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近日，柳葉刀發(fā)表了《2010-2019年可歸因于風(fēng)險(xiǎn)因素的全球癌癥負(fù)擔(dān)：2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的系統(tǒng)分析》。這平平無(wú)奇的題目，小編看了都直納悶，什么研究讓柳葉刀連“周一見”都等不及了？

研究首頁(yè)截圖

同期評(píng)論竟還放出狠話——“癌癥預(yù)防：唯一的出路”！這個(gè)GBD 2019研究到底是個(gè)什么重錘？話不多說，趕緊學(xué)（chi）習(xí)（gua）！

同期評(píng)論截圖

全球竟有這么多癌癥死亡完全可防！

本次分析對(duì)包括癌癥死亡及殘疾調(diào)整生命年（DALY）兩大指標(biāo)在內(nèi)的結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估，涉及23種癌癥類型、34種行為、環(huán)境、職業(yè)和代謝等已知風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：全球近一半的癌癥死亡都是可以預(yù)防的，而這些危險(xiǎn)因素大部分還是人“自己作”！

2019年，全球由風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥死亡總數(shù)達(dá)445萬(wàn)，占所有癌癥死亡總數(shù)的44.4%。其中，男性的風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥死亡人數(shù)為288萬(wàn)，女性為158萬(wàn)，分別占兩性癌癥死亡總數(shù)的50.6%和36.3%。2019年，全球所有風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥DALY總數(shù)為1.05億，占所有癌癥DALY的42%。其中男性和女性的風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥DALY分別占兩性所有癌癥DALY的48.0%和34.3%。近一半癌癥死亡完全可以避免！

在可歸因癌癥DALY方面，其中最主要的幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是：

• 吸煙；

• 飲酒；

• 高體重指數(shù)（BMI）。

在男性中，僅吸煙即占所有癌癥DALY的33.9%，其次是飲酒（7.4%）、飲食風(fēng)險(xiǎn)（5.9%）和空氣污染（4%）。吸煙則占女性所有癌癥DALY的10.7%，不安全性行為（8.2%）則是女性的第二大主要危險(xiǎn)因素，其次是飲食風(fēng)險(xiǎn)（5.1%）、高BMI（4.7%）和高空腹血糖（3.6%）。咱摸著良心說，這是不是“自己作”的……

2019年全球11個(gè)二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥DALY

而在癌種排名上，肺癌不出意外地一騎絕塵，占所有風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥死亡的36.9%。其次是男性的結(jié)直腸癌、食道癌和胃癌，以及女性宮頸癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。

在全球癌癥死亡主因中，除去主要（如乳腺癌）或僅（如宮頸癌、卵巢癌和子宮癌）發(fā)生于女性癌癥類型后，男性因癌癥死亡和風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥死亡往往多于女性。2019年，全球癌癥死亡和風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥死亡在高SDI國(guó)家發(fā)生的比例過高，分別為25.4%和26.5%，盡管這些國(guó)家僅占全球人口的13.1%，某程度上癌癥算得上是“富貴病”……

2019年按性別和SDI分列的全球風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥死亡

在全年齡組分析中，對(duì)于同一年齡組，行為風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥DALY率通常高于環(huán)境和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)以及代謝風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥DALY率，并且可歸因癌癥DALY率通常隨著SDI五分位數(shù)的增加而更高。每個(gè)一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)類別的歸因癌癥DALY發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

2019年風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥DALY、SDI五分位數(shù)、年齡特定比率估計(jì)

（A）環(huán)境和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；（B）行為風(fēng)險(xiǎn)；（C）代謝風(fēng)險(xiǎn)

近10年增幅最大的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素

時(shí)間變化趨勢(shì)上，對(duì)于2010至2019年間估計(jì)的所有風(fēng)險(xiǎn)因素，全球可歸因癌癥死亡增加了20.4%，DALY增加了16.8%，但全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化可歸因癌癥死亡率下降了6.9%，DALY減少了7.8%。在一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素類別中，可歸因癌癥死亡和DALY增加百分比最大的是代謝風(fēng)險(xiǎn)，從2010至19年間分別增加了34.7%和33.3%，而行為風(fēng)險(xiǎn)（17.9%和14.4%）以及環(huán)境和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（16.7%和13.1%）增幅不及其一半。

同樣，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化可歸因癌癥死亡率和DALY率的最大百分比增加也是代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，分別增加了2.8%和3.8%，而行為風(fēng)險(xiǎn)因素分別減少了8.7%和9.6%，環(huán)境和職業(yè)危險(xiǎn)因素分別下降10.0%和11.4%。此外，各地的風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥DALY和死亡以及年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY和死亡率的變化幅度差異很大。

2010-2019年，按SDI五分位數(shù)計(jì)算的一級(jí)危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥DALY和年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率的百分比變化

（A）按SDI五分位數(shù)計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥DALY百分比變化；（B）SDI五分位數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)歸因年齡標(biāo)準(zhǔn)化癌癥DALY率百分比變化

中國(guó)：與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比，“不及格”！

2019年全球可歸因于環(huán)境和職業(yè)、行為和代謝風(fēng)險(xiǎn)的癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡和DALY率在各地有所不同，這些一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素類別的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率普遍較高，在高收入的北美、中歐、西歐和東歐尤為顯著。2019年，在全球范圍內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最高的5個(gè)地區(qū)是中歐、東亞、北美高收入地區(qū)、拉丁美洲南部和西歐。在這三張地圖上，我們家大紅公雞兩回直撲面門，實(shí)屬是笑不出……

2019年風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥負(fù)擔(dān)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY全球地圖

看到這里，我們來(lái)細(xì)挖一下本次報(bào)告中我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥負(fù)擔(dān)情況?？傮w來(lái)看，相比全球，我們可避免的癌癥死亡和DALY顯然更多。

在導(dǎo)致年齡標(biāo)準(zhǔn)化癌癥死亡率和DALY率改變上，對(duì)比全球數(shù)據(jù)，我國(guó)在三大一級(jí)危險(xiǎn)因素控制上全面領(lǐng)先。然而，對(duì)比近10年我國(guó)已躋身的高SDI隊(duì)伍，尤其在環(huán)境和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)以及行為風(fēng)險(xiǎn)控制上，出現(xiàn)了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平明顯的不匹配。

2010-2019年可歸因癌癥死亡和DALY的百分比變化

控制癌癥負(fù)擔(dān)，未來(lái)或應(yīng)注意這3點(diǎn)

首先，2019年全球近一半癌癥死亡可歸因于研究評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素，是我們可以努力避免的，包括落實(shí)具體政策減少接觸致癌風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙和飲酒），以及接種預(yù)防致癌感染（包括乙型肝炎和人乳頭瘤病毒）的疫苗。但對(duì)于余下另一大半癌癥死亡，目前我們“防不住”。因此，減少癌癥風(fēng)險(xiǎn)的努力必須與全面的癌癥控制戰(zhàn)略相結(jié)合，其中包括早期診斷和有效治療?！胺e極預(yù)防”+“有效診療”兩條腿走路方可行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

其次，風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥負(fù)擔(dān)存在較大的性別差異（癌癥DALY：男性48%vs女性34.3%），集中體現(xiàn)在兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素組。例如，由于行為風(fēng)險(xiǎn)因素，如吸煙（男性33.2%vs女性8.9%）和飲酒（男性7.4%vs女性2.3%）導(dǎo)致的癌癥DALY差異，這可能是男性比女性更容易暴露于這些行為風(fēng)險(xiǎn)因素所致。而在環(huán)境和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)方面，職業(yè)致癌物所致癌癥DALY在男性中（3.9%）是女性的3倍（1.3%），反映出男性比女性更有可能受雇于接觸致癌物風(fēng)險(xiǎn)較高的工作。這些結(jié)果可能表明，對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)上做到“男女有別”才是真正的“男女平等”。

再次，風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率也因社會(huì)人口特征而存在梯度，通常隨著SDI五分位數(shù)的升高而增加。然而，從2010至2019年，風(fēng)險(xiǎn)歸因癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率在高、中高、中SDI國(guó)家出現(xiàn)下降，但在中低SDI國(guó)家有所上升。這一增長(zhǎng)主要來(lái)源于代謝風(fēng)險(xiǎn)，可能是這些國(guó)家發(fā)展過程中的意外“副作用”——國(guó)家發(fā)展?fàn)顩r的改善與肥胖水平的增加有關(guān)。如何在讓人民生活水平穩(wěn)步提高，同時(shí)避開癌癥負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)，這份研究或許能給我們帶來(lái)些思考。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道