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      一個好的臨床中醫(yī)師，必須具備良好的臨床基本功。怎樣修煉好中醫(yī)臨床基本功？這是中醫(yī)教學(xué)、帶教與臨床工作中必須思考的問題， 也是經(jīng)常有學(xué)生和同行向我請教與我探討的問題。 今天利用國慶長假休息的時間，把上世紀八十年代末自己聽王永炎院士講課時所記筆記中的有關(guān)內(nèi)容和自己的理解、心得概括整理成文，一來以了撫今懷昔之念，二來希望同道能攻瑕索垢，不吝賜教。

      中醫(yī)臨床基本功包括四診運用、辨證分析、立法處方和病歷書寫四項主要內(nèi)容。首先，談?wù)勚嗅t(yī)臨床基本功的具體要求是什么?
      四診運用：問診要注意傾聽主訴，善于抓住主癥。對病史資料的搜集要做到既確切又全面，在全面中抓重點。望診要在全面觀察病體外部神、色、形、態(tài)的同時，對舌診做重點的觀察。尤其對舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)需仔細審視并著意加以描述。聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面，特別是對各種分泌物和排泄物氣味要做細致的分辨。切診要求掌握好切脈、切腹的正確方法，切脈要做到三部九候，通過舉、尋、按反復(fù)切摸以取得真實的脈象，對危急重癥還要切人迎、趺陽脈。應(yīng)強調(diào)問、望、聞、切的運用必須做到四診合參，如此才能對病人做縝密的觀察與全面的了解，以求見病知源，為辨證求因收集可靠而充分的材料。
      辨證分析：這是中醫(yī)臨床基本功最重要的一環(huán)。辨證分析的內(nèi)容包括定病位、述病機、闡明證候?qū)傩匀齻€方面，書寫形式可仿效傳統(tǒng)醫(yī)案，也可用白話文加以描述，但從內(nèi)容上都要求做到言之有理，理必有據(jù)，陳述簡明，表達正確。所謂言之有理，理必有據(jù)，就是運用中醫(yī)理論來分析證候。具體地說，是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基本觀點為依據(jù)，闡明病因病機；根據(jù)八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等基本方法，通過綜合分析以定病位和證候?qū)傩浴?br>     立法處方：據(jù)證立法， 依法訂方，必須理法方藥貫穿一致。因此，治法的確定應(yīng)與辨證的要求互相呼應(yīng)，至于標(biāo)本緩急、虛實補瀉、同病異治、異病同治以及因時、因地、因人制宜等，均應(yīng)視具體證候的要求而定。處方要有章法，如六君子湯，一定要以人參(或黨參)君藥開頭，決不能把陳皮做第一味。藥味排列層次還要注意到配伍關(guān)系，一張?zhí)幏降膸讉€組成部份使人看后一目了然。還有藥名、劑量的書寫要字跡清楚。

     病歷書寫：病歷也稱脈案或醫(yī)案。病歷書寫一定要體現(xiàn)中醫(yī)的特點。如病史部分當(dāng)著力描述那些與確定病位和分辨證候寒熱虛實的臨床資料。對望、聞、切診所得要詳細而確切地加以記錄。對復(fù)雜疾病的辨證要依據(jù)中醫(yī)理論進行充分的分析，做到慎思明辨。對治法方藥的處理，尤其是對危急重證病人， 要把治療步驟的安排，標(biāo)本緩急、常法變法的應(yīng)用都記載清楚，力求知常達變。還有起居、情志、飲食的調(diào)攝和護理的要求，在病歷上也要有所體現(xiàn)。     

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      那么，怎樣才能練好中醫(yī)臨床基本功呢?提三點看法，供大家參考:

      第一、必須學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)課程，為臨床基本功奠定良好的基礎(chǔ)。我們看到實習(xí)醫(yī)生在辨證時苦于筆下無詞，也曾遇到一些年輕醫(yī)生對癥狀的解釋不夠精確。譬如乏力一癥，只知由脾虛所致，不知肝為罷極之本，肝血不足也可產(chǎn)生此癥。諸如此類說明對中醫(yī)基本理論的理解還嫌不足?？傊?，中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具有扎實的功底，對于臨床基本功的培養(yǎng)有著密切的關(guān)系。
      第二、要掌握中醫(yī)治病的整體觀、辨證觀和恒動觀三個特點。整體觀是在診斷治療疾病的過程中，重視人與自然的密切聯(lián)系，陰陽互根，氣血相關(guān)，臟腑經(jīng)絡(luò)互相維系等理論的運用。辨證觀是通過細致地觀察病人癥狀、舌象、脈象等臨床表現(xiàn)，依據(jù)中醫(yī)理論做具體的分析，確立證候?qū)傩?、病位和病機，然后立法處方，做到以“證”為核心的異病同治和同病異治。恒動觀是動態(tài)地掌握病人所患疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，注重每一病證的轉(zhuǎn)歸、演變和預(yù)后，隨時了解病程階段的邪正消長，對于危急重癥要密切觀察病勢的順逆，總宜“謹守病機，各司其屬”。不難看出，了解、熟悉和掌握上述特點，對臨床基本功的訓(xùn)練無疑是很重要的，也可以說掌握中醫(yī)治病的特點是對臨床基本功的總要求。其中辨證觀對分析證候的指導(dǎo)作用就更為重要。因為辨證分析是基本功四項內(nèi)容的核心，所以應(yīng)該自始至終地強調(diào)把辨證分析這個重點抓好。
      第三、多臨床、早臨床，勇于實踐，勤于苦練。臨床基本功的訓(xùn)練只能在臨床的醫(yī)療實踐中進行，必須通過反復(fù)的醫(yī)療實踐才能練就比較扎實的臨床基本功。當(dāng)然借鑒歷代醫(yī)案，學(xué)習(xí)前人辨證分析的方法，病歷書寫的形式和臨床治療的經(jīng)驗也很重要。