QQ問診：

日期:2016-09-02

患者11:47:24

        水師，我有個(gè)情況，老是半夜盜汗，大概晚上2點(diǎn)多3點(diǎn)這樣，出汗出到渾身濕透而醒來。而且感覺冷，冷到那種顫抖，得馬上去洗個(gè)高溫度的熱水才能緩過來。您看怎么回事？

水先生13:40:35

處方：桂枝湯合防己黃芪湯

患者13:40:59

        好！

水先生13:41:46

        今天連服2劑。

        4小時(shí)1劑，你看今天晚上的情況。

患者13:41:57

        好的。

日期:2016-09-03

水先生22:10:10

        還有半夜盜汗發(fā)冷嗎？

患者23:19:29

        水師好，昨晚還是盜汗，但感覺出汗沒那么多，有收斂，是否繼續(xù)原方呢？

日期:2016-09-04

患者10:08:39

        昨晚還是盜汗。

水先生11:18:02

        昨晚還冷嗎？冷有改善嗎？

患者11:22:47

        不會(huì)出到冷那種，有改善。

水先生11:23:27

        繼續(xù)連服2天反饋。

患者11:23:39

        好的！

日期:2016-09-11

患者15:34:03

        水師好，藥我服完了。

        已經(jīng)沒有盜汗現(xiàn)象了。

        昨晚我沒服藥，確實(shí)也沒出什么問題。

水先生15:34:35

        繼續(xù)觀察2天。

患者15:34:39

        感恩。

水中火：

        患者服用的是桂枝湯與防己黃芪湯的合方，桂枝湯起主要作用。

        青風(fēng)藤（防己科）12，生黃芪15，白術(shù)9，桂枝9，白芍9，炙甘草6，生姜9，大棗2枚劈開。

        風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

        陽虛者汗出畏寒，桂枝湯（又名陽旦湯）主之。

        陽旦者，升陽之方，以黃芪為主。再合防己黃芪湯祛風(fēng)除濕，固表止汗。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        為什么老是半夜盜汗哪？

【水中火】

        病不是按書本生成的。只能根據(jù)中醫(yī)理論，分析可能的病因，然后對(duì)癥下藥。

【網(wǎng)友】

        先生為什么沒有考慮加附子，或者說先生認(rèn)為加附子有什么弊端嗎？

【水中火】

        為什么要加附子？

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)問傷寒論中關(guān)于太陽病的失治誤治（變證）論述得那么多，而其他經(jīng)的陽明病、少陽病、少陰病等卻沒有論述失治誤治的問題？

【水中火】

        有瀉方五首，以救諸病誤治，致生變亂者也。

        瀉肝湯：救誤用吐法。其人神氣素虛，有痰澼發(fā)動(dòng)，嘔吐不止，驚煩不寧方。

        枳實(shí)熬芍藥代赭石燒（一方作牡丹皮，當(dāng)從）旋復(fù)花竹葉各三兩（一方有生姜二兩，當(dāng)從）。右五味，以水七升，煮取三升，溫分再服。

        瀉心湯：救誤用清下。其人陽氣素實(shí)，外邪乘虛陷入，致心下痞滿，食不下，利反不止，雷鳴腹痛方。

        黃連黃芩人參甘草炙干姜各三兩（一方有大棗十二枚）。右五味，以水七升，煮取三升。溫分再服。（《傳承集》注：溫分再服：此下抄本中有新補(bǔ)小字按語：“按：《傷寒》干姜黃連黃芩人參湯加甘草，量同證異?！贝税捶欠冻舅逃校顺喺邠?jù)《敦煌古醫(yī)籍考釋》127頁【按語】化裁入此。）

        瀉脾湯：救誤用冷寒。其人陰氣素實(shí)，衛(wèi)氣不通，致腹中滯脹，反寒不已方。

        附子炮干姜麥門冬五味子旋覆花各三兩（一方有細(xì)辛三兩）右五味，以水七升，煮取三升，溫分再服。

        瀉肺湯：救誤用火法。其人血素燥，致令神識(shí)迷妄如癡，吐血、衄血，胸中煩滿，氣結(jié)方。

        葶藶子熬黑，搗如泥大黃生地黃竹葉甘草各三兩。右五味，以水七升，煮取三升，溫分再服。

        瀉腎湯：救誤用汗法。其人陽氣素虛，致令陰氣逆升，心中悸動(dòng)不安，冒，汗出不止方。

        茯苓甘草桂枝生姜五味子各三兩（《傳承集》注：各三兩：此下抄本中有新補(bǔ)小字按語：“按：《金匱》茯苓桂枝五味甘草湯加生姜，治飲證?！贝税捶欠冻舅逃校顺喺邠?jù)《敦煌古醫(yī)籍考釋》127頁【按語】化裁人此）。右五味，以水七升，煮取三升，溫分再服。

【網(wǎng)友】

        病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

        汗為心之液，所以自汗出即心陽虛不能攝陰，不管調(diào)和陰陽的論調(diào)，從五行上講，桂枝湯屬于補(bǔ)肝湯，通過補(bǔ)肝達(dá)到補(bǔ)心的目的，所以桂枝湯可以治療自汗出，請(qǐng)問先生，可以這樣理解嗎？

【水中火】

        肝虛會(huì)引起“汗出”，但“汗出”不一定是由肝虛所致。桂枝湯的汗出一般按表虛營衛(wèi)不和理解。

【網(wǎng)友】

        患者的描述中沒有體現(xiàn)身重??？

        風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

        水師是否根據(jù)汗出而怕冷這一條，斷定為防己黃芪湯？

        對(duì)了，這么患者的體型是不是那種比較虛胖、肌肉松弛的黃芪體質(zhì)??？說明體型情況對(duì)于選擇方子，很有意義。

【水中火】

        你看做是桂枝湯加黃芪，白術(shù)，防己就容易理解了。（注：類似黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味組成的玉屏風(fēng)散結(jié)構(gòu)，藥簡力宏。）

【網(wǎng)友】

        冷到發(fā)顫，先生沒有考慮加附子嗎？

【水中火】

        附子是溫里藥。

【網(wǎng)友】

        太陽病，發(fā)汗、逐漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急。難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

        風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

        如果病人是表虛漏汗不止，可以用桂枝湯搭配炮附子或者黃芪來固表，我個(gè)人實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)是，炮附子比黃芪的效果要快很多，一般一劑就不會(huì)漏汗了，但黃芪一般需要兩，三天。

        如果病人漏汗兼有肢體沉重，說明肌肉里面有濕氣，這樣就需要用到防己，白術(shù)的組合來輕微發(fā)點(diǎn)汗先把水氣去掉，同時(shí)再用黃芪固表，因?yàn)辄S芪固表的速度比炮附子慢很多，可以讓濕邪有去路，不然用炮附子當(dāng)下把毛孔收起來的話，濕氣從肌肉上來到皮膚出不去，就變成麻黃加術(shù)湯證了。

        請(qǐng)問先生在這案例中是如何判斷病人體內(nèi)還有濕的？

【水中火】

        黃芪升陽走表。附子溫里。這個(gè)案例，桂枝湯在里面發(fā)揮主要作用。防己黃芪湯不是主要起作用的。

【網(wǎng)友】

        老師，患者發(fā)病在丑時(shí)，具有典型的時(shí)間規(guī)律，如從六經(jīng)欲解時(shí)該如何理解？

【水中火】

        丑時(shí)屬土，脾胃乃營衛(wèi)的生發(fā)之源。

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)問先生，本患者主要是從調(diào)營衛(wèi)的角度考慮的嗎？

【水中火】

        從患者的臨床表現(xiàn)符合桂枝湯考慮。