葛根湯的妙用

善良的狼lxnefg 2023-01-07 發(fā)布于江蘇

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營、衛(wèi)之氣皆由脾胃水谷精微之氣化生：“營”屬陰，主管血，代表著流動、滋養(yǎng)人體生命活動的物質(zhì)；“衛(wèi)”屬陽，主管氣，固攝體表，防止外邪侵入腠理。

衛(wèi)陽固攝，營陰內(nèi)守，邪不入侵。正常生理條件下，即便邪氣入侵，也不能使營陰外泄。營衛(wèi)合和，而外感之邪氣得除。

衛(wèi)氣行衛(wèi)外功能，則營能推動機體血液運行、濡養(yǎng)機體功能正常，此為：“陰陽和諧”。《靈樞·五亂》論述道：“營衛(wèi)相隨，陰陽已和”?？梢姡瑺I衛(wèi)和諧為人體陰陽和合的體現(xiàn)，營衛(wèi)和諧則“陰平陽秘，精神乃治”。反之，營衛(wèi)失諧，衛(wèi)郁營泄，則病苦叢生。

回想感染新冠病毒的當晚，極其怕冷，睡覺蓋很厚依然覺得冷。又腰背酸痛僵硬，只想臥床休息。此情景符合仲景爺描述的“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)”（“強幾幾”為我南陽家鄉(xiāng)話，“幾幾”為強調(diào)語氣詞）的葛根湯證。

病證描述	原文位置
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。	《傷寒論》第12條
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。	《傷寒論》第31條
太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。	《傷寒論》第32條

葛根湯由桂枝湯而來，加上了葛根、麻黃。而桂枝湯所指外感病癥的基本病機在于衛(wèi)氣被郁，營陰外泄之“營衛(wèi)失諧”。其方僅五味藥，但其配伍精當，通衛(wèi)陽、益營陰、調(diào)陰陽、護脾胃。營衛(wèi)和，則人體自組織功能得以恢復(fù)——陰陽自和，疾病向愈。

葛根湯證——“無汗而小便反少”、“口噤不得語”、“項背強幾幾”等證均可歸為痙病：病邪在表，津液不達，筋失陰之濡潤。其病機為：營陰運行、轉(zhuǎn)輸障礙，即不能正常轉(zhuǎn)輸?shù)浇?jīng)脈、臟腑、四肢百骸以發(fā)揮其濡潤作用。而妨礙其轉(zhuǎn)輸功能的恰為外邪侵表、衛(wèi)氣郁滯、營氣受衛(wèi)郁影響而運行失常。此種狀態(tài)屬于營衛(wèi)失諧：營衛(wèi)、三焦氣機通行不暢。治則當以調(diào)和營衛(wèi)以調(diào)暢氣機而利濕通絡(luò)。

葛根湯一劑進入人體后，以桂枝湯（桂枝伍芍藥、甘草、生姜、大棗）調(diào)和營衛(wèi)之上下氣機（詳見前文《漫話桂枝湯》）。

在以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為主的基礎(chǔ)上，重用葛根。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載葛根：“味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。”葛根為干葛之根，生長時深入土中，其根藤遷延曼越如人之絡(luò)脈。因此，其作用偏于宣通表之經(jīng)絡(luò)治療痙病，主“諸痹，起陰氣”。

重用葛根以急緩，緩解由于津不轉(zhuǎn)輸上榮之“口噤不得語”、“項背強幾幾”等痙證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明葛根有效成分葛根素具有改善心肌細胞氧代謝、擴張血管等生理活性，似印證葛根緩急之功效。在調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上，需解除衛(wèi)郁營閉的狀態(tài)，故又用麻黃。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃：“味苦，溫。主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，治咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。”《名醫(yī)別錄》也記載道：“麻黃，微溫，無毒。主治五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃有效成分麻黃堿具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮，松弛支氣管平滑肌，收縮血管等生理活性，故能有效緩解頭疼、咳嗽等癥狀。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載桂枝：“味辛、性溫。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身不老。”可見，桂枝雖通陽宣衛(wèi)，但發(fā)表之力并不突出。之所以桂枝湯證中用其治療太陽中風(fēng)病，而沒有應(yīng)用其治療太陽傷寒證，也正說明桂枝是通過辛溫通暢在表之衛(wèi)陽而達到散表邪之功效，而沒有麻黃“發(fā)表出汗”、“通腠理、解肌”之強解表能力。仲景爺于桂枝湯中用麻黃，正是用其“發(fā)表出汗”、“通腠理、解肌”之力。腠理通暢，則外邪隨汗而解，衛(wèi)郁隨之而開，自然營氣郁閉亦隨之而通，營衛(wèi)得以和諧（寒邪從肌肉層面被驅(qū)出，故肌肉不再酸痛）。

由此推測，仲景爺在辨治表證輕微外邪之營衛(wèi)失諧或里證之營衛(wèi)失諧，應(yīng)用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。在辨治外邪較重，衛(wèi)郁嚴重之營衛(wèi)失諧證時酌加麻黃，助桂枝湯發(fā)汗解表、通暢營衛(wèi)，如葛根湯。

另外，由于葛根“起陰氣”，除了能夠宣通表之經(jīng)絡(luò)，還能夠助桂枝湯宣通理氣而治療下利。表格中第32條“太陽與陽明合病者，必自下利”，即為陽明經(jīng)受邪，內(nèi)迫大腸而傳化失節(jié)。究其本質(zhì)，還是由于營衛(wèi)失諧進一步發(fā)展導(dǎo)致的表邪內(nèi)陷。故仲景爺仍守“調(diào)和營衛(wèi)”之法，于桂枝湯加葛根、麻黃成葛根湯，調(diào)和營衛(wèi)。邪自外解，則內(nèi)迫陽明大腸之下利自止。

綜上所述，桂枝湯加葛根，證見外邪程度較重，使得衛(wèi)郁程度更重，從而營不守陰以致外泄，進而表現(xiàn)“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”之證、筋脈失去營陰之濡潤而表現(xiàn)的“項背強幾幾”之證。治則以葛根湯通暢衛(wèi)氣，調(diào)和營衛(wèi)（充分調(diào)動人體免疫力、自愈能力）。營衛(wèi)和則邪自去。

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