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肺栓塞患者抗凝期間如需手術(shù),抗凝藥怎么停?

 最后一個(gè)知道的 2022-10-21 發(fā)布于河南



對(duì)于正在進(jìn)行抗凝治療的肺栓塞患者,如需外科手術(shù):

(1)如使用華法林,且存在靜脈血栓栓塞癥(VTE)復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn),無(wú)大出血風(fēng)險(xiǎn),建議在術(shù)前 5 d 停用華法林并進(jìn)行橋接抗凝。

(2)如接受胃腸外抗凝(UFH 或 LMWH)或橋接抗凝治療:如使用 UFH,建議在手術(shù)前 4 ~ 6 h 停用。如使用 LMWH,建議在手術(shù)前大約 24 h 停用,術(shù)后 24 h 重新啟用。如進(jìn)行高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),建議在術(shù)后 48 ~ 72 h 重新啟用。

(3)如使用 DOACs 抗凝:需要在術(shù)前暫時(shí)中斷 DOACs 治療的患者,不建議進(jìn)行橋接治療。建議根據(jù)腎功能、藥物半衰期、出血風(fēng)險(xiǎn)停用及重新啟用 DOACs。

(4)是否需要橋接抗凝治療,應(yīng)根據(jù)患者出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估(如表 1)。

表 1 圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
圖片

對(duì)于高度 VTE 風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)大出血風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)考慮橋接抗凝。相反,低度 VTE 風(fēng)險(xiǎn)者不應(yīng)給予橋接抗凝。而中度 VTE 風(fēng)險(xiǎn)者需根據(jù)出血和血栓栓塞進(jìn)行個(gè)體化考慮。低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),如小的口腔手術(shù)、皮膚操作及白內(nèi)障手術(shù)等,無(wú)需中斷抗凝治療。


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