關(guān)注精神層面的“疼痛”：如何照護(hù)抑郁癥老人

快樂(lè)英平 2022-10-04 發(fā)布于江蘇

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老年人為什么會(huì)得抑郁癥？如何進(jìn)行干預(yù)？如何照護(hù)？【整理摘編：時(shí)英平】

同阿爾茲海默癥一樣，抑郁癥也是老年人常見(jiàn)的精神疾病之一。老年抑郁癥通常是可以治愈的。成功的治療措施和家人的支持配合是相輔相成的。

-1-什么是老年人抑郁癥？

老年人抑郁癥是一種精神障礙，對(duì)他/她的的情感世界產(chǎn)生負(fù)面影響。無(wú)趣、沮喪和無(wú)精打采是老年人抑郁癥的特征。值得注意的是，老年人抑郁癥不能與情緒低落或悲傷混為一談。因?yàn)楸瘋且环N暫時(shí)的狀態(tài)，是情緒的低點(diǎn)，是我們情感中的一個(gè)自然部分。

如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，老人的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)會(huì)明顯下滑和變差。

-2-老年人抑郁癥的癥狀

由于老年抑郁癥有許多原因，并可能與其他疾病同時(shí)發(fā)生。除了感到沮喪和無(wú)精打采之外，老人還經(jīng)常感到無(wú)助和絕望、有強(qiáng)烈的自卑感和內(nèi)疚感、注意力不集中、易怒和輕生的想法。

抑郁癥有年齡上的特殊性。許多老年人不得不與身體疾病作斗爭(zhēng)。很多時(shí)候，身體疾病和功能限制是有聯(lián)系的。所以老年人的抑郁癥問(wèn)題比年輕的患者更有威脅性。

1. 老年人抑郁癥通常會(huì)出現(xiàn)的身體癥狀

頭痛

肌肉和肢體疼痛

頭暈?zāi)垦?/strong>

胃腸道問(wèn)題，特別是便秘

耳鳴

呼吸問(wèn)題

身體里的 '刺痛感'

食欲不振和體重下降（營(yíng)養(yǎng)不良）

睡眠障礙

疲勞

內(nèi)心煩躁不安

2. 老年人抑郁癥通常會(huì)出現(xiàn)的心理癥狀

然而，以上身體癥狀不僅是抑郁癥的癥狀，也屬于典型的老年人常見(jiàn)病的癥狀。比如老年人的睡眠障礙，這不直接斷定他們患有抑郁癥。只是有抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)情況需要進(jìn)一步篩查。因此，除了身體的癥狀外，還要注意抑郁癥的心理典型跡象：

悵然若失

快樂(lè)感減弱

對(duì)其他人/活動(dòng)/事情興趣不大

從社會(huì)環(huán)境中退縮

拒絕/抵觸社交

經(jīng)常突然哭泣

自我懷疑

覺(jué)得自己不值一提，不值得擁有美好的一切

輕生的想法

幻覺(jué)和妄想

-3-老年人的抑郁癥與阿爾茲海默癥的鑒別

抑郁癥和阿爾茲海默癥以及其他腦器質(zhì)性疾病之間的相互作用是復(fù)雜的。諸如與抑郁癥有關(guān)的記憶障礙可以顯示出與阿爾茲海默癥的強(qiáng)烈相似性。思考、說(shuō)話困難以及注意力不集中是阿爾茲海默癥和抑郁癥共有的典型癥狀。

比如在遣詞造句或邏輯性方面有問(wèn)題，即他們的語(yǔ)言似乎 '變慢了 '或 '受阻了'。這種情況很快就會(huì)讓老人不知所措，這反映在 '我不知道 ' 這樣的回答上。

老年抑郁癥的癥狀分類以及與其他疾病的區(qū)別是非常重要的。例如，阿爾茲海默癥的老人通常會(huì)迷失方向，不再能分辨日期、時(shí)間和空間等，而抑郁癥患者通常不存在此類問(wèn)題。

具體區(qū)別比較如下：

1. 老年人抑郁癥

病情可以在幾周內(nèi)開(kāi)始發(fā)生變化

有時(shí)抑郁情緒很難被察覺(jué)/影響，需要長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不斷觀察。

在一天的時(shí)間里，其特點(diǎn)是早上情緒低落，晚上情緒高漲

老人經(jīng)常性地抱怨病情、生活及自己

思考能力受抑制，速度減慢，但不糊涂

2. 阿爾茲海默癥

病情在幾個(gè)月內(nèi)逐漸變化

情緒整體不穩(wěn)定，容易受到影響

老人很少抱怨，認(rèn)為'所有事沒(méi)有問(wèn)題'。

在時(shí)間、地點(diǎn)、空間、和認(rèn)人等方面的定位變得越來(lái)越困難

常常在夜間出現(xiàn)混亂狀態(tài)

-4-老年人抑郁癥的原因

目前尚未清楚老年抑郁癥的病因。有科學(xué)研究表明，兩個(gè)基本原因可以導(dǎo)致老年抑郁癥。即社會(huì)心理和神經(jīng)生物學(xué)因素。

1. 荷爾蒙失調(diào)：有些人的大腦中缺乏某些激素，導(dǎo)致了不平衡，擾亂了信號(hào)的傳輸。

2. 基因構(gòu)成：有些人天生就有患抑郁癥高風(fēng)險(xiǎn)的基因。

3. 藥物治療：抑郁癥可由藥物治療或藥物副作用引起。某些藥物會(huì)增加抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。比如：抗高血壓藥、消炎藥、激素藥、抗過(guò)敏藥、帕金森病藥、抗癌藥和鎮(zhèn)靜劑。

4. 創(chuàng)傷性經(jīng)歷：比如：艱苦的生活環(huán)境、童年經(jīng)歷、有時(shí)會(huì)導(dǎo)致抑郁癥在數(shù)年后發(fā)展。（這也是我們?yōu)槭裁匆o每一個(gè)老人進(jìn)行生活回憶錄的記載，而記載的內(nèi)容為什么涉及他們的各個(gè)年齡階段。）

童年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷有可能引發(fā)成年后的抑郁癥。比如在兒童和青少年期間經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的人，直到今天往往仍在遭受精神困擾。常見(jiàn)的情況是，受影響的人似乎在生活中多年都沒(méi)有出現(xiàn)精神疾病的癥狀。當(dāng)他們長(zhǎng)大后，創(chuàng)傷性的記憶和感覺(jué)再次涌動(dòng)起來(lái)。

5. 壓力和超負(fù)荷：持續(xù)的壓力，如貧困或缺乏社會(huì)認(rèn)可，也可以引起抑郁癥。持續(xù)的身體壓力會(huì)影響心理健康并導(dǎo)致抑郁癥。

6. 失去/離別的痛苦經(jīng)歷：比如失去親人。

7. 社會(huì)角色的喪失：當(dāng)老年人不再能夠獨(dú)立處理熟悉的任務(wù)，如家務(wù)管理；或失去他們一生都在履行的職能/職位，那么在這個(gè)過(guò)渡期間和適應(yīng)期間對(duì)自我價(jià)值的評(píng)估也尤為重要。

8. 其他原因

患有阿爾茨海默癥的初期老人

長(zhǎng)期睡眠障礙的老人

患有慢性病，尤其是伴有疼痛或限制活動(dòng)的疾病

精神疾病史

患有或曾經(jīng)患有抑郁癥的家庭成員

惡劣的生活環(huán)境

早年有被虐待經(jīng)歷（精神層次或/和身體層次的老人）

處于持續(xù)壓力和超負(fù)荷狀態(tài)的老人

社會(huì)價(jià)值缺失（缺乏認(rèn)可，社會(huì)排斥）

-5-老年抑郁癥的病程/等級(jí)

兩個(gè)病程。即：慢性老年抑郁癥、發(fā)作性老年抑郁癥

在發(fā)作性病程中，疾病的各個(gè)階段以不規(guī)則的時(shí)間間隔發(fā)生。在抑郁癥的慢性形式中，疾病持續(xù)存在。根據(jù)癥狀的頻率和嚴(yán)重程度，可區(qū)分為輕度、中度和重度抑郁癥。

在少數(shù)患者中，抑郁階段與狂躁發(fā)作交替出現(xiàn)。這曾被稱為躁狂抑郁癥，但今天被稱為雙相情感障礙。

-6-老年抑郁癥的治療

老年人的抑郁癥治療需要高度重視。

有些人，包括醫(yī)生和各科治療師，會(huì)認(rèn)為人到了老年就會(huì)睡眠減少，放棄自己的愛(ài)好或降低生活的樂(lè)趣，這是正常的。但事實(shí)恰恰相反：研究表明，生活滿意度在老年時(shí)往往會(huì)增加。老年人盡管機(jī)會(huì)有限，但仍有能力得到滿足。在他們整個(gè)生活的背景下，老年人能夠?qū)徱曀麄兯〉玫某删秃徒?jīng)歷，并能更好地控制他們的情感。

此外，不可或缺的是藥物治療和心理治療師的介入。

1. 藥物治療：根據(jù)醫(yī)囑服用抗抑郁藥等藥物

2. 心理療法：心理治療是治療老年人抑郁癥的一個(gè)非常有效的方法。應(yīng)該由專門(mén)治療老年人的心理學(xué)或醫(yī)學(xué)心理治療師介入治療。藝術(shù)療法是一項(xiàng)自然且具有高效療愈效果的心理治療，需要由專業(yè)的藝術(shù)治療師進(jìn)行介入治療。

-7-作為家屬可以做些什么？

1. 支持老人克服消極的情緒和行為。通過(guò)增加積極的活動(dòng)和鼓勵(lì)來(lái)“ 激活 “ 這個(gè)人。比如：如果老人喜歡園藝，可以和他/她一起計(jì)劃在花園里重新種植花床/植物。

2. 幫助老人安排他/她的一天。比如：與他/她一起在日歷上寫(xiě)下一周的任務(wù)；散步；喝下午茶聊天；做運(yùn)動(dòng)等。

3. 幫助老人重新建立與其他親屬、朋友的社交關(guān)系。比如打電話、組織定期拜訪或共同就餐等。

4. 鼓勵(lì)老人重新建立社會(huì)關(guān)系，比如：加入俱樂(lè)部或合唱團(tuán)。

5. 幫助老人更好地面對(duì)和應(yīng)對(duì)過(guò)往。

6. 請(qǐng)避免使用 '你必須積極地思考 '這樣或諸如此類的短語(yǔ)。這些話只會(huì)向老人傳遞你不理解他/她。不要試圖急躁/快速緩和氣氛。這對(duì)老人來(lái)說(shuō)可能是非常大的壓力，因?yàn)樗麄儠?huì)產(chǎn)生一種罪惡感。請(qǐng)保持傾聽(tīng)并保持耐心。

7. 與護(hù)理人員、治療師和醫(yī)生保持聯(lián)系，積極溝通，共同幫助老人走出抑郁癥。

-8-護(hù)理人員的照護(hù)措施

1. 當(dāng)老人確診抑郁癥后，除了服用醫(yī)囑藥物以外，還要記錄老人一天當(dāng)中的情緒變化，即 “ 情緒變化表 ”，必要的幾點(diǎn)為：時(shí)間、參與的事件/活動(dòng)、積極程度（因?yàn)閲?guó)家和地區(qū)不同，每個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有自己的規(guī)定。請(qǐng)根據(jù)本國(guó)和地區(qū)的規(guī)定進(jìn)行程度的記錄。這個(gè)有可能以數(shù)字形式呈現(xiàn)、也有可能以表情圖形式或者其他形式）

比如：8點(diǎn)起床，情緒狀況；睡眠狀況等。9點(diǎn)早餐用餐情況；10點(diǎn)活動(dòng)參與度和主動(dòng)情況；這一天當(dāng)中老人做得最多的事或說(shuō)的最多的話；有沒(méi)有積極主動(dòng)社交；老人當(dāng)天與前一天的狀態(tài)對(duì)比等等。

2. 溝通、傾聽(tīng)與交流。給予老人空間；讓他/她們談?wù)撟约旱膽n慮和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)該是一個(gè)具有同理心的傾聽(tīng)者。身體接觸也會(huì)有幫助。比如，一個(gè)擁抱往往比任何語(yǔ)言都更能讓人感到安慰。以上去的前提是在老人愿意傾訴和接受身體接觸的情況下。

3. 運(yùn)動(dòng)。鍛煉以及其他活動(dòng)有助于抑郁癥老人擺脫消極狀態(tài)。

4. 食物攝入：可以與老人一起準(zhǔn)備飯菜或下午茶。需要注意的是：一開(kāi)始給老人提供小份的食物，因?yàn)榇蠓莸氖澄飼?huì)產(chǎn)生威懾/壓力作用。漂亮的餐具和顏色搭配也可以幫助刺激食欲。

5. 在任何情況下都要避免 “ 請(qǐng)您振作起來(lái) ” “ 沒(méi)事的，您想多了，別多想 ” 之類的話和建議。諸如此類的話對(duì)于抑郁癥老人是沒(méi)有任何意義的。

6. 注意老人居住/生活的環(huán)境安全性，及早在居住/生活環(huán)境方面消除輕生條件。

-9-個(gè)人感悟和經(jīng)歷

我在德國(guó)萊比錫養(yǎng)老院工作期間，查看老人的用藥，幾乎有30%的老人服用不同程度的抗抑郁藥物，初次看到這個(gè)數(shù)據(jù)我感到震驚。讓我更加震驚的是學(xué)校的心理課上，心理教授告知我們的官方統(tǒng)計(jì)的整體數(shù)據(jù)比這個(gè)更多。這些老人除了用藥外，同時(shí)還有心理醫(yī)生和各項(xiàng)治療師的介入治療。

在照護(hù)的過(guò)程中，我更多的是作為一個(gè)傾聽(tīng)者的身份。工作初期，當(dāng)我每次與他/她們一對(duì)一的溝通中，我看著他/她們的眼神，觀察他/她們的動(dòng)作和微表情，我感受到了“痛苦”和“無(wú)助”。但作為專業(yè)工作人員，在同理心之外，我必須控制自己的個(gè)人情緒和情感泛濫。

我們?cè)谛睦碚n上學(xué)習(xí)老年人心理以及抑郁癥典型行為特征，沒(méi)想到老年人群體患抑郁癥數(shù)量如此之多，特征表現(xiàn)也與年輕抑郁患者略有不同。

我問(wèn)過(guò)心理教授，是否可以將抑郁癥產(chǎn)生的消極情緒列為“疼痛”。

包括前段時(shí)間我參與的夏利特醫(yī)院的一項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目中也再次提過(guò)此類問(wèn)題。教授們給我的回復(fù)是：首先精神層面的“疼痛”也被視為疼痛，但是要由老人自己告知/表達(dá)/決定，不能由醫(yī)護(hù)人員或家屬站在個(gè)人角度去判斷。如果老人認(rèn)為這是一種“疼痛”影響了他/她，我們要及時(shí)告知心理醫(yī)生和治療師們，做進(jìn)一步的檢查。

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來(lái)自：快樂(lè)英平 > 《心理護(hù)理（慰藉-溝通）》

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