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黃連3克 黨參15～30克 麥冬12～15克丹參30克 北沙參15～30克 元參9～12克五味子3～5克 瓜萎皮9克郁金12克 薤白5～9克降香5～9克苦參10克 功能 益氣養(yǎng)陰，豁痰化瘀，清心定悸。 主治 病毒性心肌炎、胸痹之氣陰兩虛兼痰濁瘀滯者，癥見胸悶心悸心煩，舌尖紅、舌下瘀紫，苔黃，脈細數(shù)。 方解 本方取川黃連、苦參苦寒瀉心火、清熱毒而定悸；黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰生津；北沙參、元參養(yǎng)陰清肺，解毒利咽，與生脈飲同用，養(yǎng)陰之力增強，又制黃連之燥；丹參與降香、郁金同用，行氣活血散瘀，又清心經血分之熱；瓜蔞皮、薤白通陽散結，豁痰下氣。全方合用有益氣養(yǎng)陰、清心定悸、通陽豁痰、化瘀行滯之功效。本方滋而不膩，寒而不峻，清熱不傷陰，益陰不戀邪，通心陽振心氣而無剛燥之弊，且化瘀不傷血，滌痰不損陰，融益氣養(yǎng)陰、清心解毒、化瘀滌痰為一爐。以上藥物經現(xiàn)代藥理證實有強心與改善心肌營養(yǎng)的作用，川連還有抑制流感病毒的作用。實為治療病毒性心肌炎的妙方。 加減運用 咽痛咽紅選加金果欖、射干、板藍根、金銀花、木蝴蝶；低熱不退加白薇、地骨皮；苔黃膩去北沙參、元參，加竹茹、陳皮；舌紅絳少津加生地、玉竹；舌有瘀斑或舌下瘀紫選加益母草、桃仁、赤芍、丹皮；乏力、舌淡胖加生黃芪；脈結代加茵陳、山楂。 方歌 心肌炎證病毒侵，黃連黨苦元沙參； 郁金蔞薤丹麥味，心悸胸悶此方吟。 按語 清心生脈飲治療病毒性心肌炎的有效驗方，經十余年的臨床使用，對氣陰兩虛夾痰瘀者效果顯著，有效率達93％以上。此外還可用于冠心病氣陰虛夾痰瘀者。 典型病例 鄭x，女，38歲。2019年8月31日初診。 主訴：胸悶心悸、失眠，五心煩熱三月余，被診斷為“病毒性心肌炎”，住院治療，好轉后出院。半月來，諸癥又發(fā)，心電圖揭示I、I、aVF V5 T波低平，遂來中醫(yī)求治。 診查：舌尖紅，邊有齒痕，苔黃膩，舌下瘀紫，脈細。 辨證：心氣陰兩虛，痰火內壅，瘀血阻滯。 處方：川連3克、麥冬15克、紫丹參30克、潞黨參30克、五味子5克、瓜蔞皮10克、薤白5克、郁金12克、陳皮5克、竹茹10克、降香5克、炒棗仁15克、生牡蠣30克（先煎）、生龍骨15克（先煎）、白薇10克，7劑。 二診：9月7日。 胸悶心悸、五心煩熱減輕，仍失眠，苔黃膩，效不更方，原方再進7劑。 三診、四診：9月14日，9月21日。 心悸已平，五心煩熱，脘痛而痞，胃不和則臥不安，苔薄黃，舌尖紅，治擬養(yǎng)陰清熱，舒胸和胃（9月17日心電圖復查I、II、aVF<1/10R)。 上方去生龍骨、生牡蠣，加夜交藤30克。 五診9月28日。 心悸已平，近日咽紅而痛，午后脘痞而痛，苔薄黃，舌尖紅，脈細數(shù)，治擬益氣養(yǎng)陰，舒胸活血利咽。 上方加木蝴蝶5克、金果欖10克、桃仁10克，去夜交藤。 六診、七診：10月12日、19日。 六診脘痞消失，七診咽紅消失，夜寐已安，擬原法出入。10月29日心電圖復查正常，諸癥均瘥，至今未發(fā)。 按語 本案初診胸悶心悸心煩，舌紅，脈細數(shù)，心陰虛征象明顯；乏力，舌邊齒痕，心氣虛已露端倪；苔黃膩，痰火內襄之癥；舌下瘀紫，心血瘀阻無疑，故初擬川連、白薇清心火，退虛熱：生脈飲益氣養(yǎng)陰生津；瓜蔞皮、薤白、竹茹、陳皮寬胸滌痰舒痹；丹參、降香、郁金活血化瘀；龍牡、棗仁安神定志。藥后胸悶心悸、五心煩熱逐漸好轉，期間因咽紅而痛，加金果欖、木蝴蝶等清咽利喉之品，以杜絕熱毒蔓延。六診后痰火漸消，轉以益氣養(yǎng)陰為主，佐以豁痰化瘀，加北沙參、元參以增養(yǎng)陰生津之力。整個治療過程扶正著眼益氣養(yǎng)陰，祛邪不離清火豁痰化瘀，病位主在心肺，化裁全在于病機的變化，步步為營，絲絲入扣。    |
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