外科經(jīng)驗為“從血論治”銀屑病學(xué)術(shù)思想之源

“從血論治”是燕京趙氏皮膚科流派銀屑病研究的核心見解，這一見解源于外科的核心辨證方式——氣血辨證。氣血辨證是外科最基本的辨證方式。

氣血辨證主要對于疾病與氣血的關(guān)系進行分析，首先對病位在氣或在血進行辨別，然后分析氣或血的虛實盛衰，在臨床中常與臟腑辨證結(jié)合使用，以全面反映患者的病變情況。依《傷寒雜病論》的分類，在氣分主津液代謝異常，在血分主營血代謝異常。在古人眼中，皮膚破損、糜爛、滲出則病在氣分（或曰水分），流血、出血則在血分。結(jié)塊肥厚隆起在氣分，血脈瘀阻而見青斑、紅斑、紫斑，血管破損、出血，疼痛，血管迂曲擴張、變形、移位，為病在血分。

由于銀屑病的基本臨床表現(xiàn)是紅色斑塊或斑片，這是血病的一個重要辨證要點，因此基于皮損表現(xiàn)的血病辨證是銀屑病最常用和最重要的辨證方法。從這一分類來看，銀屑病主要病在血分而兼在氣分。

此外，氣血辨證尚須結(jié)合八綱辨證以進一步確定氣血病變的性質(zhì)，如氣虛、血虛為虛證，氣滯、氣逆、血瘀為實證。銀屑病中最常運用的辨證方法就是這兩種辨證方法的結(jié)合，如血熱證屬熱證、血虛證屬虛證等均是兩種辨證方法結(jié)合運用的結(jié)果。

血病辨證在銀屑病的辨證體系中，習(xí)慣上稱為“從血論治”，這是燕京趙氏皮膚科流派對銀屑病中醫(yī)辨證的核心見解。從血論治銀屑病的恰當性既可以從古籍獲得印證，也可以通過對現(xiàn)代中醫(yī)名家銀屑病辨證思路的總結(jié)和近期對全國銀屑病臨床研究的辨證規(guī)律的總結(jié)得到印證。當前，“從血論治”已經(jīng)成為銀屑病的主要辨證方式。

趙炳南開本派“從血論治”銀屑病之端

中醫(yī)古籍中對與銀屑病表現(xiàn)類似的疾病的病機認識，認為是由外感邪氣與人體之氣血相互作用而致，如《諸病源候論》有云：“干癬……皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血氣相搏所生?！憋L(fēng)邪可致血燥，肌膚不能濡潤而發(fā)病，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“白疕……固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外?！薄蹲C治準繩》云：“又有白癬……此由腠理虛而受風(fēng)，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌肉故也。”

新中國成立后，趙炳南等一批老專家提出，銀屑病當“從血論治”。如趙炳南認為銀屑病或因情志內(nèi)傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于血分；或因飲食失節(jié)，導(dǎo)致脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復(fù)受外感風(fēng)熱毒邪而發(fā)?。蝗舨【脛t導(dǎo)致陰血被耗，血燥生風(fēng)或氣行不暢，經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，形成血瘀，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。首先提出“內(nèi)有蘊熱、郁于血分”為尋常型銀屑病的基本病機和“從血論治”的治則，并將本病分為血熱證、血燥證、血瘀證3型。

張志禮定“從血論治”銀屑病之規(guī)

在銀屑病的辨證規(guī)律研究過程中，“從血論治”并非從頭就是主流。在二十世紀八九十年代，眾多醫(yī)家曾使用過多種辨證方式，如用六淫辨證、臟腑辨證或（和）毒邪辨證相結(jié)合的方式對銀屑病進行整體辨證治療，隨之也產(chǎn)生了銀屑病的近百個證型。如朱仁康提出治療銀屑病當“從血論治，諸法合用”，指出其他辨證治法如祛風(fēng)、解毒等法均可應(yīng)用于本病的辨證治療過程中。金起鳳則認為本病病因病機主要包括外邪侵襲、熱蘊血分、熱毒阻絡(luò)、陰虛血燥四方面，將本病辨證分為血熱、濕熱、血燥和血瘀四型。徐宜厚認為銀屑病外因風(fēng)寒、濕熱、燥毒諸邪侵襲肌腠，內(nèi)因多為稟賦血熱，飲食不潔，情志內(nèi)傷等。病初主要表現(xiàn)在血分變化，包括血熱、血燥、血瘀等；病久則反映在臟腑功能上的盛衰，其中以肝、腎兩臟最為突出。馬紹堯認為本病主要由血瘀、熱毒所致，發(fā)病時治宜以涼血清熱解毒為主，病久則活血化瘀解毒。這些均是對“從血論治”銀屑病的有益補充。

此外，對血分辨證的病機認識的發(fā)展，則體現(xiàn)在不同體質(zhì)患者在應(yīng)用“從血論治”銀屑病時，應(yīng)結(jié)合患者本身特點，進行適當調(diào)整、補充。如王坤等認為患者如出現(xiàn)陽虛寒凝，陽不制陰，寒氣內(nèi)盛，郁滯不通的證候時，若在冬季加重，伴神疲乏力、少氣懶言、自汗、蜷臥嗜睡、脈虛弱無力，又兼有畏寒肢冷、四肢不溫、腰背發(fā)涼、口淡不渴、尿清便溏、面白舌淡等，就應(yīng)當在從血論治的基礎(chǔ)上適當加入溫陽、通陽之品，以增強療效。王寧等將臨床中皮損局部無汗、有憋悶感等癥狀，且伴有形體肥胖、頭暈頭脹、肢體困重、血脂升高等特點的慢性斑塊型銀屑病患者，除具有血瘀證外，還有痰濁阻遏、營衛(wèi)不和之兼證，當辨證為痰瘀互結(jié)、營衛(wèi)不和之證，提出應(yīng)當在寒熱并用指導(dǎo)原則下以“溫陽和營、涼血活血法”進行治療。

更多辨證分型的出現(xiàn)是學(xué)術(shù)蓬勃發(fā)展的現(xiàn)象，但過多而無線索的辨證分型同樣也造成思維的混亂，使學(xué)習(xí)者手中工具太多，反倒無所適從。面對紛繁復(fù)雜的銀屑病辨證分型與學(xué)術(shù)界的爭論，張志禮教授提綱挈領(lǐng)，根據(jù)銀屑病的典型表現(xiàn)與微循環(huán)特征，提出血熱、血燥、血瘀證為銀屑病的基本證型，以其自身超強的學(xué)術(shù)影響力與組織力，在鄧丙戌教授的幫助下，組織全國專家經(jīng)過多次討論達成共識，并在1994年將以上“從血論治”銀屑病的規(guī)范整理為國家標準，以國家法律文件的形式加以推廣，定下了“從血論治”銀屑病的規(guī)范，這一國家標準指引了其后30年的銀屑病中醫(yī)治療方向。

自此，雖然銀屑病的辨證分型仍時有新說，但“從血論治”銀屑病已經(jīng)成為行業(yè)的基本共識。而其他多種辨證方式都被自然地吸納進“從血論治”的基本框架里，許多證型作為“血的異常”的成因被重視；另一些證型作為“血的異常”的后果被重視。從而以“從血論治”為核心，建立起一套極具包容性的銀屑病中醫(yī)辨治體系。