乙狀竇后入路暴露右側橋小腦角內(nèi)的神經(jīng)：(A)前庭蝸神經(jīng)與AICA迷路支Labyr. A.一起進入內(nèi)聽道，PICA勾繞于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)。外展神經(jīng)在橋腦前方上行，弓狀下動脈Subarc. A.在內(nèi)聽道開口外上方進入弓狀下窩，脈絡叢在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方突入橋小腦角。(B)磨除內(nèi)聽道后壁。前庭上神經(jīng)Sup. Vest. N.形成的上神經(jīng)束、前庭下神經(jīng)和蝸神經(jīng)Inf. Vest. Coch. N.形成的下神經(jīng)束之間的裂隙自內(nèi)聽道底延伸向內(nèi)。中間神經(jīng)Nerv. Intermed.起自前庭蝸神經(jīng)的前面，在腦池和(或)內(nèi)聽道內(nèi)有游離段，遠端加入面神經(jīng)。面神經(jīng)CN VII位于前庭上神經(jīng)的前面，蝸神經(jīng)位于前庭下神經(jīng)的前面。(C)蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)之間的裂隙在內(nèi)聽道外側端較明顯，并向內(nèi)側延伸。在橋小腦角內(nèi)，前庭上神經(jīng)位于后上方，面神經(jīng)位于前上方，前庭下神經(jīng)位于后下方，蝸神經(jīng)位于前下方。(D)切斷前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)，顯露面神經(jīng)和蝸神經(jīng)。PICA迷路支進入內(nèi)聽道。

右側三叉神經(jīng)外面觀：(A)Meckel腔是從后顱窩沿三叉神經(jīng)后根向前延伸至半月神經(jīng)節(jié)中段水平的腦池，切除Meckel腔外側壁硬膜后得以暴露。運動根CN V Motor Root起自感覺根CN V Sensory Root的頭側，在感覺后根和神經(jīng)節(jié)內(nèi)側穿經(jīng)Meckel腔。(B)切除硬膜暴露后根、神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)分支。神經(jīng)節(jié)后方的根絲之間存在廣泛吻合。(C)Meckel腔內(nèi)各根絲間廣泛吻合的放大觀。(D)四支起自感覺根頭側緣周圍的運動根絲被抬起，暴露出運動根和感覺根之間的吻合Anastomoses。小腦唇Cereb. Lip向前突起，可能在乙狀竇后入路中遮蓋感覺根與橋腦的交界處。(E)裂隙平面從前向后至后根水平。第一支V1在后根內(nèi)位于頭內(nèi)側，第三支V3位于尾外側，第二支V2位于中間。

利用乙狀竇后入路到達三叉神經(jīng)實施微血管減壓術：(A)患者擺放體位為四分之三側俯臥，術者坐在手術床的頭端，手術床略傾斜使腳低于心臟水平。(B)旁正中垂直切口經(jīng)過星點。骨瓣的上外側緣位于橫竇和乙狀竇的交界處。(C)用基底寬度10mm、尖端寬度3或5mm的腦板輕輕抬起小腦上外側緣，暴露三叉神經(jīng)入腦橋處。腦板向前與巖上竇保持平行?；嚿窠?jīng)位于術野上緣，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于術野下緣。將硬腦膜懸吊在鄰近的肌肉上，以最大限度顯露小腦上外側緣。SCA的主干呈襻狀伸入三叉神經(jīng)的腋下。

CPA不同部位手術腦板牽拉方向：(A)橋小腦角中段病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤的側方暴露。開顱的范圍是橫竇下方和乙狀竇內(nèi)側，主要用于切除聽神經(jīng)瘤及其他累及多個神經(jīng)血管復合體的病變。在打開腦池釋放腦脊液小腦張力下降后，用腦板牽開并保護小腦的外側面。在切除較大的腫瘤時，通常使用基底寬20-25mm、尖端寬15-20mm的腦板，而對于小型腫瘤，使用基底寬15mm、尖端寬10mm的腦板。(B)腦板的應用適用于暴露上神經(jīng)血管復合體進行微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛。通常選擇基底寬10mm、尖端寬3-5mm的腦板。腦板方向與巖上竇平行。(C)腦板的應用適用于顯露下神經(jīng)血管復合體。此入路也適用于面肌痙攣的治療，因為面神經(jīng)出腦干區(qū)僅位于舌咽神經(jīng)上方數(shù)毫米，PICA通常是壓迫血管。對于面肌痙攣的手術，通常使用基底寬10mm、尖端寬3-5mm的腦板。

三叉神經(jīng)與SCA的關系：(A)切除Meckel腔和海綿竇外側壁硬膜，顯露三叉神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)的三個分支。后根在SCA下方進入橋腦中部，與巖上靜脈Sup. Pet. V.的屬支纏繞在一起。(B)SCA向下成襻，SCA的頭側干Rost. Tr.和尾側干Caud. Tr.的分叉部與三叉神經(jīng)后根在其入橋腦處接觸。小腦呈唇樣突起Cereb. Lip，可能在乙狀竇后入路中阻礙三叉神經(jīng)出腦橋處的暴露。(C)分叉較早的SCA，頭側干向下成襻，在三叉神經(jīng)上表面形成壓痕。(D)另一個標本中SCA繞行橋腦，在三叉神經(jīng)入腦干處的上方分成頭側干和尾側干。

動脈壓迫三叉神經(jīng)的常見部位：(A)右側三叉神經(jīng)被迂曲的基底動脈壓迫，左側三叉神經(jīng)被SCA主干壓迫。(B)SCA在到達三叉神經(jīng)前分為頭側干和尾側干。尾側干壓迫神經(jīng)。(C)SCA在神經(jīng)遠端分叉，神經(jīng)被動脈主干壓迫。(D)SCA在到達神經(jīng)前分叉，頭側干和尾側干同時壓迫神經(jīng)。(E)神經(jīng)被一支大的橋腦動脈壓迫。(F)AICA起源位置較高，向上呈襻，壓迫三叉神經(jīng)的內(nèi)側面。SCA于神經(jīng)上方繞行腦干。

枕下開顱看到動脈壓迫三叉神經(jīng)的部位：(A)插圖顯示頭皮切口(實線)和開顱的部位(虛線)。輕輕牽拉小腦上外側緣顯露三叉神經(jīng)和SCA。腦板平行于巖上竇向前推進，滑車神經(jīng)位于術野的上緣，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于術野的下緣。三叉神經(jīng)被伸入到三叉神經(jīng)腋中的SCA襻壓迫。壓迫部位位于主干與頭側干、尾側干交界處。(B)神經(jīng)被尾側干壓迫。(C)神經(jīng)被主干壓迫。(D)神經(jīng)同時被頭側干和尾側干壓迫。(E)神經(jīng)被基底動脈橋腦支壓迫。(F)神經(jīng)被AICA壓迫。(G)神經(jīng)被迂曲的基底動脈壓迫。

靜脈壓迫三叉神經(jīng)的常見部位：(A)通常壓迫三叉神經(jīng)的靜脈是巖上靜脈的屬支，匯聚于神經(jīng)周圍并有可能造成壓迫的靜脈屬支包括橋腦橫靜脈Trans. Pon. V.、橋腦三叉靜脈Pon. Trig. V.、小腦橋腦裂靜脈V. of Cer. Pon. Fiss.和小腦中腳靜脈V. of Mid. Cer. Ped.。橋腦橫靜脈橫行于橋腦表面；小腦中腳靜脈起自面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)區(qū)，沿橋腦上行；小腦橋腦裂靜脈起源于橋腦和小腦之間的裂隙，經(jīng)三叉神經(jīng)后方上行；橋腦三叉靜脈起自橋腦上部，行于三叉神經(jīng)上方。(B)橋腦橫靜脈壓迫神經(jīng)的外側面，并與小腦橋腦裂靜脈和小腦中腳靜脈匯合注入巖上靜脈。(C)神經(jīng)的內(nèi)側面被一迂曲的橋腦橫靜脈壓迫。(D)神經(jīng)的外側面被橋腦橫靜脈與小腦中腳靜脈和小腦橋腦裂靜脈的連接處壓迫。(E)神經(jīng)的內(nèi)側面被小腦中腳靜脈壓迫，外側面被小腦橋腦裂靜脈壓迫。(F)神經(jīng)的外側面被小腦橋腦裂靜脈壓迫。

乙狀竇后入路看到靜脈壓迫三叉神經(jīng)的部位：(A)插圖顯示頭皮切口(實線)和開顱的部位(虛線)。抬起小腦顯露三叉神經(jīng)和腦橋交界處，巖上靜脈注入巖上竇，滑車神經(jīng)位于術野上緣，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于術野下緣。開顱范圍應暴露乙狀竇和橫竇的交界處。三叉神經(jīng)受橋腦橫靜脈和小腦中腳靜脈與巖上靜脈的交界處壓迫。小腦橋腦裂靜脈經(jīng)神經(jīng)后方上升，橋腦三叉靜脈在神經(jīng)上方穿行。(B)三叉神經(jīng)內(nèi)側面被橋腦橫靜脈壓迫，外側面被小腦中腳靜脈壓迫。(C)神經(jīng)外側面被橋腦橫靜脈壓迫。(D)神經(jīng)的內(nèi)側面被橋腦橫靜脈與小腦中腳靜脈、小腦橋腦裂靜脈連接處壓迫。(E)神經(jīng)的外側面被橋腦橫靜脈與小腦中腳靜脈、小腦橋腦裂靜脈連接處壓迫。(F)神經(jīng)的內(nèi)側面被小腦中腳靜脈壓迫。(G)神經(jīng)的外側面小腦橋腦裂靜脈壓迫。

乙狀竇后入路中不同的內(nèi)聽道上區(qū)：(A)抬起小腦暴露CPA內(nèi)的神經(jīng)，內(nèi)聽道上方被一支大的巖靜脈阻擋。(B)切斷巖上靜脈顯示內(nèi)聽道上結節(jié)Suprameat. Tubercle，該結節(jié)位于內(nèi)聽道開口上方和三叉神經(jīng)的外側。(C)切除內(nèi)聽道上結節(jié)表面的硬膜，為磨除做準備。(D)磨除內(nèi)聽道上骨質(zhì)，包括內(nèi)聽道上結節(jié)，將暴露范圍沿三叉神經(jīng)后根擴大約1cm，增加腦干前方和斜坡的顯露。

內(nèi)聽道上入路暴露Meckel腔的后部：(A)右側橋小腦角。內(nèi)聽道上結節(jié)Suprameat. Tubercle位于內(nèi)聽道開口上方，一支大的巖下靜脈經(jīng)過迷走神經(jīng)后方。(B)切除內(nèi)聽道上結節(jié)，向前打開Meckel腔的硬膜，使三叉神經(jīng)后根方向上暴露范圍擴大1cm，改善斜坡側方的暴露。(C)內(nèi)聽道上結節(jié)上面觀。結節(jié)位于三叉神經(jīng)外側、巖上靜脈下方、內(nèi)聽道以及面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)上方。(D)切除內(nèi)聽道上結節(jié)和經(jīng)過Meckel腔開口上方的巖上靜脈后的外側面觀。與磨除結節(jié)前的暴露相比，三叉神經(jīng)后根暴露的長度增加8-10mm。

左側乙狀竇后入路暴露的相關解剖結構：(A)抬起小腦，一支大的AICA襻狀進入內(nèi)聽道開口。面神經(jīng)與腦干連接處位于前庭蝸神經(jīng)下方并略偏前。(B)抬起前庭蝸神經(jīng)，進一步暴露面神經(jīng)。(C)脈絡叢從Luschka孔突入橋小腦角，位于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方。一個神經(jīng)鉤置于菱唇內(nèi)，菱唇Rhomboid Lip為附于外側隱窩前緣的神經(jīng)組織，在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方向外延伸。(D)菱唇放大觀。

左側CPA：(A)AICA行經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間。硬膜分隔Septum在頸靜脈孔處將舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)分開。(B)抬起前庭蝸神經(jīng)和絨球Flocc.，暴露面神經(jīng)和腦干連接處。在乙狀竇后入路中，面神經(jīng)與腦干連接處可于前庭蝸神經(jīng)下方暴露。(C)磨除內(nèi)聽道的后壁。前庭上神經(jīng)Sup. Vest. N.與前庭下神經(jīng)Inf. Vest. N.之間的裂隙較為明顯。(D)打開內(nèi)聽道周邊硬膜，橫嵴Trans. Crest將上方的前庭上神經(jīng)、面神經(jīng)CN VII與下方的前庭下神經(jīng)、蝸神經(jīng)Coch. N.分開。(E)內(nèi)聽道內(nèi)神經(jīng)的放大觀。蝸神經(jīng)部分隱藏在前庭下神經(jīng)的前方。(F)前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)和蝸神經(jīng)之間的裂隙從外向內(nèi)分開，暴露各神經(jīng)束。

左側CPA：(G)內(nèi)聽道底的垂直嵴Vert. Crest和橫嵴Trans. Crest被暴露。顯露半規(guī)管總腳Common Crus和上半規(guī)管Sup. Canal、后半規(guī)管Post. Canal的相鄰部分，內(nèi)淋巴管Endolymph. Duct及囊Endolymph. Sac.位于內(nèi)聽道的外下方。(H)另一標本顯示后半規(guī)管、上半規(guī)管和半規(guī)管總腳連接處與內(nèi)聽道的關系。內(nèi)淋巴管從前庭向后下延伸，開口位于內(nèi)聽道外下區(qū)硬膜下方的內(nèi)淋巴囊。透過內(nèi)淋巴囊內(nèi)側的顱骨可見到頸靜脈球Jug. Bulb。(I)左側內(nèi)聽道的底部。橫嵴將上方的前庭上區(qū)Sup. Vest. Area、面神經(jīng)管Facial Canal與下方的前庭下區(qū)Inf. Vest. Area、蝸區(qū)Coch. Area分開，垂直嵴將前庭上區(qū)與面神經(jīng)管入口分開。多條蝸神經(jīng)纖維穿過內(nèi)聽道底篩板上微小開口，從外向內(nèi)牽拉很容易被撕裂，因此，術中盡量從內(nèi)向外解剖剝離，提供保留聽力的機會。(J)內(nèi)耳道后壁切除后的局部閉合。用顯微剝離子將骨蠟置于內(nèi)聽道后壁的開放氣房Air Cells上，然后取一小塊壓碎的腹部皮下脂肪Fat Graft置于磨開的內(nèi)聽道區(qū)。

聽神經(jīng)瘤腦干側的神經(jīng)血管關系：(A)神經(jīng)關系。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在接近橋延溝外側端處起自腦干，位于從Luschka孔F. Luschka突出的脈絡叢Chor. Plexus前上方，絨球Flocculus的前方，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根絲與腦干交界連線的頭側，下橄欖上極的稍后方。小腦橋腦裂由小腦圍繞橋腦和小腦中腳Mid. Cer. Ped.外側面構成，上支Cer. Pon. Fiss. Sup. Limb經(jīng)過三叉神經(jīng)上方，下支Cer. Pon. Fiss. Inf. Limb在Luschka孔下方延伸。小腦延髓裂Cer. Med. Fiss.沿延髓和小腦之間向上延展，經(jīng)Luschka孔區(qū)與小腦橋腦裂溝通。(B)動脈關系。AICA起自基底動脈，分為頭側干Ro. Tr.和尾側干Ca. Tr.。頭側干通常是兩干中較大的一個，在面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)下方走行，然后在絨球上方到達小腦中腳表面。PICA起自椎動脈，首先穿經(jīng)舌下神經(jīng)根絲之間，后在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間，到達小腦半球。SCA經(jīng)過三叉神經(jīng)上方。小腦動脈發(fā)出半球支He. A.。(C)靜脈關系。匯聚于面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的靜脈有橋延溝靜脈V. of Pon. Med. Sulc.、小腦延髓裂靜脈V. of Cer. Med. Fiss.、小腦中腳靜脈V. of Mid. Cer. Ped.、橄欖后靜脈Retro olivary V.和延髓外側靜脈Lat. Med. V.。小腦橋腦裂靜脈V. of Cer. Pon. Fiss于小腦中腳表面經(jīng)過絨球上方，由半球前靜脈Ant. He. V.形成。橋腦橫靜脈Trans. Pon. V.和延髓橫靜脈Trans. Med. V.經(jīng)過橋腦和延髓。延髓前正中靜脈Med. Ant. Med. V.、橋腦中腦前正中靜脈Med. Ant. Pon. Mes. V.在延髓和橋腦前表面上行。小腦中腳靜脈、小腦橋腦裂靜脈和橋腦橫靜脈匯合形成巖上靜脈，注入巖上竇。一支橋靜脈經(jīng)過迷走神經(jīng)根下方回流至頸靜脈孔。(D)聽神經(jīng)瘤的神經(jīng)血管關系。腫瘤起自前庭蝸神經(jīng)，使面神經(jīng)向前移位，三叉神經(jīng)向上移位，迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)向下移位。盡管面神經(jīng)被腫瘤擠壓，但它仍于橋髓溝外側緣、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的頭側、絨球的前方、從Luschka孔突出的脈絡叢的頭側進入腦干。AICA的頭側干經(jīng)過腫瘤下方，到達小腦中腳表面，位于絨球的上方。圍繞腫瘤內(nèi)側被推移的靜脈有小腦中腳靜脈、小腦延髓裂靜脈、小腦橋腦裂靜脈、橋延溝靜脈、橄欖后靜脈和延髓外側靜脈。

枕下開顱中Luschka孔和第四腦室外側隱窩與面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)出腦干處之間的關系：(A)插圖顯示定位、皮膚切口(實線)和開顱(虛線)。Luschka孔于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方開口于橋小腦角，從Luschka孔突出的脈絡叢Chor. Plexus，位于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的稍后下方、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的后方。絨球Flocculus經(jīng)Luschka孔上方突入橋小腦角。副神經(jīng)起自迷走神經(jīng)下方，舌下神經(jīng)起自橄欖Olive腹側，三叉神經(jīng)經(jīng)過術野上部。(B)分離扁桃體腳切除右側小腦扁桃體，顯示外側隱窩Lat. Recess與面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的關系。絨球和脈絡叢在面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與腦干交界處的后方突入橋小腦角，下髓帆Inf. Med. Vel.從蚓部外側伸向絨球，是絨球和小結之間僅有且唯一的殘余連接，形成絨球小結葉。下髓帆向外伸展形成絨球腳Ped. of Flocculus。脈絡膜Tela構成第四腦室頂壁的尾側部，脈絡叢附著在其內(nèi)表面。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在橋延溝外側端進入腦干。(C)打開脈絡膜，但保留第四腦室脈絡膜內(nèi)側的脈絡叢。穗樣脈絡叢從Luschka孔突出，位于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的稍后下方。小腦下腳經(jīng)延髓背外側緣上行。(D)聽神經(jīng)瘤的解剖關系。面神經(jīng)在橋小腦角向前上方移位，于橋延溝外側端進入腦干，位于從Luschka孔突出的脈絡叢前上方，絨球沿外側隱窩附著緣附近進入腦干。腫瘤使三叉神經(jīng)向上移位，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)向下移位。AICA發(fā)出的弓狀下動脈Subarc. A.，進入內(nèi)聽道后壁的弓狀下窩，并分為頭側干和尾側干。頭側干經(jīng)絨球上方到達小腦中腳表面。

乙狀竇后入路暴露右側橋小腦角內(nèi)的神經(jīng)：(A)神經(jīng)關系。切除大腦和小腦幕，切斷三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和動眼神經(jīng)，使腦干向后移位，從上方暴露橋小腦角。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)起自橋延溝Pon. Med. Sulc.外側端，位于絨球Flocculus前方，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的頭側，突出于Luschka孔的脈絡叢的前上方。小腦橋腦裂由小腦圍繞橋腦和小腦中腳Mid. Cer. Ped.的外側面形成，有上支和下支。Luschka孔于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)附近開口于下支。(B)動脈關系。AICA起自基底動脈，經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)下方，發(fā)出弓狀下動脈Subarc. A.，分為頭側干和尾側干。頭側干經(jīng)絨球上方至小腦中腳表面，尾側干供應絨球以下區(qū)域。(C)靜脈關系。匯聚于面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的靜脈有延髓外側靜脈Lat. Med. V.、橄欖后靜脈Retro-olivary V.、橋延溝靜脈V. of Pon. Med. Sulc.、小腦延髓裂靜脈V. of Cer. Med. Fiss.和小腦中腳靜脈V. of Cer. Pon. Fiss.。橋腦中腦前正中靜脈位于腦干前表面，橋腦橫靜脈和延髓橫靜脈經(jīng)過橋腦和延髓表面，小腦橋腦裂靜脈經(jīng)過絨球上方。橋腦橫靜脈、小腦中腳靜脈和小腦橋腦裂靜脈匯合形成巖上靜脈，匯入巖上竇。一支橋靜脈經(jīng)過腦干側方進入頸靜脈孔。前外側緣靜脈Ant. Lat. Marg. V.經(jīng)過小腦的前外側緣，橋腦中腦溝靜脈V. of Pon. Mes. Sulc.在動眼神經(jīng)下方的橋腦中腦溝內(nèi)走行。(D)聽神經(jīng)瘤的神經(jīng)血管關系。腫瘤起自前庭蝸神經(jīng)，使面神經(jīng)向前移位，三叉神經(jīng)向上移位，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)向下移位。前庭蝸神經(jīng)消失于腫瘤內(nèi)。面神經(jīng)沿橋延溝外側緣進入腦干，位于舌咽神經(jīng)頭側、絨球前方、從Luschka孔突出的脈絡叢的頭側。AICA通常沿腫瘤下緣移位。腫瘤內(nèi)側被擠壓移位的靜脈有橋延溝靜脈、小腦中腳靜脈、小腦延髓裂靜脈、延髓外側靜脈和橄欖后靜脈。

聽神經(jīng)瘤AICA移位方向后面觀：<左上>插圖顯示觀察方向。內(nèi)聽道前段Pre. Mea. Seg.和內(nèi)聽道后段Post. Mea. Seg.最常見的位置為繞行于腫瘤下緣。內(nèi)聽道前段從前下方接近內(nèi)聽道，內(nèi)聽道后段位于腫瘤后下方。SCA和三叉神經(jīng)位于腫瘤上方，PICA與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)位于腫瘤下方。脈絡叢經(jīng)腫瘤內(nèi)側突入橋小腦角。切除內(nèi)聽道后壁，顯示橫嵴Trans. Crest和前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)。前庭神經(jīng)消失在腫瘤內(nèi)，但蝸神經(jīng)和面神經(jīng)在腫瘤前緣被推移。弓狀下動脈S.A.起自內(nèi)聽道前段，回返穿支動脈R.P.A.起源自內(nèi)聽道后段。<右下>不常見的AICA移位類型，內(nèi)聽道前段和內(nèi)聽道后段位于腫瘤上方，內(nèi)聽動脈I.A.A.起自內(nèi)聽道段。<左下>內(nèi)聽道前段和內(nèi)聽道后段均被腫瘤擠壓向前移位，此情況發(fā)生于AICA行經(jīng)前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)之間時。腫瘤起自前庭神經(jīng)，腫瘤生長使內(nèi)聽道前段和內(nèi)聽道后段均向前移位。

乙狀竇后入路開顱后面觀顯示聽神經(jīng)瘤腦干側的神經(jīng)血管關系：(A)神經(jīng)關系。插圖顯示定位、頭皮切口(實線)和開顱部位(虛線)。將牽開器置于小腦巖面，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)起自橋延溝外側端，絨球Flocculus前方，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的頭側，由Luschka孔突出的脈絡叢的前上方。小腦橋腦裂由小腦圍繞腦橋和小腦中腳的外側面形成，有上支和下支。(B)動脈關系。AICA起自基底動脈，分成頭側干和尾側干，頭側干Ro. Tr.經(jīng)絨球上方到達小腦中腳表面，尾側干Ca. Tr.供應絨球下方區(qū)域。PICA起自椎動脈，經(jīng)迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間走向背側。SCA走行于三叉神經(jīng)上方。(C)靜脈關系。面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處匯合的靜脈為延髓外側靜脈Lat. Med. V.、小腦延髓裂靜脈V. of Cer. Med. Fiss.、橋延溝靜脈V. of Pon. Med. Sulc.和小腦中腳靜脈V. of Mid. Cer. Ped.。小腦橋腦裂靜脈V. of Cer. Pon. Fiss.沿小腦橋腦裂上支在絨球上方穿行，與小腦中腳靜脈和橋腦橫靜脈匯合形成巖上靜脈，注入巖上竇。一條橋靜脈Br. V.從迷走神經(jīng)后方經(jīng)過。橋腦中腦前外側靜脈在橋腦表面上行。(D)聽神經(jīng)瘤的神經(jīng)血管關系。腫瘤起自前庭蝸神經(jīng)，使面神經(jīng)向前移位，三叉神經(jīng)向上移位，舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)向下移位。前庭蝸神經(jīng)消失在腫瘤內(nèi)，面神經(jīng)在橋延溝外側進入腦干，位于絨球前面、從Luschka孔突出的脈絡叢的頭側。AICA的頭側干行經(jīng)腫瘤下方和絨球上方，到達小腦中腳表面。圍繞腫瘤內(nèi)側并被移位的靜脈包括延髓外側靜脈、小腦中腳靜脈、小腦延髓裂靜脈、橋延溝靜脈。小腦橋腦裂靜脈行經(jīng)腫瘤上方。AICA的一個回返穿支Rec. Perf. A.跨越腫瘤表面供應腦干。

面肌痙攣時面神經(jīng)的暴露：(A)插圖顯示小腦下外側緣手術入路，抬起小腦暴露右側橋小腦角。面神經(jīng)CN VII出腦干的部位可于前庭蝸神經(jīng)CN VIII的下緣看見。AICA經(jīng)過面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間。大而迂曲的PICA向上形成位于面神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)前方和三叉神經(jīng)后方的襻，而后向下至延髓。從Luschka孔突出的脈絡叢和絨球常遮擋面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與腦干的連接處。在這種情況下，輕輕抬起絨球可暴露神經(jīng)與腦干的連接處。(B)放大觀。暴露面神經(jīng)出腦干處可直接在舌咽神經(jīng)上方和絨球下緣之間牽拉小腦下外緣區(qū)域。(C)向下牽拉前庭蝸神經(jīng)，可以暴露面神經(jīng)遠端，但不能提供面肌痙攣手術中進入面神經(jīng)與腦干連接處的暴露。(D)輕輕抬起前庭蝸神經(jīng)，暴露腦干與面神經(jīng)連接處的頭側緣和尾側緣，同時顯露中間神經(jīng)Nerv. Intermed.的根絲。小腦中腳靜脈V. Mid. Cer. Ped.行于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間。

乙狀竇后入路行面肌痙攣減壓術時顯示動脈對面神經(jīng)的壓迫：(A)上圖顯示頭皮切口(直線)和開顱的部位(虛線)。下圖顯示此入路的暴露范圍。AICA與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)位于術野中部。椎動脈、PICA、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)脊髓根在術野下方。(B)抬起小腦，顯露面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、AICA的內(nèi)聽道前段、內(nèi)聽道段和內(nèi)聽道后段。絨球和脈絡叢阻擋面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的暴露。(C)抬起絨球和脈絡叢，暴露面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的根部出入腦干處。內(nèi)聽道前段Pre. Mea. Seg.于橋腦和延髓交界處壓迫神經(jīng)。(D)神經(jīng)根出入腦干區(qū)被AICA的內(nèi)聽道后段壓迫。(E)迂曲的PICA形成向上的襻，壓迫面神經(jīng)和腦干連接處，而后轉向下方，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間。(F)迂曲的椎動脈壓迫神經(jīng)根出入腦干處。

(A)PICA起自椎動脈，經(jīng)過舌下神經(jīng)根之間，于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)深面形成向上的襻，而后向后下穿過迷走神經(jīng)和副神經(jīng)脊髓根之間。椎動脈將舌下神經(jīng)根推向后方。AICA于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)后方成襻。(B)迂曲的PICA起自椎動脈，向頭側行向前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)。在前庭蝸神經(jīng)水平向下成襻，于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的前方下降，在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)脊髓根之間穿行。PICA壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)起始處前方的延髓。脈絡叢從舌咽神經(jīng)后方的Luschka孔突出。小腦腳位于第四腦室外側隱窩上方。(C)椎動脈牽拉舌下神經(jīng)根使之向后移位，以至于舌下神經(jīng)與副神經(jīng)的脊髓根交織在一起。PICA于副神經(jīng)脊髓根之間下降。

累及多個神經(jīng)血管復合體的腫瘤：(A)多個路徑可用于顯露和切除累及多個顱神經(jīng)并位于其內(nèi)側的腫瘤。病人的體位為四分之三側俯臥位。左上角插圖顯示垂直頭皮切口和開顱的部位。到達位于顱神經(jīng)內(nèi)側的病變可通過滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)之間，三叉神經(jīng)與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)之間，面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間，迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根之間，以及廣泛分散的副神經(jīng)根之間。位于神經(jīng)內(nèi)側的腫瘤通常會擴大神經(jīng)間的間隙，這取決于腫瘤的起源部位。脈絡叢從Luschka孔突出。(B)巖上竇區(qū)附著于三叉神經(jīng)外側的腦膜瘤。抬起滑車神經(jīng)，三叉神經(jīng)被推向內(nèi)側，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腫瘤下方被拉伸。

累及多個神經(jīng)血管復合體的腫瘤：(C)腫瘤已被切除。扭曲變薄的顱神經(jīng)被保留，切除或用雙極電凝剩余的硬膜附著點?？梢娀讋用}和外展神經(jīng)。(D)起自巖下竇區(qū)斜坡巨大腦膜瘤，累及IV至XI神經(jīng)。神經(jīng)被腫瘤向外側推移。腫瘤可通過顱神經(jīng)之間的間隙切除。

累及多個神經(jīng)血管復合體的腫瘤：(E)腦膜瘤已被切除。硬膜附著點被部分切除，基底被電凝。(F)起自頸靜脈球內(nèi)側頸靜脈結節(jié)區(qū)的腦膜瘤，累及后組顱神經(jīng)。

累及多個神經(jīng)血管復合體的腫瘤：(G)通過上方的面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與下方的舌咽神經(jīng)之間的間隙，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間的間隙切除腫瘤。(H)通過顱神經(jīng)之間的間隙切除大型表皮樣囊腫。

累及多個神經(jīng)血管復合體的腫瘤：(I)表皮樣囊腫切除后扭曲的顱神經(jīng)。