7月26日，醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，文件要求2023年1月1日起，正式實施醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算。

今天和大家分享下醫(yī)保異地就醫(yī)的知識點。

一、哪些人可以異地就醫(yī)直接結(jié)算

所謂的異地就醫(yī)指的是參保人員跨省異地就醫(yī)。

異地就醫(yī)需要提前備案，符合條件的人員即可進行備案。

簡單地說就是參保人員在參保省外的定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)、購藥行為就是與異地就醫(yī)。

比如異地退休人員、比如長期外地工作人員、比如異地轉(zhuǎn)診人員、比如跨省治療人員等等

二、異地就醫(yī)如何直接結(jié)算

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算分為三個步驟：備案、選定點醫(yī)院、持卡就醫(yī)。

1、備案

目前的備案渠道主要有四個：

一是國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、地方醫(yī)保服務(wù)平臺APP進行線上備案；

二是通過國家專門的異地就醫(yī)備案小程序進行線上備案；

三是通過國務(wù)院客戶端小程序進行線上備案

四是通過線下醫(yī)保機構(gòu)進行備案。

提醒：符合特殊情況是可以視同備案的。比如張大爺跨省異地旅游沒有醫(yī)保備案，突發(fā)重大疾病需要緊急治療的，視同備案。

提醒：即使治療時候沒有備案，只要出院前完成備案也是可以的。

2、選定點醫(yī)院

參保人員完成備案手續(xù)后，需要選擇定點的異地醫(yī)療機構(gòu)。

正常情況下，參保人員可以選擇2家醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，一般是縣級醫(yī)院一家、市級醫(yī)院一家。

提醒：不同的參保地對于定點醫(yī)院數(shù)量、級別的選擇是不一樣的，具體要以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

3、持卡就醫(yī)

參保人員跨省異地就醫(yī)的時候，無論是門診還是住院治療結(jié)算時，需要提供個人社?？?、醫(yī)保電子憑證等參保憑證。

三、醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷

醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算報銷涉及到兩個問題：報銷目錄、報銷比例。

1、報銷目錄

舉個例子：

A省的報銷比例為70%，B省的報銷比例為75%；A省某藥可以報銷，B省的此藥不可以報銷。

參保人員在A省參保，跨省異地就醫(yī)在B省，使用了某藥物。

如何報銷？

《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》指出：原則上執(zhí)行備案地的支付范圍和報銷目錄，執(zhí)行參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、限額等。

回到例子：參保人員最高報銷比例為70%，且使用的某藥物無法報銷！

2、報銷比例

上面我提到，最高報銷比例為70%，為什么要加上最高？

因為目前跨省異地報銷的比例一般分為三個檔次：

第一檔：同檔次。指的是跨省異地就醫(yī)報銷與在當(dāng)?shù)貓箐N比例一致。

比如參保人員參保地在云南，報銷比例是70%，跨省異地就醫(yī)備案地在江蘇，報銷比例依然是70%。

第二檔：降低十個百分點。指的是跨省異地就醫(yī)報銷比例低于參保地十個百分點。

比如參保人員在云南參保，報銷比例為70%，跨省異地就醫(yī)備案地在江蘇，報銷的比例只能是60%，少了十個百分點。

第三檔：降低二十個百分點。指的是跨省異地就醫(yī)報銷比例低于參保地二十個百分點。

比如參保人員在云南參保，報銷比例為70%，跨省異地就醫(yī)備案地在江蘇，報銷的比例只能是50%，少了二十個百分點。

3、不同報銷檔次規(guī)定

一般情況下，不同行為享受不同的報銷比例，具體規(guī)定非常復(fù)雜，這里簡單地說下：

沒有備案必定不符合第一檔次報銷；

跨省、跨級、非轉(zhuǎn)診不符合第二檔次報銷；

余下的就是第三檔次報銷。

結(jié)束語

希望盡快出臺政策：異地就醫(yī)與本地就醫(yī)一個報銷標(biāo)準(zhǔn)，也無需備案等。

讓社保卡與銀行卡一樣，無論在哪都可以正常使用、同等使用。

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