何健，中醫(yī)碩士研究生，國(guó)家執(zhí)業(yè)中藥師，實(shí)戰(zhàn)派中醫(yī)，曾就讀于暨南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)，酷愛中醫(yī)，矢志岐黃，耽玩中醫(yī)十余載，理論功底扎實(shí)，熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典，旁通各家學(xué)說(shuō)，博采諸家，融合傷寒與溫病，推崇經(jīng)方，不薄時(shí)方，勤于筆耕，已撰寫公眾號(hào)文章百余篇，私淑李東垣，臨證重視脾胃，主張針灸和中藥結(jié)合使用，臨證處方用藥精簡(jiǎn)，專注于中醫(yī)經(jīng)典理論以及歷代經(jīng)典名方的臨床應(yīng)用研究，擅用歷代經(jīng)典名方治療內(nèi)科、婦科以及兒科常見病和多發(fā)病。

半夏白術(shù)天麻湯有2個(gè)，一個(gè)出自金元醫(yī)家李東垣的《脾胃論》，另一個(gè)出自清代醫(yī)家程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，兩個(gè)方子組成不同，今天要聊的是后者。

程氏的半夏白術(shù)天麻湯是化痰息風(fēng)的代表方，臨床使用頻率很高，說(shuō)明本方的運(yùn)用價(jià)值較大。這個(gè)方子是專門治療眩暈的，也就是老百姓俗稱的頭暈。引起頭暈的病因較多，如血瘀、氣血不足、肝陽(yáng)上亢等，而半夏白術(shù)天麻湯治療的是其中一種類型，叫作痰濁眩暈。

所謂濁，就是渾濁、不干凈、不清爽，痰就是濁的，有時(shí)候也稱痰濕，痰和濕既有區(qū)別，又有聯(lián)系，痰是稠的，而濕是指干燥程度，是一種彌漫的狀態(tài)，濕可以轉(zhuǎn)化成痰，濕聚為水，水聚成飲，飲凝為痰，濕變成痰，中間還要經(jīng)過(guò)水和飲，水、濕、痰、飲，這四個(gè)病理產(chǎn)物來(lái)源相同，只不過(guò)表現(xiàn)形式不同罷了。就像水，有液態(tài)叫做水，氣態(tài)叫做水蒸氣，固態(tài)叫做冰，一個(gè)道理。

半夏白術(shù)天麻湯由半夏、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、天麻、生姜、大棗8味藥組成，半夏、陳皮、茯苓、甘草，此4味藥實(shí)際上就是二陳湯，二陳湯出自宋代的《太平惠民和劑局方》，是化痰的祖方。白術(shù)是健脾要藥，能健脾祛濕，白術(shù)配茯苓為健脾祛濕的最佳拍檔，都可以健脾，也可以祛濕，但兩者的祛濕的原理不同，白術(shù)的祛濕是苦溫燥濕，而茯苓的祛濕是淡滲利濕。

天麻又名定風(fēng)草，能把風(fēng)給定住的一種草藥，可見，它治療風(fēng)邪的作用是很強(qiáng)大的，當(dāng)然，天麻并不是草類，而是根莖。天麻的功效是平肝息風(fēng)，通絡(luò)，常用于頭暈、頭痛。生姜配大棗，補(bǔ)脾和胃。

頭暈的特點(diǎn)類似于風(fēng)，搖擺不定，飄乎乎的感覺，所以中醫(yī)將其歸屬于風(fēng)邪所致，除此之外，還夾有痰濕，痰濕蒙蔽清竅，頭腦昏昏沉沉，不清爽，而痰濕的產(chǎn)生又責(zé)之于脾，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕。脾虛產(chǎn)生痰濕，痰濕蒙蔽清竅，加上風(fēng)邪，所以出現(xiàn)了頭暈。

所以本方的治療就是健脾、化痰、息風(fēng)，從方劑藥物來(lái)看，確實(shí)三種都照顧到了，健脾的藥有白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、大棗，化痰的有半夏和陳皮，息風(fēng)的有天麻，很明顯健脾的藥最多，因?yàn)槠⑻撌歉驹?。方名取半夏、白術(shù)和天麻三味，實(shí)際上是針對(duì)三種病因。

白術(shù)、茯苓、甘草，如果再加上人參，不就是四君子湯了嗎，加上本方的陳皮和半夏，就是六君子湯，半夏配生姜為小半夏湯，合上茯苓，為小半夏加茯苓湯。沒(méi)有用人參，說(shuō)明患者沒(méi)有明顯的氣虛表現(xiàn)。如果患者濕邪較重，白術(shù)可以換成蒼術(shù)，生姜和大棗可以去掉。

那么如何判斷該患者的頭暈是痰濕所致呢？痰濕最明顯的表現(xiàn)是舌苔，一般舌苔白膩或白厚，胸悶、惡心嘔吐、喜歡吐痰、咽喉異物感，體型一般偏胖，精神倦怠，面部油膩，頭發(fā)油、大便粘。出現(xiàn)這些癥狀，就可以使用本方。