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降壓目標(biāo)不能“一刀切”，不同情況要不同對待據(jù)2021年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項研究顯示，全球約80%的高血壓患者沒有控制血壓達(dá)標(biāo)，中國30歲~79歲女性和男性的高血壓控制率分別只有17.8%和13.9%。 高血壓防治刻不容緩！ 那么不同類型高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)是什么？結(jié)合中國近幾年發(fā)布的高血壓治療相關(guān)指南，讓我們一起來看一看要點總結(jié)~ 2018年《中國高血壓防治指南》以及2022年《高血壓急癥的問題中國專家共識》指出，除高血壓急癥和亞急癥外，對大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。 一般高血壓患者血壓目標(biāo)應(yīng)降至140/90mmHg以下，在可耐受和可持續(xù)的條件下，其中部分有糖尿病、蛋白尿等的高?；颊叩难獕嚎煽刂圃?30/80mmHg以下。 衰弱的高齡老年人降壓注意監(jiān)測血壓，降壓速度不宜過快，降壓水平不宜過低。- 65歲~79歲的老年人，首先應(yīng)降至150/90mmHg以下；如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。
- ≥80歲的老年人應(yīng)降至150/90mmHg以下。
- 患者如收縮壓＜130mmHg且耐受良好，可繼續(xù)治療而不必回調(diào)血壓水平。
兒童高血壓可持續(xù)至成年，在沒有干預(yù)的情況下，約40%的高血壓兒童會發(fā)展成為成年高血壓患者。高血壓兒童在成年后發(fā)生心血管疾病及腎臟疾病的風(fēng)險也會明顯增加。為排除身高對兒童高血壓的影響，2018年高血壓防治指南制定出中國3歲~17歲男、女年齡別和身高別的血壓參照標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每個年齡組不同身高水平對應(yīng)的血壓P50（第50個百分位數(shù)）、P90、P95和P99值，以此判定兒童血壓水平，以收縮壓和（或）舒張壓≥P95為高血壓；P90~P95或≥120/80mmHg為“正常高值血壓”。針對原發(fā)性高血壓兒童，應(yīng)將其血壓降至P95以下；當(dāng)合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害時，應(yīng)將血壓降至P90以下，以減少對靶器官的損害，降低遠(yuǎn)期心血管病發(fā)病風(fēng)險。妊娠高血壓的降壓治療主要目的是保障母嬰安全和妊娠分娩的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，降低病死率。治療目標(biāo)為150/100mmHg以下。應(yīng)避免將血壓降至低于130/80mmHg，以避免影響胎盤血流灌注。- 病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療，降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg。
- 急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在＜180/110mmHg。缺血性卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。
- 對急性腦出血的患者，應(yīng)先綜合評估其血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療。160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值。
推薦＜140/90mmHg作為高血壓伴冠心病患者的降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至＜130/80mmHg，應(yīng)注意舒張壓不宜降得過低。對于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。高血壓合并左心室肥厚但尚未出現(xiàn)心力衰竭的患者，可先將血壓降至＜140/90mmHg，如患者能良好耐受，可進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg，有利于預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。高血壓和腎臟病密切相關(guān)，互為病因和加重因素。各種慢性腎臟病導(dǎo)致的高血壓，即為腎性高血壓。此外，蛋白尿是慢性腎臟病患者腎功能減退和心血管疾病及其死亡的危險因素。因此，指南中對于存在蛋白尿的患者有著更嚴(yán)格的降壓目標(biāo)推薦，即有白蛋白尿的慢性腎臟病患者的降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。而無白蛋白尿者為＜140/90mmHg。糖尿病合并高血壓可使患者心腦血管事件的風(fēng)險顯著增加，而降壓治療與糖尿病合并高血壓患者的全因死亡率及心腦血管疾病等其他臨床轉(zhuǎn)歸的改善顯著相關(guān)。建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為130/80mmHg。下肢動脈疾病伴高血壓的患者血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg。降壓達(dá)標(biāo)不僅可降低下肢動脈疾病伴高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生率，而且也能減緩病變的進(jìn)程，降低患者的截肢率。年齡＜60歲患者血壓應(yīng)控制＜140/90mmHg；年齡≥60歲，如不伴糖尿病、慢性腎病，收縮壓應(yīng)＜150mmHg；高齡患者（＞80歲），收縮壓應(yīng)維持在140 mmHg~150mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標(biāo)＜140/90 mmHg。高血壓急癥的血壓控制并非越快越好，也并非越低越好，需要在對患者充分評估的基礎(chǔ)上，制定個體化的治療方案，有節(jié)奏有目標(biāo)地降低血壓，同時針對不同合并癥，需要細(xì)化并個體化治療。- 初始階段（1h）血壓控制目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，但應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及高血壓相關(guān)靶器官損害程度決定。
- 在隨后的2h~6h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)血壓管理。
- 當(dāng)病情穩(wěn)定后，24h~48h血壓逐漸降至正常水平。
1）急性冠狀動脈綜合征（ACS）：高血壓急癥發(fā)生ACS患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血壓和心率，主要目的是降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血。建議ACS患者血壓控制在130/80mmHg以下，但維持舒張壓＞60mmHg。 2）主動脈夾層：在保證組織灌注條件下，主動脈夾層患者的目標(biāo)收縮壓至少＜120mmHg，心率50次/min~60次/min。 3）高血壓性腦?。?/span>高血壓性腦病血壓急劇升高時，第1小時將平均動脈壓降低20%~25%，初步降壓目標(biāo)160mmHg~180mmHg/100mmHg~110 mmHg。 4）惡性高血壓：惡性高血壓可同時存在急性腎衰竭和/或血栓性微血管病，其降壓速度不宜過快，建議數(shù)小時內(nèi)將平均動脈壓降低20%~25%。 總的來說，中國高血壓人群仍處于上升趨勢，且越來越年輕化。對于高血壓的治療，首先就是要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。在此基礎(chǔ)上，要平穩(wěn)降壓。患者需要長期堅持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)非常重要。最后，就是要對高血壓進(jìn)行綜合干預(yù)管理，選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥情況。[1]《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治, 2019, 19(1): 1-44. [2]孫英賢, 趙連友, 田剛, 等. 高血壓急癥的問題中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志, 2022, 30(3): 207-218. [3]高血壓腎病診治中國專家共識組成員. 高血壓腎病診斷和治療中國專家共識（2022）[J]. 中國高血壓雜志, 2022, 30(4): 307-317. [4]國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南2020版[J]. 中國循環(huán)雜志, 2021, 36(3): 209-220.
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