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2、患者3年前體檢超聲發(fā)現(xiàn)右乳有一小腫塊，無疼痛，無局部皮膚紅腫、破潰，在外未作診治，腫塊逐漸增大，前來就診。4、?？撇轶w：雙乳對稱，雙側(cè)乳頭對稱、無凹陷，右乳10點(diǎn)方向可觸及一腫塊，質(zhì)韌，無壓痛、邊界上清，活動(dòng)可。雙側(cè)腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。
圖注：右側(cè)乳腺10點(diǎn)位置探及一囊實(shí)混合性包塊，以實(shí)性為主，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，邊緣規(guī)整，囊壁較厚，實(shí)性部分位于包塊一側(cè)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻
圖注：CDFI顯示，包塊周邊探及點(diǎn)狀血流信號 根據(jù)上述包塊的聲像圖表現(xiàn)，應(yīng)考慮什么病變呢？請?jiān)诹粞詤^(qū)作出您的診斷。
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根據(jù)該患者的聲像圖表現(xiàn)，小編當(dāng)時(shí)考慮為『右側(cè)乳腺包塊（BI-RADS 4A類）：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤——導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤？』，患者做了手術(shù)，手術(shù)中見“腫物為囊性，剖開見囊液呈乳白色，部分呈奶酪樣”，術(shù)后病理診斷為『乳腺積乳囊腫』。
『積乳囊腫』又稱為乳汁潴留囊腫，發(fā)生年齡為20-40歲，妊娠、哺乳期，尤其是斷奶后更容易發(fā)生此病。其病因及病理特點(diǎn)是：任何原因引起的乳管梗阻，如炎癥刺激、手術(shù)損傷，造成輸乳管的狹窄或堵塞，乳汁淤積在所熟腺泡及末端乳管內(nèi)，腺泡壞死、彼此融合形成大小不等的囊腫，形似球樣。囊腫呈單房或多房，大小不等，從數(shù)毫米到數(shù)厘米；囊內(nèi)為黏稠的乳酪樣或較稀薄乳汁。臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，部分有皮膚紅腫，燒灼感或輕微疼痛。腫塊可大可小（哺乳或按摩后縮?。⒅饾u增大。①形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或圓形，邊緣光整，單發(fā)多見，亦可見多發(fā)性。②病變的內(nèi)部回聲實(shí)際上是乳汁回聲，含有10%的固體、脂肪及脫落上皮，其聲像圖變化取決于內(nèi)部乳汁狀態(tài)，早期當(dāng)囊內(nèi)懸浮液回聲均一時(shí)，囊內(nèi)透聲好，其內(nèi)細(xì)小密集的點(diǎn)狀回聲隨外力作用而飄動(dòng)，出現(xiàn)明顯的后方回聲增強(qiáng)。晚期如果內(nèi)容物濃縮或凝結(jié)至干酪樣，則出現(xiàn)液體裂隙或液性邊緣，也可產(chǎn)生強(qiáng)回聲灶和聲影。腫塊囊壁明顯增厚，質(zhì)地較硬，類似于實(shí)性腫塊。③CDFI：囊腫內(nèi)無血流信號，囊腫壁上可見點(diǎn)狀或棒狀血流信號，并發(fā)感染時(shí)形成液平面。④超聲造影：囊腫內(nèi)造影全期無強(qiáng)化。
⑤超聲彈性成像：囊內(nèi)乳汁稀薄時(shí)，彈性成像同普通囊腫，當(dāng)囊內(nèi)乳汁濃縮或凝結(jié)至干酪物時(shí)，囊內(nèi)硬度增加。
圖注：積乳囊腫合并局部纖維腺瘤形成——囊實(shí)混合性團(tuán)塊，囊性部分呈均勻的弱回聲 
圖注：表現(xiàn)為實(shí)性腫塊樣的積乳囊腫（注意詢問病史，結(jié)節(jié)是在哺乳后出現(xiàn)并逐漸增大的，可為診斷積乳囊腫提供依據(jù)） 
圖注：積乳囊腫，左圖為半年前聲像圖表現(xiàn)，右乳為半年后聲像圖表現(xiàn)，隨著乳汁濃縮、干結(jié)，團(tuán)塊回聲更低，且后方伴有聲影 與『導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤』的鑒別：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有實(shí)性腫物或呈囊實(shí)性占位，CDFI：周邊及內(nèi)部實(shí)性成分內(nèi)可見探及血流信號；而『積乳囊腫』內(nèi)部無血流信號。與『乳腺纖維腺瘤』的鑒別：有時(shí)『積乳囊腫』內(nèi)乳汁濃縮呈干酪樣物質(zhì)時(shí)，可表現(xiàn)為實(shí)性低回聲團(tuán)塊，此時(shí)鑒別較為困難，有時(shí)需要借助穿刺活檢才能明確診斷。2、腫塊變現(xiàn)為囊內(nèi)的實(shí)性乳頭狀凸起，先入為主考慮為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變。3、囊壁可見點(diǎn)狀血流，但囊內(nèi)實(shí)性成分未見血流，當(dāng)時(shí)誤以為是機(jī)器條件原因所致（檢查機(jī)器為心臟機(jī)，小器官血流顯示不佳）。4、未進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如彈性及造影檢查或穿刺活檢。文獻(xiàn)參考：
張建興《乳腺超聲診斷學(xué)》（第2版）：全書82萬字，300余副圖片，30余個(gè)視頻資源 微店+ ， 交易擔(dān)保 ， 放心買 ， 點(diǎn)擊獲取 | 張建興《乳腺超聲診斷學(xué)》（第2版） 小程序 <完>
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