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第六節(jié) 經(jīng)典處方 ◇香薷散 【方劑組成】去土香薷500克，白扁豆（微炒）、厚樸（去粗皮姜制)各250克。【用法用量】將以上藥研磨成粗末，加水及少量酒，煎煮去渣每次服用9克。【方劑主治】陰暑。惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，脈浮。【方解】本方治夏季感受寒濕所致的病證。本方所治證候因外感風(fēng)寒，內(nèi)傷于濕所致。夏季外感風(fēng)寒感寒，邪滯肌表，故見惡寒發(fā)熱，無汗，身痛頭重，脈浮等風(fēng)寒表實(shí)證。夏季渴喜冷飲，濕傷脾胃，氣機(jī)不暢，則胸悶泛惡，腹痛吐瀉。舌苔白膩，為寒濕之候。治療此證時(shí)宜外散肌表的寒濕，內(nèi)化脾胃的濕滯。方中香薷為君藥，作用是辛溫芳香，祛暑化濕，解表散寒，可以祛除在表的寒濕；厚樸為臣藥，其辛香溫燥，行氣化濕，可以去苔膩。白扁豆為佐藥，其藥味甘平，健脾和中，能夠滲濕消暑。藥中加少量酒，具有溫散作用，可助藥力。這三種藥合用，可以達(dá)到祛暑解表、化濕和中的治療目的。【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)，以惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，脈浮為辨證要點(diǎn)。【方劑加減】臨床運(yùn)用本方，可根據(jù)病證靈活加減。如果有內(nèi)熱，可以加黃連清熱。如果濕盛于里，可加甘草、茯苓利濕和中；如果體弱虛弱，中氣不足，可加人參、白術(shù)黃芪等藥，益氣健脾燥濕。【注意事項(xiàng)】本方適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的暑病，以惡寒發(fā)熱、頭重身痛、胸悶無汗等為辨證要點(diǎn)，如果表虛出汗或中暑發(fā)熱出汗，心煩喜飲，則不宜使用本方。◇清絡(luò)飲 【方歌】清絡(luò)飲用荷葉邊，竹絲銀扁翠衣添，鮮用辛涼輕清劑，暑傷肺絡(luò)保平安。【方劑組成】鮮金銀花、鮮荷葉、鮮扁豆花、西瓜翠衣、絲瓜皮、鮮竹葉以上藥各6克。【用法用量】用二杯水煎煮，煮取成一杯水服用，一日二次。（現(xiàn)代用法：煎服。）【方劑主治】暑熱輕微，邪淺病輕，津傷未甚。身熱口渴不太嚴(yán)重，頭昏目眩、微脹，舌淡紅、苔薄白。【方解】清絡(luò)飲是治暑傷肺經(jīng)氣分，暑熱較輕微，津傷未甚證的良方。因此證熱邪較淺，未深入臟腑，病情較輕，所以出現(xiàn)體溫太高、口渴狀況不嚴(yán)重的情況。由于暑熱上擾，所以臨床出現(xiàn)頭昏頭重、目眩、淡紅，苔薄白等癥狀。因?yàn)榘Y狀不是很嚴(yán)重，所以治療時(shí)不宜用重劑，宜使用一些辛涼芳香的藥物用以祛暑清熱即可。方劑中，鮮金銀花辛涼芳香，可以清解暑熱；鮮荷葉具有清香醒脾，清涼解暑，止渴生津的作用，這兩味藥此方劑中的君藥，主要功效是用來清散上焦暑熱。方中鮮扁豆花具有解暑化濕，健脾和胃之效；西瓜翠衣甘涼，清熱祛暑，可以生津止渴，這兩味藥助君藥?kù)钍罨瘽?，共為臣藥，可以清上焦肺絡(luò)骨熱，使頭目不再昏眩。絲瓜絡(luò)能清肺透絡(luò)，又因?yàn)槭顨鈧?、所以用鮮竹葉心清心利水除煩，增強(qiáng)解暑化濕的功效，這兩味共為佐藥。以上所有藥物相配伍，藥性清涼芳香，具有清肺解暑熱的功效。【辨證要點(diǎn)】臨床治療時(shí)，應(yīng)以身熱口渴不太嚴(yán)重、頭目不清、舌苔薄白為辨證要點(diǎn)。【方劑加減】夏季氣溫較高，為了預(yù)防暑病，也可以用些方煎湯代茶飲。如果暑溫傷肺，使肺腑功能失調(diào)，出現(xiàn)咳嗽等癥，如果咳嗽無痰，聲音較高，可以加麥冬、杏仁、沙參等藥物以養(yǎng)肺陰、利肺氣；也可以加桔梗、甘草用以清肺熱、提肺氣。如果體溫較高，也可以少許石膏。如果暑熱偏盛，癥狀表現(xiàn)為身熱面赤、汗出口渴、煩躁不安、舌紅苔黃、脈數(shù)洪大，可以加知母、石膏、青蒿等清熱瀉火的藥物；如果暑熱傷津比較嚴(yán)重，可以酌量加知母、葛根、白茅根或者麥冬、生地黃等藥物來滋陰生津。【注意事項(xiàng)】本方只適應(yīng)于暑熱傷肺較輕之證，如果暑溫表寒較重，或者出現(xiàn)熱渴大汗、汗多脈散大等癥狀，都不宜使用本方。【現(xiàn)代應(yīng)用】在臨床上，清絡(luò)飲現(xiàn)代可用于預(yù)防中暑、中暑以及小兒夏季熱、風(fēng)濕熱等暑熱癥狀比較輕的病證。◇新加香薷飲 【方劑組成】香薷、厚樸花、連翹各6克，金銀花、鮮扁豆花各9克。【用法用量】取五杯水煎煮至二杯，先服用一杯，出汗后待到汗收，再服用一杯；服用一杯后如果不出汗，接著服用，直到汗出為止。暑溫初起又感染風(fēng)寒，證見惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，心煩面赤，口渴喜飲，小便短赤澀痛，舌紅苔白，脈右洪大左小，浮而數(shù)者。【方解】本方為香薷散加銀花、連翹，把扁豆為扁豆花而成的方劑，主要用于暑濕內(nèi)擾、外感風(fēng)寒的病證。本證是暑、濕、寒三邪夾雜侵襲機(jī)體而形成的病患。夏季暑濕高溫，人們大多喜歡涼快，在外露宿、陰涼地午休、喜冷飲等等，極容易感受風(fēng)寒暑濕之邪，使體內(nèi)暑濕蘊(yùn)蒸，外加風(fēng)寒困擾，所以表現(xiàn)為身熱面赤、心煩口渴、胸悶頭痛、惡寒無汗等癥狀。本證需要以祛暑解表、清熱祛濕的方法加以治療。方中香薷辛溫，有“夏月麻黃”之稱，可以發(fā)汗解表，祛暑化溫，為本方的君藥；鮮扁豆花其味清香芬芳，可以清透暑熱，還具有健脾化濕，和中止瀉的作用；金銀花、連翹辛涼透達(dá)，清透暑熱，這三味藥都是臣藥，增強(qiáng)君藥清熱祛暑之力。厚樸花可以化濕行氣，消脹除滿，化解胸悶，可以助香薷行氣化濕，是本方的佐藥。以上所有藥物合用，全方辛溫與辛涼相合，共同祛暑解表、清熱利濕，用于治療暑?yuàn)A寒邪之癥有很好的療效。【辨證要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、口渴無汗、小便短赤、舌紅苔白、脈浮等辨證要點(diǎn)。【方劑加減】如果臨床癥狀表現(xiàn)為暑熱較重，可以加滑石、青蒿清熱解暑；如果表邪較重，可加解表藥防風(fēng)、荊芥等；如果表現(xiàn)為濕氣偏重，可加化濕利水的藥物藿香，茯苓：如果濕阻氣滯，可加行氣行氣消脹的藥物，如枳殼、砂仁、陳皮等。【注意事項(xiàng)】從藥物屬性和臨床表現(xiàn)為看，如果自行出汗，就不能用本方；如果用脂汗就出來，就不宜再服用，以免汗出過多傷陰。由于本方是解表清熱之方，所以最好放涼之后在服用。方中的藥物具有揮發(fā)性成分，所以煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng)。【現(xiàn)代應(yīng)用】本方對(duì)夏季感冒、急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等屬暑濕兼寒等病證，都有較好的療效。◇黃連香需飲 【方劑主治】傷暑?yuàn)A濕證。癥見大熱煩渴，頭昏脹痛，胸悶泛惡，腹痛水瀉，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。【方歌】黃連香薷飲，滌暑效力強(qiáng)，燥濕須厚樸，三物合成方。【方解】本方是香薷飲去扁豆加黃連而成，是治療傷暑?yuàn)A濕證的代表方劑。本證為濕熱俱盛而傷暑，因?yàn)閮?nèi)濕較重，所以癥見苔黃而膩；因熱較盛，所以癥見舌紅，發(fā)熱口渴。而頭昏脹痛，胸悶惡心欲吐等，則是暑邪夾濕的典型癥狀。治療此證，當(dāng)以清暑化濕為主。方中，香薷善祛暑邪，并有很好的化濕濁的功效，因此為本方的君藥。黃連清熱，能外解暑熱；厚樸則可以內(nèi)調(diào)津氣，寬中理氣，兩藥共為本方的臣藥。雖只有三味藥，但相須為用，共同達(dá)到清熱祛暑，化濕和中功效。【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)，當(dāng)以大熱煩渴，頭昏脹痛，胸悶泛惡，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等為辨證要點(diǎn)。【方劑加減】本方臨床應(yīng)用時(shí)，可隨癥靈活加減。如果濕熱挾痰，可加半夏、膽南星祛痰；如果兼有氣虛，則可加人參、黃芪補(bǔ)中益氣。【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代常用本方治療傷暑?yuàn)A濕所致的感冒、流行性感冒、小兒夏熱等癥狀。【用法用量】以上二味煎服。也可共研為細(xì)末。每次溫開水調(diào)服12克，每天2～3次。【方劑主治】暑濕證，臨床表現(xiàn)為身熱煩渴、小便不利或嘔吐泄瀉；膀胱炎、尿道炎等濕熱所致的小便赤澀淋痛以及砂淋等；皮膚濕疹、濕瘡、汗疹等。【方解】本方主要用于治療暑熱夾濕證。暑熱內(nèi)擾，臨床表現(xiàn)為身熱口渴、心煩、舌紅苔黃等癥狀。又因?yàn)闈駸醿?nèi)阻，使機(jī)體升降失常，所以出現(xiàn)胸脘脹滿、嘔吐泄瀉、小便赤熱等癥狀。如果濕熱互結(jié)，會(huì)形成砂淋，濕熱蘊(yùn)蒸于肌表，則會(huì)出現(xiàn)濕疹、濕瘡、疹等癥狀。如果機(jī)體感受暑熱，當(dāng)清熱利濕、利小便。所以，暑熱夾濕證的治療以清熱利濕法為主。方中滑石甘淡性寒，既可以上清水源，清解暑熱，又能治暑熱煩渴，還可以滲濕利尿，解肌透熱，使三焦的濕熱從小便而泄。用此法可以清熱祛暑利濕，是方中的君藥。同時(shí)，配以生甘草為佐使藥，生甘草甘平偏涼，具有清熱瀉火、益氣和中的功效。方中用此藥瀉火和中，與滑石為伍，甘寒生津，利小便而不傷津液，還可以緩和滑石的寒滑之性，避免傷胃。二味藥配合使用，可以清熱除濕，利水而不傷機(jī)體正氣，使表里三焦水濕等病邪從下焦?jié)B泄，可以解除熱、渴、淋、泄等癥狀。【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)以身熱、心煩、口渴、小便短赤等為辨證要點(diǎn)。【方劑加減】如果臨床病證表現(xiàn)為陽明熱盛，可以加石膏清熱；如果需要祛暑清熱，可以加入適量西瓜翠衣、絲瓜絡(luò)等藥物；如果小便赤熱澀痛或者有砂淋，可以加一些利水涌淋的藥物，如瞿麥、海金沙、篇蓄、琥珀、冬葵、雞內(nèi)金等；如果出現(xiàn)血淋癥狀，則需要加涼血通淋止血的藥物，如側(cè)柏葉、白茅根、生藕節(jié)、蒲黃等；如果兼有表證，可加薄荷等藥物解表清熱；如果暑濕伴有肝火旺盛，癥見口舌生瘡、目赤咽痛等，可以加碧玉散清肝火；如果暑熱傷津、口渴舌紅，可加清熱生津止渴的藥物，如沙參、石斛、麥冬、知母等，再配以竹葉、黃連、蓮子等藥物清心除煩；如果暑熱較重使氣津兩傷，則需要加人參、西洋參等補(bǔ)氣類藥物益氣生津。 【注意事項(xiàng)】本方適用于陽明、暑濕內(nèi)擾證，因此如果陰虛、內(nèi)無濕熱，或者有小便清長(zhǎng)等癥狀，不宜使用本方。另外，因?yàn)閮?nèi)有滑石，有寒滑之性，因此孕婦忌服。【現(xiàn)代應(yīng)用】從現(xiàn)代臨床表現(xiàn)來看，本方除了對(duì)暑濕內(nèi)擾病證有很好的療效以外，對(duì)濕熱引起的中暑、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石、胃腸型感冒、胃腸炎以及皮膚病等病證有較好的療效。另外，把石和甘草共研為細(xì)末，外用涂抹在皮膚上，可以治療排子。夏季服用也可以預(yù)防暑病。◇清暑益氣湯 【方劑組成】西瓜翠衣30克，荷梗、梗米、石解各15克，西洋參、知母、竹葉6克、麥冬9克，黃連、甘草各4克。【用法用量】將以上所有藥材浸泡水中半小時(shí)，水位高出藥材約2厘米。大火煮無微火再煎煮半小時(shí)，去渣空腹溫服。服用藥物可根據(jù)病情而定，也可少量多次服用。【方劑主治】本方劑主要治療暑熱內(nèi)擾、氣津兩傷證。癥見身熱多汗、口渴心煩，小便短赤、體倦少氣、精神不振、脈虛數(shù)。【方解】本方劑是治療暑傷氣津證的代表方劑。暑為陽邪，夏熱火盛，最容易造成人體氣津耗傷。因此，治療暑熱傷氣，除了要清暑熱，還必須益氣生津。在治療本證時(shí)，以祛暑益氣養(yǎng)陰生津?yàn)楸尽?/section>本方中西洋參甘微苦涼，具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴的功效；西瓜翠衣甘涼，能解暑清熱，二藥共為本方君藥。方中石斛甘淡，可以清熱養(yǎng)陰，具有益氣除煩；荷梗除了能清熱解暑，還具有通氣利水、瀉火清心的功能；麥冬性寒，可以益胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺，這三味藥助西洋參養(yǎng)陰生津，共為臣藥。黃連能清心瀉火，竹葉能清熱除煩，知母能滋陰清熱，共為佐藥。甘草和粳米具有益胃和中之效，為使藥。這些藥物相配伍，共同達(dá)到清暑益氣、養(yǎng)陰生津的療效。【辨證要點(diǎn)】臨床多以身熱多汗、口渴心煩、小便短赤、脈虛數(shù)為主要辨證要點(diǎn)。【方劑加減】如果暑熱不嚴(yán)重，可以去掉黃連；如果暑熱較重，可以加石膏、六-散、金銀花以增強(qiáng)清暑解熱的功效；如果暑熱若暑?yuàn)A濕，癥見苔白膩，則可以用藿香、六一散代替麥冬、知母、石斛，可清熱化濕；如果津傷口渴者，可以加天花粉、生地、玄參等養(yǎng)陰生津；如果汗多不止，可以加浮小麥、糯稻根收斂止汗；如果治療小)兒夏季發(fā)熱癥狀，可以若用白薇、地骨代替黃連、知母。【注意事項(xiàng)】本方的清暑之力較強(qiáng)，主要以補(bǔ)益元?dú)狻B(yǎng)陰生津?yàn)橹?。因此，如果邪熱較盛，方中許多陰柔之品藥效不力，不宜使用。方中還有滋膩藥，所以暑病夾濕者不宜直接使用。【現(xiàn)代應(yīng)用】本方劑可用于中暑、夏季熱、久熱不退、煩渴體倦，屬氣津不足等癥狀?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐證明，本方對(duì)于治療夏季外感、小兒夏季熱等暑傷氣陰之證也有很好的療效。【方歌】桂苓甘露豬苓膏，術(shù)澤寒水滑石草，清暑化氣又利濕，發(fā)熱煩渴吐瀉消。【方劑組成】茯苓、澤瀉各30克，炙甘草60克，白術(shù)、豬苓各15克，官桂（去皮）15克，石膏、寒水石各60克，滑石120克。【用法用量】將以上藥物共同研為細(xì)末，每次溫水服用10克，用生姜熬湯服用效果更好。小兒每次服用3克，（現(xiàn)代用法：煎服。）【方劑主治】本方劑主治暑濕證。癥見發(fā)熱頭痛、心煩胸悶、口渴喜飲、小便不利、霍亂吐瀉等。【方解】本方適用于中暑受熱、水濕內(nèi)停所致的暑濕證。本證多由暑熱內(nèi)侵、暑濕內(nèi)停所致。暑熱內(nèi)侵，所以發(fā)熱頭痛；熱盛傷津，所以心煩胸悶、口渴喜飲；濕盛于里，膀胱氣化不利，所以小便不利；暑濕傷及脾胃，所以霍亂吐瀉。因此，治療本證要以清暑解熱，化氣利濕為主。本方由六一散合五苓散、甘露飲而成，是清暑利濕的代表方劑。其中滑石用量較大，作用是清解暑熱，利水滲濕，是本方的君藥。石膏、寒水石是大寒藥，可以助滑石清解暑熱，為本方的臣藥。白術(shù)具有健脾燥濕、運(yùn)化水濕的功效；澤瀉、茯苓、豬苓藥性甘淡，能助滑石利水滲濕；官桂辛熱，可助下焦氣化，與澤瀉、茯苓、豬苓配伍可以讓水濕隨小便排泄而出，還能中和石膏、寒水石的寒涼之氣，以上幾味藥共為佐藥。甘草具有益氣和中的作用，在方中調(diào)和諸藥，可助白術(shù)、茯苓健脾，又能緩解滑石、石膏、寒水石的寒性，使清利但又不傷正氣，為佐使藥。諸藥合用，共同起到清暑解熱、化氣利濕的作用。【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)以發(fā)熱頭痛、心煩胸悶、口渴喜飲、小便不利、霍亂吐瀉為辨證要點(diǎn)。【方劑加減】如果暑熱較輕，可以去掉石膏和寒水石，加入西瓜翠衣、竹葉和蘆根，以免寒涼過重而傷中陽；如果水濕中阻引起腹脘脹滿、嘔吐，可以加藿香、佩蘭以芳香化濕；如果水瀉暴注，傷人津氣，可以去掉豬苓，加入人參、藿香、木香、葛根等。【注意事項(xiàng)】本方是六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成，清暑利濕的藥力很大，因此適宜于暑濕都較重的患者。如果證情較清或汗瀉過多、津氣大傷，則不適宜使用本方。【現(xiàn)代應(yīng)用】本方主要治療暑熱并水濕證，但現(xiàn)代臨床證明，對(duì)于治療膀胱炎和腎盂腎炎也有較好的療效。
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