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一五一:「太陽(yáng)病」,重發(fā)汗,而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴, 日哺所小有潮熱,從心下至少腹鞕滿而痛不可近者,「大陷胸湯」主之。 重發(fā)汗、而復(fù)下之,就是用很強(qiáng)烈的發(fā)表藥,津就傷到了,然后又攻下,好狠;平常如果是太陽(yáng)病,如果經(jīng)過(guò)發(fā)汗了以后,再攻下,一般是不會(huì)造成結(jié)胸的。 結(jié)胸是沒有發(fā)汗而攻下才會(huì)造成結(jié)胸的,重發(fā)汗攻下為什么會(huì)造成結(jié)胸? 照理說(shuō)發(fā)汗以后會(huì)攻下,一定是看到大腸里面堵到了,有燥屎了才會(huì)去攻它,不大便五六日,舌上燥而渴,如果五六天快一個(gè)星期不大便,舌上又渴又燥,這就是「大承氣湯證」。 日晡所小有潮熱,到了黃昏的時(shí)候有點(diǎn)熱,從心下至少腹鞕滿而痛不可近者,「大承氣湯證」一定是在兩個(gè)「天樞」的地方有壓痛點(diǎn),心下就是從胃的地方到少腹這一條中間硬邦邦的堵到了,就是結(jié)胸。 所以結(jié)胸和大承氣不一樣、大承氣是大便堵到了,結(jié)胸是痰和熱和水梗在這個(gè)地方,所以大陷胸湯是去痰去水去熱的藥混在一起用的。 這一條是在分辨大承氣湯和大陷胸湯,大陷胸湯一定是在中間,大承氣湯一定是在兩邊,所以大陷胸湯也有五六日不大便的。 大黃芒硝、厚樸、枳實(shí)就是大承氣,如果把厚樸、枳實(shí)拿掉換甘遂,就變成大陷胸湯,一個(gè)是去痰水結(jié)在胸膈間,一個(gè)是去大便。 方書說(shuō):喜按為虛,拒按為實(shí);此為實(shí)熱,不管是大陷胸或是大承氣都是拒按,結(jié)胸的時(shí)候,不按他,他都很痛了,按他才痛,那是小結(jié)胸。 大承氣也是一樣,不按都痛,按他更痛。 例:倪爺爺吃減肥藥,拉肚子造成疝氣復(fù)發(fā),按著很舒服,還可以把它塞回去,所以是虛證,里面沒有東西只有氣在里面,開「厚樸生姜半夏人參甘草湯」,放幾個(gè)屁就收回去了。
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