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很多患者可能都會遇到這樣的情況：確診乳腺癌后，主治醫(yī)生沒有讓其直接接受手術(shù)治療，反而是讓患者先做化療。但自己卻擔心化療會耽誤病情，因此要求主治醫(yī)生盡快安排手術(shù)。那么手術(shù)前進行化療（新輔助治療）是否真的會耽誤治療？那么簡單來說，手術(shù)前接受的治療稱為新輔助治療。而手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療，我們稱為輔助治療。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后接受的治療，我們稱為晚期一線、晚期二線、晚期三線治療。
那么為什么有的患者需要在術(shù)前接受新輔助治療呢？①對于較大的腫塊，直接手術(shù)切除的話，術(shù)后局部很容易復(fù)發(fā)。同時，對于腋下淋巴結(jié)有較多轉(zhuǎn)移的患者來說，手術(shù)清掃干凈的難度大，術(shù)中可能會損傷重要的血管、神經(jīng)。那么新輔助治療可以通過縮小腫塊大小，來保證手術(shù)的順利進行
②對于一些想做保乳手術(shù)但腫塊較大的患者，新輔助治療使患者獲得做保乳手術(shù)的機會。③新輔助治療還可以很好地幫醫(yī)生評估患者藥物的敏感性。對于新輔助化療后沒有達到病理完全緩解（pathological complete response, pCR）的患者，醫(yī)生還可以通過強化輔助治療來改善患者的預(yù)后。
病理完全緩解（pCR）一般是指乳腺原發(fā)灶中找不到惡性腫瘤的組織學證據(jù)，或僅存原位癌成分。通俗的來說，就是患者接受了術(shù)前化療之后，再手術(shù)切除病灶，而后將切除的手術(shù)標本制作成病理切片，但病理醫(yī)生在病理切片上找不到腫瘤組織，或者僅僅存在少量原位癌成分。一般來說是一種預(yù)后好的表現(xiàn)。
對于新輔助前淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者，新輔助治療后臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)為陰性，是否還需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃?一位30歲左右的患者至醫(yī)院就診，在右乳發(fā)現(xiàn)了一枚3公分左右的腫塊，同時其腋下也可觸及一枚1.5公分左右的腫大淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)經(jīng)病理科檢查證實存在轉(zhuǎn)移。這位患者在接受了新輔助治療后，影像學提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)為陰性。那么這位患者是否需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃呢？腋窩淋巴結(jié)清掃是指將腋窩中下群淋巴結(jié)、脂肪組織、淋巴管等完整切除。腋窩淋巴結(jié)清掃會導(dǎo)致20%-40%的患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫，降低患者的生活質(zhì)量。而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是取出最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)進行病理檢查，如果病理檢查為陰性則可以保留腋窩，降低患者上肢淋巴水腫的發(fā)生率。
對于新輔助前淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者，在接受新輔助治療后影像學提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)為陰性，往往會困惑自己是否需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃，還是僅僅做前哨淋巴結(jié)活檢就夠了？這種困惑是有一定的道理的，因為新輔助后的前哨淋巴結(jié)活檢存在一定的假陰性率（False negative rate,FNR）。但采用雙示蹤劑標記、新輔助治療前陽性淋巴結(jié)放置標記、活檢至少2枚前哨淋巴結(jié)的方法，可以將假陰性率降低至4.9%-10.8%2-4。但值得注意的是，并非所有的臨床淋巴結(jié)陽性的患者都適合新輔助治療降期后的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對于臨床淋巴結(jié)分期cN2及以上的患者可能還是需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃。
[1]邵志敏,江澤飛,李俊杰,陳盛,王海. 中國乳腺癌新輔助治療專家共識(2019年版)[J]. 中國癌癥雜志,2019,29(05):390-400.
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