【臨床概述】Gatchell等最初提出囊內(nèi)乳頭狀癌的名稱，曾經(jīng)視為導(dǎo)管原位癌的一種少見變異類型，現(xiàn)在被廣泛稱為包裹性乳頭狀癌（encapsulated papillary carcinoma）。此種病變多見于年齡較大的女性，臨床表現(xiàn)可見乳暈下腫塊和（或）乳頭溢液。

圖1  包裹性乳頭狀癌特有外觀

  包裹性乳頭狀癌大體檢查具有獨(dú)特外觀，表現(xiàn)為一個位于囊腔內(nèi)的質(zhì)脆和有圓形突起的腫瘤。囊內(nèi)聚集的液體致囊腔擴(kuò)張，腫瘤向腔內(nèi)突出。腫瘤通常具有較寬的基底部，通過它附著于囊壁，有時囊內(nèi)可見血塊。低倍顯微鏡下表現(xiàn)為被一層厚纖維被膜圍繞的乳頭狀增生性病變。腫瘤可表現(xiàn)為蓬亂分支乳頭狀結(jié)構(gòu)，篩孔狀結(jié)構(gòu)，或?qū)嵭灾旅軋F(tuán)塊。乳頭狀結(jié)構(gòu)纖細(xì)，一般不具有明顯的纖維血管軸心，富有上皮細(xì)胞時乳頭狀結(jié)構(gòu)不明顯（圖1）。腫瘤上皮細(xì)胞形態(tài)單一，常為復(fù)層柱狀上皮，呈現(xiàn)明顯異型性，具有低級別或中級別核異型（圖2）。

圖2 包裹性乳頭狀癌顯微鏡下所見

【超聲表現(xiàn)】

  包裹性乳頭狀癌聲像圖分囊性伴乳頭型和實(shí)性乳頭型兩類。

  囊性伴乳頭型表現(xiàn)為高度擴(kuò)張囊腫內(nèi)見乳頭狀低回聲突入囊腔內(nèi)部，表面凹凸不平，基底部較寬。囊壁呈清晰的高回聲，內(nèi)面光滑連續(xù)。彩色多普勒檢查乳頭狀低回聲內(nèi)部可見豐富點(diǎn)狀、條狀血流信號，動脈性為主，血流信號局限在囊腔內(nèi)部（圖3-A、B）。實(shí)性乳頭狀型聲像圖為清晰環(huán)狀高回聲包繞均勻性極低回聲，呈膨脹式生長。較大癌灶者內(nèi)部血供多豐富，由四周向中央分布的條狀血流信號，血管分支走行扭曲，粗細(xì)不均（圖4-A、B）。

囊性伴乳頭型

（包裹性乳頭狀癌，女，66歲）

圖3-A   附壁低回聲乳頭，基底部寬

圖3-B   附壁低回聲乳頭，見滋養(yǎng)血管進(jìn)入

實(shí)性乳頭型

（包裹性乳頭狀癌，女，68歲）

圖4-A  均勻性低回聲周邊包繞環(huán)狀高回聲，膨脹式生長

圖4-B  癌灶內(nèi)血供豐富雜亂，特征局限在癌灶內(nèi)部

【診斷思維要點(diǎn)】

1.年齡＞60歲，突入腔內(nèi)乳頭基底部寬高度提示惡性乳頭狀病變可能。

2.清晰規(guī)則高回聲包繞及其內(nèi)血供未超邊界是提示實(shí)性乳頭型包裹性乳頭狀癌的線索。

【鑒別診斷】

    復(fù)雜性囊腫  乳腺囊腫內(nèi)部內(nèi)容物濃縮甚至合并感染時，有時可見附壁稍高回聲（假乳頭涎腺），但回聲多細(xì)膩平滑，缺乏腫瘤立體感，彩色血流檢查假乳頭內(nèi)部無血流信號檢查（圖5-A、B）

假乳頭現(xiàn)象

（復(fù)雜性囊腫，女，80歲）

圖5-A  環(huán)狀高回聲內(nèi)部見稍高回聲乳頭附著，囊壁后方見沉積稍高回聲

圖5-B  假乳頭內(nèi)部無血流信號顯示

真乳頭

（包裹性乳頭狀癌，女，55歲）

圖6-A 、B 環(huán)狀高回聲內(nèi)部見多個乳頭附著

圖6-C  真乳頭哦內(nèi)部見豐富血流信號顯示

參考文獻(xiàn)

1、軒維鋒.徐曉紅.張建興.乳腺超聲與病理診斷 科技文獻(xiàn)出版社 P99-100 2019.6