【原】脊柱檢查（一）

疼痛指南 2022-08-06 發(fā)布于四川

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一、腰脊柱屈伸試驗(yàn)

腰脊柱屈伸試驗(yàn)、側(cè)彎試驗(yàn)及脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)統(tǒng)稱為宣蟄人試驗(yàn)。

1.檢查方法 ①腰椎超伸展位壓痛測(cè)定：用一個(gè)直徑為20~30cm的長(zhǎng)圓枕墊置于患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓，詢問患者疼痛增減、有無臀部及下肢放射痛或麻痛。②腰椎過前屈位壓痛測(cè)定：將長(zhǎng)圓枕向下移至腹部（位于臍下部），使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn)，詢問患者疼痛增減、有無臀部及下肢放射痛或麻痛。

2.臨床意義若在腰椎過度前屈位置上，使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳射痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者，則可判斷有腰椎管內(nèi)發(fā)病因素。若原有疼痛等征象僅有輕度減輕，則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變。若原有疼痛等征象無改變或加劇，基本排除腰椎管內(nèi)發(fā)病的可能性，可考慮為椎管外軟組織損害。

二、腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

1.檢查方法患者站立位，雙臂自然下垂，下肢直立，足跟并攏，軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方，一手按住患者健側(cè)肩外上部，另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng)，另一手把健肩推向病側(cè)方向，使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí)，詢問患者有無患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置，用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè)，達(dá)到極度時(shí)，再詢問患側(cè)腰部有無疼痛征象出現(xiàn)。

2.臨床意義脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征，可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí)，患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢征象完全消失，也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者，可判為腰椎管外軟組織損害。無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí)，均可引出腰部或腰骶部疼痛者，則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變。

三、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)

1.檢查方法患者取俯臥位。檢查者一手提起患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,腘部軟組織因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窩下中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感。再在健側(cè)國(guó)窩部做相同的對(duì)比檢查。

2.臨床意義凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮有腰骶神經(jīng)根炎癥病變。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊，則可引出假陽(yáng)性體征。

四、頸椎加壓試驗(yàn)

1.檢查方法患者端坐，頸部挺直，檢查者用單手或雙手置于患者頭頂部，逐漸加力下壓，可使局部疼痛或上肢放射征象增加者為陽(yáng)性。

2.臨床意義頸項(xiàng)部之所以能夠挺直并保持頭顱穩(wěn)定，全由頸背部肌肉群生理性肌緊張的相對(duì)牽拉作用維持平衡。正常情況下，頭頸下壓試驗(yàn)時(shí)促使這些肌肉進(jìn)一步收縮，不會(huì)引起任何征象，倘若肌肉附著點(diǎn)有無菌性炎癥病變，當(dāng)它進(jìn)一步收縮惹起牽拉性刺激時(shí)，就會(huì)增加局部疼痛或上肢放射征象。

五、頸椎引伸試驗(yàn)

1.檢查方法檢查者一手托住患者下頜部，另一手托其枕部，患者頸肌放松。檢查者雙手同時(shí)用力向上牽引，詢問患者頸項(xiàng)部或上肢疼痛有無變化。

2.臨床意義在慢性疼痛患者，通過牽引可改善頸項(xiàng)部病變軟組織的痙攣程度，可使原有的頸痛或上肢放射痛征象減輕。但在征象嚴(yán)重的急性病例，這種牽引作用反會(huì)增加肌肉附著處無菌性炎癥病變的刺激，使疼痛征象反而增重。

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