滟姐 醫(yī)道正己 2022-08-29 06:01 發(fā)表于四川
關(guān)注“醫(yī)道正己”，每天一篇，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。300天學(xué)完《針灸大成》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，你可以開始成為自己的醫(yī)生。
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倪師講授筆錄：
還有我們開的劑量的時(shí)候，漢朝，在《金匱》《傷寒》里面諸位會學(xué)到很多，他用斤做單位，斤，兩（相當(dāng)于現(xiàn)在1錢，大概是3.3g），斗（以前量疏松、質(zhì)輕的，），升（相當(dāng)于現(xiàn)在1錢，大概是3.3g），這是漢制，漢朝的劑量。那現(xiàn)在呢，我們的度量衡不一樣啊。你如果把（漢朝的度量衡）這個(gè)拿到現(xiàn)在，不得了了。你要一個(gè)大鍋煮，煮桂枝湯，煮下去要一百個(gè)人吃，你說我一個(gè)人把一百個(gè)人的量吃下去，當(dāng)場就休克、昏倒，太過了，實(shí)際上不對。實(shí)際上大小重量是一樣的，只是用的單位劑量不一樣。《本草綱目》還有一點(diǎn)功勞，他在第一章就講了漢制。你以后看到漢朝用的“一兩”呢我們現(xiàn)在用就是“一錢”。有的人這樣寫，有的人這樣寫，whatever，都是錢。那如果說我加個(gè)點(diǎn)就兩錢啦，加兩個(gè)點(diǎn)就是三錢，四錢是這樣子，五錢的話這樣子。
中國大陸呢，又把它改掉了。用克。我們一錢呢，大概是3.3克，大概是這樣子。你只要?jiǎng)┝渴菍Φ?，差一克兩克，比如說你誤解了，一錢是3.3克，你把他誤解成四克五克，一點(diǎn)點(diǎn)，這倒無所謂，一克的劑量差不了多少。因?yàn)槟氵€要煮過嘛。一般來說，劑量是這樣子。又比如說一升，用半夏一升，現(xiàn)在一升，劑量很大啊，實(shí)際上那“一升”，我們那酒杯，杯口是一寸，下面只有六分，小酒杯，你去看半夏，半夏不是一片一片，半夏是一小顆一小顆的，像豆子一樣。所以，那么小，一升嘛，倒進(jìn)去。單位的關(guān)系。這一升半夏呢也就是一錢。為什么有斗呢？你去那個(gè)雜糧鋪，賣米的。我要米三斗，他就拿那個(gè)方盒舀三斗，那個(gè)斗那么大？那么大還得了。要看什么東西，比如說，我們的金銀花，很輕啊，辛夷花很輕啊，花類的藥，很輕啊，還有蛇蛻蟬蛻啊，蟬蛻看起來很多，夏枯草很多，拿起來一點(diǎn)重量都沒有。那你一斗嘛，一斗可能才五分而已，一錢而已啊。對不對？是因?yàn)槟莻€(gè)大小嘛，你知道我意思吧？因?yàn)樗旧淼馁|(zhì)、比重不一樣，所以才會有“斤、兩、斗、升”這些字眼出現(xiàn)。所以，各位看到的時(shí)候，不要慌。老師，一斤還得了？不是這樣的，觀念不是這樣子的。這樣了解我意思吧？那細(xì)說，我們后面介紹的時(shí)候，每一味藥我們的處方，劑量怎么開，我會給大家一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。就是過去我們經(jīng)方用的標(biāo)準(zhǔn)。這是單位劑量。要藥丸呢，生藥拿到手上以后，比如說我們大陸進(jìn)來的生藥，過去經(jīng)方家呢，很多的經(jīng)方家認(rèn)為，藥直接生用效果最好。因?yàn)槭窃瓨?。你有些炮制過以后力量就不夠了，炮制過力量不夠。那到底說炮制過以后力量到什么程度，諸位以后在臨床上你在幫人家看病的時(shí)候你可以用，我在講的時(shí)候，我會告訴你我的經(jīng)驗(yàn)是什么。有的藥要炮制，有的藥要生用。那同樣的這個(gè)藥，比如說我們講附子，我們有的時(shí)候要用生附子，有的時(shí)候必須要炮附子。對于我來說，炮用跟生用，它的藥性不一樣，所以有的我會必須要去炮用。一般人不是這樣子解釋。一般介紹本草、講藥物學(xué)的人，炮制過的就是需要把它的毒性去掉，其實(shí)不是。炮制過的藥性不太一樣。藥性不一樣的時(shí)候，這就跟我們的診斷有關(guān)系。當(dāng)我們的診斷認(rèn)為說，這個(gè)人應(yīng)該是要，比如說附我們講生附子去里寒。那我們確定這個(gè)人是里寒的時(shí)候，你要開生附子給他吃。那你說生附有毒，把它炮過，炮附子是表虛的時(shí)候用的，表陽虛時(shí)候用的。這個(gè)人大汗不止，流汗流不止，再不把他汗止掉的話，這個(gè)病人可能脫水掉，所以我們用炮附子下去。這個(gè)時(shí)候，你用生附子反而不行。所以炮制過跟生藥，因?yàn)樗男圆灰粯?，所以，使用的地方也不一樣。這是我的觀念。一般的觀念不是啊，他炮過以后就是去它的毒性。哦，不行，有的時(shí)候我就是需要它的毒性。要臨癥看怎么用。病人吃藥的時(shí)候，也不懂啊，“額，上次吃你的藥很苦啊，這次吃你的藥很甜啦?！彼粫缘梦覀冇玫奈逦恫灰粯?。待會我們在介紹，講這些呢，我會給諸位講為什么會有這種。有的病人吃到我的藥，“我們兩個(gè)藥，怎么我先生吃你的藥那么咸呢？我吃你的藥怎么那么甜呢？甜到受不了。先生吃的藥咸到受不了?！倍紩羞@種味。里面的藥味可能有些一樣的，有的藥炮制過，有的不要炮制過。原因在我們臨證上看的時(shí)候。所以，你在臨癥時(shí)候，當(dāng)你的藥拿在手上是你的子彈，這個(gè)子彈怎么用？就要看你了。我們在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有一篇，內(nèi)經(jīng)里面有個(gè)“至真要大論”，“至真要大論”里面有提到，他說，君二臣一呢，他是奇數(shù)；如果是君二臣四，這是偶之制也。這是奇數(shù)跟偶數(shù)。過去呢，我們中醫(yī)呢訓(xùn)練的時(shí)候，南派，溫病派的，師傅教徒弟，我們用藥一定要君臣佐使，這個(gè)藥要靠君臣佐使，很講究，那個(gè)步調(diào)。講究到已經(jīng)食古不化了。諸位千萬不要被藥物學(xué)綁住，不要被君臣佐使綁住。你只要藥物，每一味藥物你都很了解，你隨時(shí)可以組成一個(gè)藥出來。不要受到局限。有的人開處方，中規(guī)中矩開下來，這樣開下來，結(jié)果治病一個(gè)病都治不好。有的人開處方開得很亂，為什么開得很亂？因?yàn)槟阍诿鎸σ粋€(gè)病人，病人在陳述的時(shí)候，他陳述這件事情，他一直在陳述，你一直在想處方，手在那邊寫啊，然后他講到后來他把前面把自己講的又推翻掉，你知道他是誤導(dǎo)你了，于是你又把藥刪掉，重新又加進(jìn)去，會有這種現(xiàn)象出現(xiàn)。等他統(tǒng)統(tǒng)陳述完，你再回顧一下，那個(gè)處方亂七八糟的，可是你亂中有序。這種針對一個(gè)人開的處方，一定是未來醫(yī)藥的趨勢。我們叫個(gè)人的方劑。我們中醫(yī)，我們稱為國醫(yī)哈，最大的優(yōu)點(diǎn)就是個(gè)人的處方。西醫(yī)是大家的處方，管你是阿貓阿狗，高血壓通通是這個(gè)藥，吃下去每個(gè)人反應(yīng)都不一樣。中醫(yī)就不一樣，中醫(yī)看高血壓每個(gè)人都不一樣。我們開的處方就不一樣，內(nèi)容就不一樣。這是中醫(yī)的好處。中醫(yī)辨證論治的好處。這里提到呢，《黃帝內(nèi)經(jīng)》，他不提佐使，君二臣一，二加一不是三嗎？奇數(shù)；君二臣四，二、四都是偶數(shù)，偶的治，偶之治；如果說，君二臣呢是三，這一樣，是屬于奇，這個(gè)臣三是奇；如果是君二臣六，這也是偶，偶數(shù)。那奇偶之間呢，如果你用奇，奇數(shù)開的處方，單數(shù)的處方，病沒有治好，“奇之不去”啊，你開的奇數(shù)的處方，比如我們的四逆湯，我們有生附子、干姜、炙甘草，救逆的，回陽救逆的。藥下去病人沒有救回來，通脈四逆湯，我們再加一味藥進(jìn)去，把它變成偶數(shù)。奇之不去則偶，這就是我們藥物的加減。奇之不去則偶，這是重方，加重。我們常常會用到。這就是內(nèi)經(jīng)的原則。
以后在介紹《傷寒》的時(shí)候，大家就知道，“哦，原來是這樣來的?！蔽覀兯幬飳W(xué)的時(shí)候，是分開來，一味一味藥介紹給大家。《傷寒論》《金匱》的時(shí)候就介紹處方處方。我為什么說我們《人紀(jì)》的時(shí)候，我們從針灸，我們的針灸是依據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》跟《針灸大成》來的，然后《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有《神農(nóng)本草經(jīng)》，再來《傷寒》《金匱》，這是中醫(yī)的主流。中醫(yī)應(yīng)該是這樣的主流，那其他，你們以后完全了解這些東西以后呢，《神農(nóng)本草經(jīng)》很了解，《傷寒》《金匱》的處方也很了解，這個(gè)時(shí)候你再去看別家的醫(yī)書，不管是徐靈胎的，不管是孫思邈，或者怎么樣，不但你會速度很快，而且你會去蕪存精，沒有一個(gè)東西可以迷惑你。否則的話讀中醫(yī)會很累，因?yàn)閹浊陙淼臇|西，太多的名家寫的著作，他都是很有名的名醫(yī)啊，可是不見得看得好病的。很有名，但是不見得看得好病。這時(shí)候，你看他的書，沒有中心思想。你沒有自己的想法，一定會被誤導(dǎo)。同時(shí)你藥物不熟的話，一定被誤導(dǎo)。還有呢，我們用經(jīng)方。所謂經(jīng)方是什么？是絕對方。我可以形容他是絕對處方。也就是，這個(gè)藥下去，沒有什么可能如果也許大概，不是一就是零。絕對處方。我們有另個(gè)青龍，三個(gè)承泣，四個(gè)祛痰的，瀉心啊什么。你如果說，這種絕對的處方，你藥性不是很了解的時(shí)候，你怎么敢下手？一下手不是一就是零啊。所以，未來的經(jīng)方，現(xiàn)在的藥物你必須得了解。經(jīng)方里面呢，也有部分有缺失的地方，并不是說經(jīng)方不對，而是說，他少掉了，漏掉了。漢朝下來，那么久了。可能漏掉一些條辨，漏掉一些處方。這個(gè)時(shí)候，你要能夠自己給他插進(jìn)去。哦，這個(gè)部分失掉了，插進(jìn)去。哦，這個(gè)地方藥錯(cuò)了，你給他放進(jìn)去。所以能夠改動經(jīng)方，過去我不曉得誰，我改的有些方子，我改的不是整個(gè)處方改動，那味藥寫錯(cuò)了。比如說我懷疑這個(gè)藥啊，比如說烏頭哈，應(yīng)該是烏梅他寫成烏頭，可能是當(dāng)時(shí)的竹簡，張仲景寫好了啊，教給小徒弟，下徒弟下大雨跑出去，門檻在那邊，摔倒，被門檻一摔，竹簡散開來，這個(gè)很緊張啊，不敢給師看到，把竹簡收回來，額，這個(gè)放哪邊？對不對？這個(gè)烏頭、烏梅，錯(cuò)了。烏頭、烏梅給他搞錯(cuò)了。我們回來，我們懂得本草的每一味藥，額，這個(gè)不對，這個(gè)是不合理的處方。諸位記得，處方是你的戰(zhàn)術(shù)哦，不合理的處方,這個(gè)藥拿掉才對，這兩個(gè)藥不可能放在一起，張仲景不可能放在一起，一改掉藥，變成一劑知，二劑已。好了，改掉后病人一劑知，二劑已。原來的處方印到書上，現(xiàn)在市面上，大家讀的書上那個(gè)處方是錯(cuò)的。吃了沒有效，大家說經(jīng)方?jīng)]有用，實(shí)際上是那個(gè)藥錯(cuò)了。我敢把它改過來。我為什么敢去改過來？因?yàn)槲伊私?，它不合理。所以，我是希望，大家研讀到的階段就是，你們不會迷惑，不會被處方迷惑。同時(shí)，自己可以設(shè)立處方。比如說我們經(jīng)方里面有兩個(gè)補(bǔ)血的湯，一個(gè)是建中湯，小青龍湯跟炙甘草湯，可是，有的時(shí)候，補(bǔ)血的藥，還有其他的藥，可是，經(jīng)方里沒有了，沒有了，你要因時(shí)因地看到病人的狀況加進(jìn)去。這都是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上面再放上一些，添一些樹葉花果。你基本的精神不能錯(cuò)。所以，我希望大家掌握到《神農(nóng)本草經(jīng)》，掌握這些經(jīng)方啊，《傷寒》《金匱》《黃帝內(nèi)經(jīng)》，這樣，你的根基很扎實(shí)。根基很扎實(shí)的時(shí)候，你再增添自己的東西，你不會挑錯(cuò)東西。不會文不對題的東西放上去。也不會浪費(fèi)時(shí)間在中醫(yī)的領(lǐng)域里面打滾。有的人打滾了一輩子，到后來快死的時(shí)候，“我錯(cuò)了”。講“錯(cuò)”就很麻煩。為了以后的絕對處方，所謂絕對處方，就是不用改了，一劑就曉得，不用改的處方，經(jīng)方?；A(chǔ)呢，就要靠現(xiàn)在我們《神農(nóng)本草經(jīng)》建立起來。
