李士懋老師平脈辨證思辨體系十八問(wèn)之“對(duì)可保立蘇湯及黃芪熄大風(fēng)的獨(dú)特認(rèn)識(shí)”（第三季第十二期導(dǎo)論）

經(jīng)方人生 2022-10-16 發(fā)布于四川

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尊敬的各位老師各位中醫(yī)同道大家好，上得院中醫(yī)學(xué)術(shù)沙龍將于（2022.10.16號(hào)）周日晚上七點(diǎn)繼續(xù)舉辦第三季第十二期。屆時(shí)將和大家一起探討學(xué)習(xí)如下內(nèi)容。歡迎大家前來(lái)參加，廣開(kāi)言路，各抒己見(jiàn)，一起探索中醫(yī)之理。

十五：對(duì)可保立蘇湯的活用及黃芪熄大風(fēng)的獨(dú)特認(rèn)識(shí)

可保立蘇湯

厥陰風(fēng)木-肝-筋-痙及其他同理征象-木郁達(dá)之-補(bǔ)虛以熄風(fēng)，補(bǔ)虛以溫煦濡養(yǎng)機(jī)體臟腑四肢百骸。

一、李老對(duì)可保立蘇湯的認(rèn)識(shí)

《醫(yī)林改錯(cuò)·下卷·論小兒抽風(fēng)不是風(fēng)》可保立蘇湯：此方治小兒因傷寒、瘟疫或痘疹、吐瀉等癥，病久氣虛，四肢抽搐，項(xiàng)背后反，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事，皆效。

黃芪一兩五錢，生黨參三錢白術(shù)二錢甘草二錢當(dāng)歸二錢白芍二錢酸棗仁三錢，炒山茱萸一錢枸杞子二錢故紙一錢核桃一個(gè)，連皮打碎水煎服

此方分量指四歲小兒而言。若兩歲，分量可以減半；若一歲，分量可用三分之一；若兩三個(gè)月，分量可用四分之一，又不必拘于付數(shù)。余治此癥，一日之間，常有用兩三付者。服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數(shù)付，氣足方妥。

李老按：

1.此方較冷癖，不見(jiàn)方書(shū)收載，吾因敬佩清任先生諸逐瘀湯之效，故對(duì)該書(shū)諸方信而不疑，遇小兒慢脾風(fēng)，用此方輒效。臨證50年來(lái)，此方屢用，慚有所悟，應(yīng)用益廣，故論之。

2.王氏于《論小兒抽風(fēng)不是風(fēng)》中，對(duì)小兒抽風(fēng)有明確論述。曰：“殊不知項(xiàng)背反張，四肢抽搐，手足振掉，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開(kāi)，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不固津液也；咽喉往來(lái)痰聲，非痰也，乃氣虛不歸原也”。所列二十癥，皆氣虛風(fēng)動(dòng)之兆。

抽風(fēng)即痙也，凡痙，皆筋之病。筋須氣以煦，血以濡。吐瀉久病氣大虧，筋無(wú)以溫煦而拘攣，遂成抽搐瘛疭，必大補(bǔ)元?dú)庖韵⒋箫L(fēng)，此方主之。

3.方義此方健脾益氣，養(yǎng)血補(bǔ)腎，治療脾腎兩虛氣血不足，尤以氣虛為甚者，重用黃芪補(bǔ)氣息大風(fēng)。

4.應(yīng)用指征

（1）脈微細(xì)無(wú)力，或弦虛、浮而無(wú)力，面色青白光不華；

（2）可用氣虛解釋的一二虛風(fēng)見(jiàn)癥。

5.應(yīng)用范圍

（1）氣虛風(fēng)動(dòng)之抽搐，可全身或局部抽搐；可頻繁抽搐，一日可數(shù)次至一二十次。

（2）多動(dòng)癥，不寧腿、舞蹈癥、肌無(wú)力等屬氣虛風(fēng)動(dòng)者。

二、溯本求源，何謂痙？

諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。

陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。

肝為罷極之本，魂之居也。

夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。

吳瑭：要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過(guò)半也矣。

氣血陰陽(yáng)不足，筋脈失養(yǎng)，可致痙，邪氣阻遏，亦可致痙。

此圍繞可保立蘇湯所論，是指因虛而致痙。

因虛筋脈失養(yǎng)可致痙，亦可致厥、痹、麻木、拘攣、異感甚至痿，同理，因虛也可致機(jī)體臟腑失養(yǎng)而致失司，理同，治療也可貫通借用。

厥陰風(fēng)木-肝-筋-痙及其他同理征象-木郁達(dá)之-補(bǔ)虛以熄風(fēng)，補(bǔ)虛以溫煦濡養(yǎng)機(jī)體臟腑四肢百骸。

三、可保立蘇湯之拓展思考

可保立蘇湯組成

土生萬(wàn)物，由脾補(bǔ)肝黃芪黨參白術(shù) 甘草

補(bǔ)肝以酸當(dāng)歸白芍酸棗仁山茱萸

肝腎精血同源，由腎補(bǔ)肝酸棗仁山茱萸枸杞子故紙核桃

如此則氣血足，肝陰陽(yáng)充盈和諧，則五臟元真通暢，神精筋柔。

1.王清任黃芪大補(bǔ)元?dú)?/span>

止瀉調(diào)中湯黃芪黨參白術(shù) 甘草當(dāng)歸白芍川芎紅花附子良姜官桂

足衛(wèi)和榮湯黃芪黨參白術(shù) 甘草當(dāng)歸白芍酸棗仁桃仁紅花

可保立蘇湯黃芪黨參白術(shù) 甘草當(dāng)歸白芍酸棗仁山茱萸枸杞子補(bǔ)骨脂核桃

補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪赤風(fēng)湯、黃芪防風(fēng)湯、黃芪甘草湯

2.張仲景黃芪桂枝五物湯黃芪加桂枝湯

3.李東垣補(bǔ)中益氣湯以助生發(fā)之氣

補(bǔ)中益氣湯、清燥湯

4.張錫純黃芪補(bǔ)大氣

升陷湯十全育真湯

5.張錫純脫，脫在肝山萸肉斂脫

來(lái)復(fù)湯曲直湯鎮(zhèn)攝湯參赭鎮(zhèn)氣湯補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯

6.酸棗仁湯天王補(bǔ)心丹珍珠母圓補(bǔ)肝湯

人參烏梅湯連梅湯

7.逍遙丸黑逍遙丸抑肝散

8.肝腎精血同源

三甲復(fù)脈湯類加減復(fù)脈湯、救逆湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等，皆吳瑭由仲景之炙甘草湯化裁而來(lái)，為治溫病后期肝腎陰傷之總方。加減復(fù)脈湯為“熱邪劫陰之總司也”。

理陰煎此方通治真陰虛弱，脹滿嘔噦，痰飲惡心，吐瀉腹痛，婦人經(jīng)遲血滯等證。又凡真陰不足，或素多勞倦之輩，因而忽感寒邪，不能解散，或發(fā)熱，或頭身疼痛，或面赤舌焦，或雖渴而不喜冷飲，或背心肢體畏寒，但脈見(jiàn)無(wú)力者，悉是假熱之證。若用寒涼攻之必死，宜速用此湯，然后加減以溫補(bǔ)陰分，托散表邪，連進(jìn)數(shù)服，使陰氣漸充，則汗從陰達(dá)，而寒邪不攻自散，此最切于時(shí)用者也，神效不可盡述。

河間地黃飲子《黃帝素問(wèn)宣明論方·卷二·諸證門(mén)·瘖痱證主腎虛》載：內(nèi)奪而厥，舌喑不能言，二足廢不為用，腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁。《經(jīng)》云瘖痱，足不履用，音聲不出者，地黃飲子主之，治瘖痱，腎虛弱厥逆，語(yǔ)聲不出，足軟不用。

關(guān)于此方之病機(jī)，河間于《素問(wèn)玄機(jī)原病式》論曰：“所以中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚，而卒中之也；亦非外中于風(fēng)爾。由乎將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，面熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)所知也?！?/span>

薛生白28號(hào)方

全真一氣湯

《千金》內(nèi)補(bǔ)散治男子五勞六絕

干地黃山茱萸巴戟天肉蓯蓉石斛菟絲子桂心附子人參甘草麥冬五味子茯苓遠(yuǎn)志地麥

《千金》干地黃散主治腎氣虛寒，陰痿，腰脊痛，身重緩弱，言音混濁，陽(yáng)氣頓絕。

干地黃肉蓯蓉巴戟天麥冬五味子牛膝杜仲車前子白術(shù) 干姜茯苓甘草

大補(bǔ)元煎熟地山茱萸山藥杜仲枸杞子人參當(dāng)歸甘草

四、回歸仲景

桂枝加龍牡湯——可保立蘇湯

《金匱要略》

太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。

太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。

太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。

夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。

暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

痙病有灸瘡，難治。

太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

太陽(yáng)病，無(wú)汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。

痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。

男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也。

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

《傷寒論》

第20條太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

第29條傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。

第49條脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

第50條脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。

第62條發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

第82條太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

第85條瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

第86條衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。

第87條亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。

第88條汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂。

第102條傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

第111條太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足燥擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

第112條傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

第116條微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解。

第118條火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

第119條太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也。

第153條太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

第160條傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

第177條傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。

以上瑾供參考，請(qǐng)放開(kāi)思路，圍繞主題適當(dāng)發(fā)揮，所思即是所得，相互碰撞交流可以擦出靈感的火花，恭迎諸君于學(xué)術(shù)沙龍，共求真知于先賢古籍。

策劃：牛廣斌

供圖：江雪奇琴

排版：蒼璧之澤

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