今天，我們通過(guò)《新冠肺炎影像診斷與鑒別診斷》，學(xué)習(xí)一下新型冠狀病毒感染CT表現(xiàn)。

新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的疾病，WHO將之命名為COVID-19，其中“CO”代表“Corona”（冠狀），“VI”代表“Virus”(病毒)，“D”代表“Disease”（疾?。?，“19”代表疾病發(fā)現(xiàn)的年份為2019年。

新型冠狀病毒影像學(xué)改變以次級(jí)肺小葉（簡(jiǎn)稱“肺小葉”）為基本單位。

【名稱變遷】

2020年2月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染引起的肺炎命名為“'新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”。

2023年1月7日印發(fā)的新冠病毒感染防控方案（第十版）已將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

【致病菌】

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2），屬于冠狀病毒β屬

【流行病學(xué)特點(diǎn)】

傳染源：被新型冠狀病毒感染的患者。

傳播途徑：主要呼吸道飛沫傳播、接觸傳播；存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

易感人群：人群普遍易感。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

金標(biāo)準(zhǔn)：新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；新冠病毒感染防控方案（第十版）診斷標(biāo)準(zhǔn)增加了“新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性”。

主要手段之一：放射學(xué)檢查，不是確診方法，其價(jià)值在于病變檢出、判斷病變性質(zhì)、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期：1-14天，多為3-7天。

臨床癥狀：非特異性，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，伴或不伴上呼吸道癥狀（鼻塞、流涕、咽痛）及胃腸道癥狀（輕度納差、惡心嘔吐、腹瀉）等。

【胸部CT表現(xiàn)】

超早期影像學(xué)表現(xiàn)：病變局限于肺小葉內(nèi)，以肺小葉動(dòng)脈為中心，提示病灶侵犯以肺小葉為單位。CT表現(xiàn)：①形態(tài)：類似小葉核心結(jié)節(jié)（侵犯細(xì)支氣管為主：中央血管增粗征，邊界稍模糊；暈征：病灶的中心，相當(dāng)于小葉核心區(qū)域高密度影，邊界稍模糊，周圍磨玻璃影邊界模糊）或者肺小葉（侵犯肺泡為主，表現(xiàn)為胸膜下磨玻璃影，密度低且均勻，邊界模糊；肺動(dòng)脈增粗，但邊界偏清）；②密度：磨玻璃影/結(jié)節(jié)狀實(shí)變伴磨玻璃影，密度較低，邊界模糊；③位置：大多在肺皮質(zhì)區(qū)；④數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)多見(jiàn)，部分多發(fā)，多發(fā)的病灶獨(dú)立；⑤稍小于肺小葉。

注：超早期病變一般時(shí)間短，而且不會(huì)吸收，且繼續(xù)進(jìn)展到早期。如下圖所示：

早期影像學(xué)表現(xiàn)：病灶范圍累及全肺小葉及超過(guò)肺小葉。與超早期對(duì)比，范圍增大，密度增高，邊界模糊或清晰；小葉間隔增厚；小葉內(nèi)間隔增厚，HRCT上呈網(wǎng)格狀改變，稱為細(xì)網(wǎng)格征。如下圖所示：

進(jìn)展期影像學(xué)表現(xiàn)：

少部分早期病例直接吸收；大部分病例發(fā)展為進(jìn)展期。在早期基礎(chǔ)上，鄰近病灶融合成片，長(zhǎng)軸與胸膜平行。

修復(fù)期影像學(xué)表現(xiàn)：

修復(fù)期指病變處于沒(méi)有進(jìn)展為重型改變，也沒(méi)有范圍縮小及密度減低，而是出現(xiàn)機(jī)化性改變，或呈現(xiàn)“此起彼伏”的改變（部分病灶好轉(zhuǎn)，但有出現(xiàn)新發(fā)病灶）的狀態(tài)。影像表現(xiàn)如下：

①磨玻璃密度增高，朝實(shí)變發(fā)展，或內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)變，邊界平直/凹陷；小葉間隔增厚，并見(jiàn)多發(fā)磨玻璃影，因小葉間隔阻擋顯得清楚，呈碎石路征；

②邊緣出現(xiàn)條索狀高密度帶，呈反暈征，系中央為更低密度磨玻璃影，外周圍繞稍高密度帶。

③病變區(qū)域部分好轉(zhuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)新的磨玻璃病灶，邊界模糊，或以小葉間隔為邊界，邊界清晰。

寫報(bào)告的過(guò)程中，要注意以下幾點(diǎn)：

①這個(gè)疾病的CT復(fù)查，主要在于觀察首次出現(xiàn)的病灶有無(wú)修復(fù)（影像表現(xiàn)為增生、機(jī)化、纖維化改變）。新發(fā)的病灶的發(fā)展方向、軌跡與首次出現(xiàn)的病變轉(zhuǎn)歸一致。若有修復(fù)，則預(yù)示好轉(zhuǎn)；若原有病灶有修復(fù)好轉(zhuǎn)，肺部其他區(qū)域出現(xiàn)新病灶，提示好轉(zhuǎn)；

②疾病主要累及小葉核心間質(zhì)、小葉內(nèi)間質(zhì)；病變可呈小葉核心區(qū)域分布、胸膜下分布以及同時(shí)出現(xiàn)前兩種分布方式交疊；

③普通型患者幾乎不繼發(fā)其他感染；

④如果出現(xiàn)空洞、樹(shù)芽征、病變分布呈重力趨勢(shì)、以肺葉/段分布、胸腔積液，均提示新冠感染的可能性比較低。

病例為本院病例，專題內(nèi)容摘錄自：

1.《新冠肺炎影像診斷與鑒別診斷》 向子云 潘軍平 曾慶思主編   暨南大學(xué)出版社 第1版

2.新冠病毒感染防控方案（第十版）