2014 年 8 月 1 日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）與歐洲麻醉學(xué)會(huì)（ESA）聯(lián)合發(fā)布了非心臟手術(shù)中心血管疾病（CVD）的評估及防治的最新指南。該指南匯集當(dāng)今歐洲醫(yī)學(xué)界非心臟手術(shù)方面的最新進(jìn)展，同時(shí)繼承了已往指南的合理內(nèi)容。

有趣的是，除了 ESC/ESA 發(fā)布的最新指南， ACC/AHA 也發(fā)布了非心臟手術(shù) CVD 評估防治指南（詳見 2014ACC/AHA 非心臟手術(shù)圍手術(shù)期β受體阻滯劑評估意見），建議讀者綜合兩者長處進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)。

以下為 ESC/ESA 非心臟手術(shù) CVD 評估及防治最新指南要點(diǎn)概述，其中涉及到的指南內(nèi)容推薦等級及證據(jù)等級參考 ACC/AHA 成人穩(wěn)定型缺血心臟病指南更新的附表一。另有關(guān) ESC/ESA 及 ACC/AHA 指南進(jìn)一步分析見解讀非心臟手術(shù)防治心血管疾病領(lǐng)域的兩大指南

一、重視 CVD 并發(fā)癥

ESC/ESA 在新指南指出了當(dāng)前非心臟手術(shù)中 CVD 并發(fā)癥帶來的治療損失，而且統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示隨著歐洲老齡化等問題日趨嚴(yán)重，非心臟手術(shù) CVD 并發(fā)癥比例也相應(yīng)升高。

嚴(yán)格來說，非心臟手術(shù)后 CVD 并發(fā)癥好發(fā)于明確診斷或無癥狀的缺血型心臟病（IHD）、左室功能不全、心臟瓣膜疾?。╒HD）及心律失常的患者。非心臟手術(shù)引起長時(shí)間血液動(dòng)力學(xué)異常及心臟異常負(fù)荷。

造成圍手術(shù)期心肌缺血的機(jī)制主要有兩點(diǎn)：

（1）冠脈狹窄引起血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，造成血流受限，進(jìn)而出現(xiàn)因代謝需求異常引起的血液供需比例失調(diào)。

（2）壓力異常引起的不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致急性冠脈綜合征（ACS），常伴有血管炎癥、血管收縮功能改變及凝血異常。

指南指出老齡化自身對于非心臟手術(shù) CVD 并發(fā)癥的影響較小，急癥或重癥心臟、肺部及腎臟疾病與 CVD 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率關(guān)聯(lián)性更為顯著。因此，以上因素也應(yīng)納入 CVD 并發(fā)癥的評估指標(biāo)。下表為各種介入或手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)率歸類。

多數(shù)穩(wěn)定型心臟病患者可以承受低中度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療，無需進(jìn)一步評估。

對于存在潛在或已知 CVD 風(fēng)險(xiǎn)且風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜的患者，必須全面評估其手術(shù)造成的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)。

二、非心臟手術(shù)術(shù)前評估

ESC/ESA 指南術(shù)前評估方面進(jìn)行了全方面的指導(dǎo)，下列是術(shù)前評估指南推薦要點(diǎn)：

對于接受低中度危險(xiǎn)非心臟手術(shù)的心臟病患者，建議在麻醉師輔助下評估期 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率，優(yōu)化治療。（Ⅱb，C）

對于接受高危非心臟手術(shù)的已知心臟病患者或 CVD 高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議組合多學(xué)科專家組進(jìn)行會(huì)診評估圍手術(shù)期 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率。（Ⅱa，C）

1. 手術(shù)引起的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)引起機(jī)體包括體液、交感及溫度在內(nèi)多方面得到應(yīng)激反應(yīng)，這些應(yīng)激導(dǎo)致心肌供氧需求增高，增加 CVD 風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)可導(dǎo)致凝血功能及纖溶功能紊亂，在冠脈上表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)。

減少侵入性麻醉使用可以降低 CVD 中高?；颊叩乃劳雎剩拗茋中g(shù)期 CVD 并發(fā)癥。

2. 手術(shù)方式 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率差異

若患者需接受開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，建議評估患者 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率。（Ⅰ，C）

若腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者病變≥55mm，且適宜血管內(nèi)主動(dòng)脈瓣重建術(shù)（EAVR），在可風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果理想基礎(chǔ)上，開放式手術(shù)或血管內(nèi)手術(shù)修復(fù)均可。（Ⅰ，A）

若無癥狀型 AAA 患者不適宜開放手術(shù)，可以考慮在最優(yōu)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行 EAVR。 （Ⅱb，B）

若下肢動(dòng)脈疾病患者需進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)，臨床專家組應(yīng)在綜合考慮患者解剖因素、合并癥、及當(dāng)?shù)刂委煑l件的基礎(chǔ)上制定最優(yōu)方案。（Ⅱa，B）

3. 評估患者功能能力

ESC/ESA 新指南明確提出評估患者功能能力（Functional capacity，F(xiàn)C）是評估圍手術(shù)期 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率的重要一步，具體方式為，借助代謝當(dāng)量（METs）進(jìn)行 FC 評估。

若患者 MET＜4，FC 較差，患者圍手術(shù)期 CVD 事件發(fā)生率較高。

僅胸外科手術(shù)可見 FC 降低與患者預(yù)后死亡率升高存在相關(guān)性，其他非心臟手術(shù)未見。

FC 升高與預(yù)后理想相關(guān)，即使患者有 IHD 或其他風(fēng)險(xiǎn)因素。

4. 風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

ESC/ESA 匯總研究結(jié)果，根據(jù)修正后風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，下列因素為 CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素：IHD、心衰、卒中或短暫性腦缺血、腎功能不全、糖尿病且需胰島素治療。

推薦臨床使用風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層。（Ⅰ，B）

在圍手術(shù)期心臟事件風(fēng)險(xiǎn)率分層方面，推薦使用 NSQIP 模型或 Lee 風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。（Ⅰ，B）

對于高危組患者，可考慮在術(shù)前及大手術(shù)后 48 至 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行肌鈣蛋白檢測。（Ⅱb，B）

對于高危組患者，可考慮檢測 NT-proBNP 和 BNP 以獲得有關(guān)患者圍手術(shù)期及長期的獨(dú)立預(yù)后信息。（Ⅱb，B）

不推薦使用普適性常規(guī)圍手術(shù)期生物標(biāo)志物進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層及 CVD 預(yù)防。（Ⅲ，C）

5. 無創(chuàng)性檢測——心電圖（ECG）

若患者存在風(fēng)險(xiǎn)因素（見 4. 風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)）且接受中高危手術(shù)，推薦術(shù)前 ECG。（Ⅰ，C）

若患者存在風(fēng)險(xiǎn)因素且接受低危手術(shù)，可考慮術(shù)前 ECG。（Ⅱb，C）

若患者無風(fēng)險(xiǎn)因素，但年齡超過 65 歲且接受中度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，可考慮術(shù)前 ECG。（Ⅱb，C）

若患者無風(fēng)險(xiǎn)因素，且接受低危手術(shù)，不推薦將 ECG 作為術(shù)前常規(guī)檢查。（Ⅲ，B）

6. 無創(chuàng)性檢測——心臟超聲

若患者無癥狀且無心臟病指征或心電圖異常，指南如下：

若患者接受高危手術(shù)，可考慮靜息超聲心動(dòng)圖。（Ⅱb，C）

若患者接受低中危手術(shù)，不推薦將超聲心動(dòng)圖最為術(shù)前常規(guī)檢查。（Ⅲ，B）

7. 影像學(xué)應(yīng)激試驗(yàn)

若患者存在兩個(gè)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，FC＜4，且近期接受高危手術(shù)，推薦影像學(xué)應(yīng)激試驗(yàn)。（Ⅰ，C）

若患者存在 1 或 2 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，FC＜4，且近期接受中高危手術(shù)，可考慮影像學(xué)應(yīng)激試驗(yàn)。（Ⅱb，C）

無論患者是否存在臨床風(fēng)險(xiǎn)，不推薦在低危手術(shù)前行影像學(xué)應(yīng)激試。（Ⅲ，C）

8. 有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影

圍手術(shù)期患者接受冠脈造影及血運(yùn)重建的適應(yīng)癥與非手術(shù)背景的患者相同。（Ⅰ，C）

若患者存在急性 ST 抬高型心肌梗死，且接受非急診、非心臟手術(shù)，推薦行急診冠脈造影。（Ⅰ，A）

若 NSTE-ACS 患者接受非急診、非心臟手術(shù)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估推薦行急診或早期介入治療。（Ⅰ，B）

若患者診斷有心肌缺血伴不穩(wěn)定胸痛，且接受適宜治療，近期接受非急診、非心臟手術(shù)，推薦行術(shù)前冠脈造影。（Ⅰ，C）

若患者心臟狀況穩(wěn)定，且接受非急診頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，可考慮行術(shù)前冠脈造影。（Ⅱb，B）

若患者心臟狀況穩(wěn)定，且接受低危手術(shù)，不推薦術(shù)前冠脈造影。（Ⅲ，C）

三、降 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率的措施

1.β受體阻滯劑

若患者近期正在服用β受體阻滯劑，推薦術(shù)前繼續(xù)服用。（Ⅰ，B）

若患者存在兩個(gè)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或 ASA 評分≥3，可考慮術(shù)前β受體阻滯劑治療。（Ⅱb，B）

若患者診斷有 IHD 或心肌缺血，可考慮術(shù)前β受體阻滯劑治療。（Ⅱb，B）

可考慮阿替洛爾或比索洛爾作為非心臟手術(shù)患者的術(shù)前口服用藥。（Ⅱb，B）

不推薦術(shù)前使用不加滴定的大劑量β受體阻滯劑治療。（Ⅲ，C）

不推薦接受低危手術(shù)的患者術(shù)前使用β受體阻滯劑治療。（Ⅲ，C）

2. 他汀

若患者服用他汀為長半衰期或緩釋型，推薦術(shù)前繼續(xù)使用。（Ⅰ，C）

若患者接受血管手術(shù)，可考慮至少在術(shù)前 2 周開始他汀治療。（Ⅱa，B）

3. ACEIs 及 ARBs 藥物

若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，可考慮在密切觀察病情的基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用 ACEIs 及 ARBs 藥物治療。（Ⅱa，C）

若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，至少應(yīng)在術(shù)前 1 周開始 ACEIs 及 ARBs 藥物治療。（Ⅱa，C）

若患者有高血壓，可考慮在非心臟手術(shù)前短暫停用 ACEIs 及 ARBs 藥物。（Ⅱa，C）

注：新指南討論了煙酸類藥物、鈣離子通道拮抗劑、α₂ 激動(dòng)劑及利尿劑的現(xiàn)階段研究進(jìn)展，但認(rèn)為尚不足以構(gòu)成合理的指南推薦內(nèi)容。

4. 抗血小板治療

除非阿司匹林造成嚴(yán)重出血事件，否則推薦阿司匹林應(yīng)在裸金屬支架（BMS）放置后使用 4 周或藥物洗脫支架（DES）放置后使用 3 至 12 個(gè)月。（Ⅰ，C）

若患者已往服用阿司匹林，可在權(quán)衡利弊，尊重患者選擇的基礎(chǔ)上考慮術(shù)前繼續(xù)使用。（Ⅱa，B）

若預(yù)計(jì)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)狀況難以控制，可考慮停用阿司匹林。（Ⅱa，B）

除非造成嚴(yán)重出血事件，否則 P2Y₁₂ 阻滯劑應(yīng)在裸金屬支架（BMS）放置后使用 4 周或藥物洗脫支架（DES）放置后使用 3 至 12 個(gè)月。（Ⅱa，C）

若患者服用 P2Y₁₂ 阻滯劑，且需行手術(shù)治療，除非有嚴(yán)重缺血事件，否則可考慮停用替卡格雷或氯吡格雷 5 天后再手術(shù)，或停用普拉格雷 7 天后再手術(shù)。（Ⅱa，C）

5. 根據(jù)介入史擇期手術(shù)

若患者已往 6 年間曾接受 CABG 治療，除非風(fēng)險(xiǎn)率較高，否則推薦非急診、非心臟手術(shù)無須行血管造影評估。（Ⅰ，B）

若患者接受過 BMS 治療，則至少 4 周后，最佳 3 個(gè)月后可考慮非急診、非心臟手術(shù)。（Ⅱa，B）

若患者接受過 DES 治療，則非急診、非心臟手術(shù)宜在術(shù)后至少 12 個(gè)月后進(jìn)行，對于二代 DES，此數(shù)值為 6 個(gè)月。（Ⅱa，B）

若患者近期接受球囊擴(kuò)張術(shù)，則非心臟手術(shù)至少宜推遲 2 周。（Ⅱa，B）

6. 血運(yùn)重建（預(yù)防型）

若患者為穩(wěn)定型冠心病，推薦遵照適用指南行心肌血運(yùn)重建術(shù)。（Ⅰ，B）

若患者為穩(wěn)定型冠心病，且適應(yīng)癥符合 ESC 指南，可考慮在非心臟手術(shù)成功后行晚期血運(yùn)重建術(shù)。（Ⅰ，C）

根據(jù)手術(shù)應(yīng)激造成的灌流缺損程度，可考慮高危術(shù)前行預(yù)防型血運(yùn)重建術(shù)。（Ⅱb，B）

不推薦為確診 IHD 的患者行低中危術(shù)前預(yù)防型血運(yùn)重建。（Ⅲ，B）

7. 血運(yùn)重建（常規(guī)）

若 NSTE-ACS 患者非心臟手術(shù)可安全延期實(shí)施，推薦依照 NSTE-ACS 指南診治。（Ⅰ，A）

極其特殊情況下需分析討論 NSTE-ACS 血運(yùn)重建術(shù)與非心臟手術(shù)的先后順序。（Ⅱa，C）

對于非心臟手術(shù)后患者，推薦根據(jù) NSTE-ACS 指南給予積極的血運(yùn)重建治療。（Ⅰ，B）

若半緊急術(shù)前患者存在 PCI 指征，推薦二代 DES 治療、BMS 治療或球囊擴(kuò)張治療。（Ⅰ，B）

四、疾病個(gè)論

1 心衰

若患者確診或疑似心衰，且近期接受中高危手術(shù)，推薦術(shù)前行食管超聲評估左室功能且 / 或檢測利鈉肽水平。（Ⅰ，A）

若患者確診心衰，且近期接受中高危手術(shù)，推薦遵照 ESC 指南，在使用β受體阻滯劑、ACEIs 或 ARBs 藥物、鹽皮質(zhì)激素拮抗劑及利尿藥的基礎(chǔ)上，優(yōu)化治療。（Ⅰ，A）

若患者最近確診心衰，推薦至少在心衰治療 3 月后，行中高危手術(shù)。目的是穩(wěn)定左室功能。（Ⅰ，C）

推薦心衰患者術(shù)前繼續(xù)服用β受體阻滯劑；術(shù)前早晨應(yīng)根據(jù)患者血壓，決定是否停用 ACEIs 或 ARBs 藥物，若決定使用，應(yīng)監(jiān)測患者血液動(dòng)力學(xué)情況并及時(shí)調(diào)整劑量。（Ⅰ，C）

除非有充足的劑量滴定時(shí)間，否則不推薦心衰患者術(shù)前服用大劑量β受體阻滯劑。（Ⅲ，B）

2. 高血壓

若患者最近確診高血壓，推薦術(shù)前監(jiān)測患者終末器官損傷情況及心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。（Ⅰ，C）

避免高血壓患者術(shù)前血壓過大波動(dòng)。（Ⅱa，B）

若患者收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜110mmHg，臨床醫(yī)生可考慮不推遲該患者的非心臟手術(shù)時(shí)間。（Ⅱb，B）

3. 瓣膜心臟?。╒HD）

若 VHD 換接受擇期中高危手術(shù)，推薦行心臟超聲檢查評估心功能。（Ⅰ，C）

若主動(dòng)脈瓣狹窄患者癥狀嚴(yán)重，且可以排除手術(shù)高危因素，則推薦在擇期低中危非心臟手術(shù)前進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。（Ⅰ，B）

若主動(dòng)脈瓣狹窄患者癥狀嚴(yán)重，且可以排除手術(shù)高危因素，則可以考慮在擇期高危危非心臟手術(shù)前進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Ⅱa，C）

若主動(dòng)脈瓣狹窄患者無明顯癥狀，既往無主動(dòng)脈瓣手術(shù)史，則可以考慮在擇期低中危非心臟手術(shù)前進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。（Ⅱa，C）

若主動(dòng)脈瓣狹窄患者癥狀嚴(yán)重，且瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高，則可以考慮在專家組指導(dǎo)下行主動(dòng)脈球囊瓣膜成形術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）。（Ⅱa，C）

若患者存在嚴(yán)重瓣膜反流，無嚴(yán)重左室功能異常及心衰，可以考慮行擇期非心臟手術(shù)。（Ⅱa，C）

若患者存在嚴(yán)重二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓癥狀，則可以考慮在擇期中高危非心臟手術(shù)前行經(jīng)皮二尖瓣連合處分離術(shù)。（Ⅱa，C）

4. 室性心律失常

推薦一般室性心律失?；颊咝g(shù)前繼續(xù)服用抗心律失常藥物。（Ⅰ，C）

推薦持續(xù)性室速患者圍手術(shù)期服用抗心律失常藥物。（Ⅰ，C）

不推薦給予室性早搏患者抗心律失常藥物治療。（Ⅲ，C）

5. 室上性心律失常

推薦此類患者術(shù)前繼續(xù)服用抗心律失常藥物。（Ⅰ，C）

若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，推薦電復(fù)律治療。（Ⅰ，C）

若室上速患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，推薦迷走神經(jīng)刺激法或抗心律失常治療。（Ⅰ，C）

6. 緩慢型心律失常及起搏器

術(shù)前臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥與永久起搏器相同。（Ⅰ，C）

推薦醫(yī)院委派專人負(fù)責(zé)圍手術(shù)期起搏器事宜。（Ⅰ，C）

若患者有植入型心臟除顫器，但已停用，則推薦術(shù)中監(jiān)測患者心功能，并準(zhǔn)備體外除顫裝置。（Ⅰ，C）

若雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯患者無癥狀，則不推薦將術(shù)前臨時(shí)起搏作為常規(guī)治療。（Ⅲ，C）

7. 腎功能不全

若患者接受對比劑影像學(xué)檢查，需評估患者對比劑導(dǎo)致腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅱa，C）

（1）以下適用于中度或中高度慢性腎?。–KD）患者。

在給予患者對比劑前，推薦注射生理鹽水，通過水合作用降低損傷。（Ⅰ，A）

推薦低滲或等滲對比劑。（Ⅰ，A）

盡可能以最小有效劑量使用對比劑。（Ⅰ，A）

在給予患者對比劑前，可考慮注射碳酸氫鈉溶液，通過水合作用降低損傷。（Ⅱa，A）

可考慮短期大劑量他汀治療。（Ⅱa，B）

（2）嚴(yán)重 CKD 患者

若患者為 4 或 5 期 CKD，推薦在中高危手術(shù)前行透析治療。（Ⅱb，B）

若患者為 3 期以下 CKD，不推薦行術(shù)前透析。（Ⅲ，B）

8. 頸動(dòng)脈疾病

若患者在術(shù)前 6 個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血（TIA）或卒中發(fā)作，推薦術(shù)前腦部及頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查。（Ⅰ，C）

若患者接受血管外科手術(shù)，可考慮行術(shù)前常規(guī)頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查。（Ⅱb，C）

頸動(dòng)脈疾病患者應(yīng)在圍手術(shù)期盡可能維持已往的抗血小板及他汀治療。（Ⅱa，C）

接受非心臟手術(shù)的頸動(dòng)脈疾病患者血運(yùn)重建術(shù)適應(yīng)癥與一般人群相同。（Ⅱa，C）

不推薦將頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查作為頸動(dòng)脈疾病的非心臟手術(shù)常規(guī)術(shù)前檢查。（Ⅲ，C）

9. 外周動(dòng)脈疾?。≒AD）

若 PAD 患者存在超過 2 個(gè) CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該評估其 IHD 風(fēng)險(xiǎn)，并考慮術(shù)前應(yīng)激試驗(yàn)或影像學(xué)檢查。（Ⅱa，C）

10. 肺部疾病

推薦肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者在專業(yè)機(jī)構(gòu)擇期手術(shù)。（Ⅰ，C）

高危 PAH 患者的介入治療應(yīng)征詢多個(gè)學(xué)科專家意見。（Ⅰ，C）

術(shù)前盡可能優(yōu)化 PAH 治療方案。（Ⅰ，C）

保證 PAH 治療在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后順利實(shí)施。（Ⅰ，C）

PAH 患者術(shù)后檢測時(shí)間不少于 24 小時(shí)。（Ⅰ，C）

若 PAH 患者術(shù)后出現(xiàn)右心衰，推薦使用利尿藥，并在需要的情況下給予血管活性藥物。（Ⅰ，C）

推薦 COPD 患者術(shù)前至少戒煙 2 月。（Ⅰ，C）

若 PAH 患者術(shù)后右心衰嚴(yán)重，推薦給予短效肺動(dòng)脈擴(kuò)張藥物治療。（Ⅰ，C）

肥胖低通氣綜合征患者大型擇期手術(shù)前，需進(jìn)行全面身體狀況評估。（Ⅱa，C）

五、其他診療方式

1. 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TOE）

（1）預(yù)防心肌缺血

若患者手術(shù)期間或圍手術(shù)期出現(xiàn) ST 抬高，可考慮 TOE 檢查。（Ⅱa，C）

若患者心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)高，可考慮高危非心臟手術(shù)前行 TOE 檢查。（Ⅱb，C）

（2）監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)

若患者手術(shù)期間或圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂，推薦 TOE 監(jiān)測。（Ⅰ，C）

若患者有明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂趨勢，可考慮在高危非心臟手術(shù)期間及術(shù)后行 TOE 監(jiān)測。（Ⅱb，C）

若患者存在嚴(yán)重瓣膜病變伴明顯血流動(dòng)力學(xué)異常，可考慮在高危非心臟手術(shù)期間行 TOE 監(jiān)測。（Ⅱb，C）

2. 血糖監(jiān)測

若患者經(jīng)高危手術(shù)后送 ICU 護(hù)理，推薦術(shù)后給予靜脈胰島素注射，預(yù)防高血糖癥。（Ⅰ，B）

若患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)考慮在大型手術(shù)前監(jiān)測糖化血紅蛋白是否升高，以期控制患者術(shù)前血糖水平。（Ⅱa，C）

可考慮術(shù)中胰島素治療控制血糖。（Ⅱa，C）

不推薦將血糖 <6.1mmol/L 作為術(shù)后目標(biāo)。（Ⅲ，A）

3. 麻醉

應(yīng)給與心臟高危及手術(shù)高危患者目標(biāo)導(dǎo)向治療。（Ⅱa，B）

對于高?；颊撸煽紤]檢測利鈉肽及高敏感性肌鈣蛋白，提高風(fēng)險(xiǎn)分層水平。（Ⅱb，B）

與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉可降低圍手術(shù)期患病率及死亡率。（Ⅱb，B）

避免術(shù)中低血壓（平均動(dòng)脈壓＜60mmHg）累計(jì)時(shí)間超過 30 分鐘。（Ⅱb，B）

若無禁忌癥，可考慮以椎管內(nèi)麻醉作為術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。（Ⅱb，B）

避免使用非甾體抗炎藥（特別是 COX-2 抑制劑）作為 IHD 或卒中患者一線鎮(zhèn)痛藥物。（Ⅱb，B）

閱讀更多相關(guān)資訊，請關(guān)注“丁香園心血管時(shí)間”。