“醫(yī)不三世，不服其藥”、“一針二灸三用藥”、“有病不治，可得中醫(yī)”等都是流傳千百年的提醒中醫(yī)生修為和指導(dǎo)患者選擇醫(yī)生的中醫(yī)諺語(yǔ)。許多中醫(yī)大夫多追求于斯，但殊不知，沒(méi)有祖孫相傳的高尚醫(yī)德和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)不行，沒(méi)有創(chuàng)新的精神也不行，沒(méi)有守正的定力更不行。就拿煎熬中藥來(lái)說(shuō)吧，由于中藥是多個(gè)成分的集合體，單味是這樣，復(fù)方更是這樣。在這些集合體中可能含有藥物作用方向一致的成分，也可能含有一定數(shù)量藥理作用互相對(duì)立的成分，而這些作用只有在特定的條件下互相作用的結(jié)果，才可產(chǎn)生某一特定的藥理作用，反之在不同的條件下就會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。因此，中藥的加工炮制煎熬過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，不同的過(guò)程所取得的結(jié)果就不同。其中煎藥的過(guò)程就是特定的條件之一，也是幾千年來(lái)我們的祖先不斷總結(jié)出來(lái)的實(shí)質(zhì)有效方法，所以中藥的煎熬也是提高中藥療效的一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)，在臨床上要嚴(yán)謹(jǐn)循規(guī)，不可妄棄。本人一向主張中醫(yī)醫(yī)生要根據(jù)自己的處方目的指導(dǎo)患者正確合理的煎服中藥，以獲取預(yù)期療效。有鑒于以上自我觀點(diǎn)和近期居家的患者電話求醫(yī)問(wèn)藥者較多，逐個(gè)解釋回復(fù)繁瑣欠詳?shù)木壒?，特將北京中醫(yī)藥大學(xué)常章富教授的講課的聽(tīng)課筆記整理成文，以啟普及。

煎藥，就是通過(guò)加熱使水滲透到藥物的組織中溶解它的有效成分，用以治療疾病。煎藥的重要，古代醫(yī)家早有精辟的論述。明代李時(shí)珍說(shuō):“凡服湯藥， 雖品物專精，修治如法，而煎煮鹵芥造次，水火不良，火候失度，則藥亦為無(wú)功”。清徐大椿也說(shuō):“煎藥之法最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。夫烹飪失調(diào)度尚能損人，況藥之治病，可不講乎?”臨床每見(jiàn)同樣病情，同樣方藥，由于煎煮方法不一致，而得到不同的療效。可見(jiàn)煎藥方法是涉及到用藥安全、療效好壞的重要環(huán)節(jié)，為醫(yī)者不可不知。

1.煎藥器具
煎藥器具，古人曾認(rèn)為“銀為上，瓷者次之?！钡珜?shí)際應(yīng)用則以陶瓷器皿為多，其中尤以砂鍋為好。對(duì)此，古今醫(yī)家屢作強(qiáng)調(diào)?，F(xiàn)代研究說(shuō)明，陶器具有導(dǎo)熱均勻，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并有保暖的特點(diǎn)，確為煎煮中藥湯液的良好器具。若無(wú)陶器，可以白色的搪瓷器皿、鋁鍋代替，但切忌用銅、鐵、錫等制成的器具。因銅、 鐵、錫本身也是中藥之類，用之恐與病情不合；二因這些金屬元素與藥液中的藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，輕則降低療效，重則產(chǎn)生毒副作用。如鐵在煎煮過(guò)程中，易與藥材中所含鞣質(zhì)、甙類等成分起化學(xué)反應(yīng)，生成一種不溶于水的鞣酸鐵及其他成分,使藥液變黑變綠，藥味又澀又腥；二則藥材中所含多數(shù)生物堿，必須和鞣質(zhì)或其它有機(jī)酸結(jié)合生成鹽,才能溶于水,鐵和鞣質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造成了鞣質(zhì)損失,從而影響了生物堿的利用，降低了藥物有效成分的浸出和治療效果,甚至改變藥物性能,危害人體。

2.煎藥用水
煎藥用水，古代醫(yī)家十分重視，歷代方藥書(shū)中記載了許多種煎藥用水，如東流水、井花水、甘瀾水、潦水、泉水等。古人煎藥為什么使用這么多種水？煎煮時(shí)不同種水中所含的不同化學(xué)成分與藥物化學(xué)成分起什么反應(yīng)？能不能增強(qiáng)療效？目前這方面的資料不多，有待于進(jìn)一步研究?，F(xiàn)在一般認(rèn)為新鮮清潔的自來(lái)水、河水、湖水、井水、泉水及池塘水都可以作為煎藥用水，而混濁、腐臭，以及工業(yè)污染嚴(yán)重的水絕不能做煎藥用水。經(jīng)反復(fù)煮沸或放置熱水瓶中較久的水，也不能作為煎藥用水。
3.煎藥用水量
煎藥用水量適當(dāng)與否，直接關(guān)系到治療效果。加水過(guò)少，藥物的有效成分不易煎出；加水過(guò)多，則煎煮時(shí)間勢(shì)必過(guò)長(zhǎng)，部分成分易被破壞。按理論推算，加水量為飲片吸水量、浸煎過(guò)程中蒸發(fā)量及煎煮后所得藥液量的總和。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還要根據(jù)湯藥的功用，患者的年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱，以及飲片質(zhì)地的疏密、輕重和劑量的大小等適當(dāng)增減。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面以沒(méi)過(guò)飲片兩橫指(約2~3厘米)為宜，其中芳香易揮發(fā)及質(zhì)地疏松的藥物，可以只淹沒(méi)藥物為度；質(zhì)地堅(jiān)硬粘稠需久煎的藥物，加水量可比一般藥物略多。
4.煎藥前要浸泡
中藥飲片在煎煮前必須加水浸泡一段時(shí)間，以利于有效成分的煎出，不可隨意省略。這是因?yàn)橹兴幉拇蠖嗍侵参锔?、莖、花、葉及果實(shí)的干燥品，干燥時(shí)，其水分被蒸發(fā)，細(xì)胞壁及導(dǎo)管皺縮，細(xì)胞液干涸，其中的物質(zhì)以結(jié)晶或無(wú)定形沉淀存在于細(xì)胞內(nèi)。煎煮時(shí)，將水加入藥中，細(xì)胞又重新膨脹，細(xì)胞中的可溶性物質(zhì)重新溶解，通過(guò)細(xì)胞膜透出?；蛘哂捎谥参锛?xì)胞內(nèi)的物質(zhì)溶解后，濃度很高，產(chǎn)生高滲，當(dāng)水分繼續(xù)滲入時(shí)，細(xì)胞膨脹破裂，將大量物質(zhì)釋放出來(lái)。如在煎煮前將飲片加水浸泡，將大大促進(jìn)細(xì)胞的膨脹破裂和有效成分的溶解釋放，使更多的有效成分被煎煮出。若藥物不經(jīng)浸泡，直接加熱會(huì)使藥物表面的淀粉和蛋白質(zhì)凝固，妨礙有效成分的溶出。提前浸泡的時(shí)間，一般以30~60分鐘為宜，特殊的還可延長(zhǎng)。夏天氣溫較高，浸泡時(shí)間宜短；冬天氣溫較低，浸泡時(shí)間宜長(zhǎng)。質(zhì)地輕薄，易吸收水分的藥材浸泡時(shí)間宜短；質(zhì)地厚重，不易吸收水分的藥材，浸泡時(shí)間宜長(zhǎng)。但必須注意的是，夏天氣溫高時(shí)，浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)腐變質(zhì)；一些需特殊處理的藥物，如麝香、阿膠等，不必浸泡，應(yīng)按特定的要求處理。

5.浸泡用水的溫度
先行浸泡藥材的用水，以常溫水或溫水(40°C~60°C)為宜，切忌用沸開(kāi)水。這是因?yàn)楫?dāng)沸開(kāi)水浸泡干燥的植物藥飲片時(shí)，生藥的外層組織細(xì)胞驟然受高熱沖擊會(huì)立刻凝固、緊縮，尤其是蛋白質(zhì)在細(xì)胞壁上形成了一層不可逆性的變性層,阻礙了水份的滲入，至使組織內(nèi)部被溶解的成分也難以滲出，有效成分的釋放受限；其次是有些含揮發(fā)油或其他揮發(fā)性物質(zhì)的芳香性藥材，遇到開(kāi)水，會(huì)受熱揮發(fā)，如先用沸水浸泡，實(shí)際等于延長(zhǎng)了煎煮時(shí)間，致使揮發(fā)物質(zhì)散失更多，藥效降低。故浸泡用水以常溫水成溫水為好，這樣既達(dá)濕潤(rùn)藥材的目的，又不影響有效成分的利用率。一般夏季氣溫較高，可直接用涼水(即常溫水)浸泡；冬天氣溫低，可選用20°C~60°C的溫水浸泡。芳香易揮發(fā)藥宜涼水浸泡；質(zhì)地堅(jiān)硬粘稠，不含揮發(fā)物的藥，宜用溫水浸泡。
6.火候
煎藥的火候，前人有武火、文火之分。所謂武火，即火力較大較急，文火，即火力較小較慢。一般煎煮藥宜先武火后文火，以免藥汁溢出或過(guò)快熬干，不易將有效成分煎出。如《綱目》云：“先武后文， 如法服之，未有不效者。”一般藥物是煎開(kāi)后，再煎15~20分鐘左右即可。如質(zhì)地較輕含芳香性成分較多，包括解表藥在內(nèi)，時(shí)間當(dāng)適當(dāng)縮短些，煎開(kāi)后再煎3~ 5分鐘即可，宜用武火急煎；如是補(bǔ)益藥、礦物藥及根莖類等質(zhì)地厚重粘稠，不包揮發(fā)物的藥，則應(yīng)延長(zhǎng)煎藥時(shí)間，煎開(kāi)后再煎30~60分鐘左右，宜用文火慢煎，以便煎透，使有效成分充分溶出，避免浪費(fèi)藥材。

7.煎煮次數(shù)
一劑藥應(yīng)煎幾次？一般說(shuō)來(lái)最少應(yīng)煎兩次。這是因?yàn)榧逅帟r(shí)，藥物有效成分先溶解于進(jìn)入藥物組織內(nèi)的水中，再通過(guò)分子運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散到藥物外部水中。當(dāng)藥物內(nèi)部和外部溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)(滲透壓平衡)，有效成分就不再溶解了。這時(shí)只有將藥液濾出，重新煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶解，盡多地將有效成分煎煮出來(lái)。近年有人對(duì)一付湯劑煎煮三次的質(zhì)量進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)第二、三次煎煮液中仍含不少有效物質(zhì)，甚至煎出物的重量還超過(guò)了第一次的。據(jù)此認(rèn)為一劑藥應(yīng)煎煮三次，將三次藥液混合分服，更為合理，既能發(fā)揮藥物的全部作用，又不浪費(fèi)藥材。所以，除臨床治療的特殊需要外，一劑藥最少要煎兩遍，而質(zhì)地厚重或滋潤(rùn)的補(bǔ)益藥等可煎三次或更多。
8.幾種特殊的處置
先煎：凡難溶性藥物宜先煎15~30分鐘左右，包括礦物、甲骨及貝殼類藥物，如石膏、磁石、代赭石、石決明、牡蠣、龍骨、紫石英等；某些有毒或作用強(qiáng)烈的藥物，宜先煎以去其毒性或烈性，如附子、草烏、川烏等。

后下：氣味芳香，含揮發(fā)油成分的藥物，不宜與其他藥同煎，一般在湯劑煎畢前5 ~10分鐘時(shí)加入同煎。如辛散解表的薄荷、荊芥、佩蘭葉、紫蘇葉、霍香葉；芳香化濕的砂仁、白豆蔻、草豆蔻、紅豆蔻；以及含揮發(fā)油的魚(yú)腥草、沉香、木香、肉桂等。此外，使用大黃攻下時(shí)，為取其峻下之力，也往往后下。
布包入煎：凡粉末狀、毛茸多、細(xì)小種子或煎后呈糊狀的藥物宜布包入煎，以免下沉粘附鍋底，或茸毛懸于湯液中，服后咳嗆。如飛滑石、青黛、蒲黃、松花粉、百草霜、海金砂、車前子、葶藶子、旋覆花等。但必須注意的是，所用布包要大一些，或分包成幾個(gè)小包，并要在煎煮時(shí)增加攪拌次數(shù)，以利于水液對(duì)包內(nèi)藥材充分浸泡，使更多的有效成分煎出。
另包沖服：貴重藥、芳香細(xì)料、劑量小及不用或不能入煎劑、只能研粉或原藥沖服的藥物，宜另包用藥液沖服(另用白開(kāi)水與湯藥一起沖服也可)。如珍珠粉、麝香、牛黃粉、猴棗粉、琥珀粉、芒硝、犀角粉、朱砂、冰片、鶴草芽、雞內(nèi)金、雷丸等。某些自然汁類的藥物，也不必入煎，可直接服用或與煎好的藥液混合后服。如鮮地黃汁、生姜汁、竹瀝水、鮮石斛汁、鮮菖蒲汁等。
另煎兌服：少數(shù)價(jià)格昂貴的藥物，應(yīng)另煎取汁，再兌入其他藥液中服用。如人參、西洋參等。
烊化沖服：烊化，即熔化或溶化。膠類藥物入煎時(shí)容易與其它藥物粘附在一起，甚至沉結(jié)鍋底燒焦，喪失藥效，所以在使用時(shí)，需將其他藥煎好后，用熱的藥液將其溶化服。如遇有一時(shí)不能溶化者，可在小火上微微加熱促其溶化。如阿膠、鱉甲膠、龜版膠、鹿角膠、雞血藤膏、虎骨膠、飴糖等。

泡服(焗服)：含揮發(fā)油或容易出汁，而用量又少的藥物，可用開(kāi)水半杯，或煮好的藥液趁熱浸泡，并加蓋，以減少有效成分的揮發(fā)，如藏紅花、胖大海、番瀉葉等。
煎湯代水：還有個(gè)別藥物，若與其他藥同煎，則使藥液混濁不堪，宜先行煎煮，靜置，待沉淀后取出上清液再與其它藥同煮。如伏龍肝(灶心土)等藥。
以上各條特殊處置要求，處方時(shí)應(yīng)在該藥名右上角注明，以便配方調(diào)劑，并詳細(xì)囑咐患者煎藥方法。