巧克力囊腫又稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫：異位至卵巢內(nèi)的子宮內(nèi)膜病灶因反復(fù)出血形成囊腫。
卵巢巧克力囊腫在患者的雙側(cè)卵巢中都會(huì)產(chǎn)生，只有一小部分患者的病灶出現(xiàn)在單側(cè)卵巢，該病的超聲圖像異常復(fù)雜，病灶重疊，所以與囊性畸胎瘤難以區(qū)分，易產(chǎn)生誤診情況。巧克力囊腫多為位于子宮后方圓形、類圓形或不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū), 囊壁厚, 內(nèi)壁毛躁, 可呈現(xiàn)單純囊腫型, 多囊型, 囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型, 囊內(nèi)團(tuán)塊型及混合型。多表現(xiàn)囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型。囊性畸胎瘤表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜, 因其構(gòu)成組織成分和比例不同表現(xiàn)不一, 可呈現(xiàn)面團(tuán)征、脂液分層征, 瀑布征, 星花征、壁立結(jié)節(jié)征、多囊征, 短線征, 雜亂結(jié)構(gòu)征等 其中面團(tuán)征及短線征易出現(xiàn)誤診。巧克力囊腫為卵巢內(nèi)異位內(nèi)膜反復(fù)出血形成, 囊內(nèi)結(jié)構(gòu)多變, 聲像圖可隨月經(jīng)周期演變。當(dāng)囊腫內(nèi)積血稀薄, 聲像圖為囊內(nèi)顆粒狀細(xì)小回聲;當(dāng)積血黏稠, 尤其囊內(nèi)急性失血時(shí), 囊腫內(nèi)混有低回聲及中強(qiáng)回聲,。可見(jiàn)囊腫壁薄、內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲呈均勻的云霧狀低回聲，此為典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫表現(xiàn)（圖源：人衛(wèi)出版社）囊腫壁薄、內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)見(jiàn)均勻的云霧狀低回聲，囊腫內(nèi)的分隔為組織機(jī)化、纖維素沉積所形成（圖源：人衛(wèi)出版社）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CDFI表現(xiàn)CDFI顯示囊壁上可見(jiàn)少許血流信號(hào)，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)（圖源：人衛(wèi)出版社）巧克力囊腫隨著時(shí)間的發(fā)展會(huì)逐漸變大，在患者經(jīng)期結(jié)束后會(huì)破裂，對(duì)巧克力囊腫的超聲圖像也會(huì)隨著囊腫的變化而變化。一般會(huì)出現(xiàn)四種類型的巧克力囊腫超聲圖像，- 第一種回聲分布均勻，可以看到內(nèi)壁光滑，圖像邊界清晰；
- 第三種回聲不均勻分布，呈現(xiàn)云霧狀混合分布，內(nèi)壁出現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊；
- 最后一種回聲不僅不均勻，而且內(nèi)壁毛糙，在圖像上可以看出患者囊腫有大量沉積物。
巧克力囊腫比較容易被誤診為畸胎瘤，因前者的實(shí)性團(tuán)狀回聲特點(diǎn)與后者的回聲類似，而且兩者在檢查時(shí)都未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，所以在臨床診斷中容易將巧克力囊腫誤診為畸胎瘤。畸胎瘤的超聲特征由其自身的胚層結(jié)構(gòu)所限制，可以觀察到畸胎瘤內(nèi)的皮脂、脂肪和其他漿液等，畸胎瘤無(wú)特異性表征，對(duì)其誤診是與患者的膀胱充盈程度有關(guān)，受其干擾會(huì)導(dǎo)致回聲不清，從而導(dǎo)致誤診。減少誤診漏診方法1、 聲像圖鑒別除各自典型聲像圖外, 巧克力囊腫常囊壁厚, 內(nèi)壁毛躁, 邊界欠清晰, 多與周圍組織有粘連, 可呈現(xiàn)“接吻征”。月經(jīng)剛過(guò)后較經(jīng)前囊腫增大。囊性畸胎瘤囊壁光滑, 包膜完整, 邊界清晰, 囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)與囊壁不相連, 可呈現(xiàn)“浮動(dòng)征”, 多有回聲衰減, 與囊腔內(nèi)油脂稠厚, 毛發(fā)分布及骨質(zhì)含量有關(guān)。
2 臨床表現(xiàn)及病史巧克力囊腫患者常有痛經(jīng), 慢性腹痛, 月經(jīng)異常, 不孕等臨床表現(xiàn), 經(jīng)期或月經(jīng)剛過(guò)后囊腫增大, 腫瘤活動(dòng)度差, 與囊內(nèi)液滲漏引起局部炎性反應(yīng)有關(guān)?；チ龌颊叱o(wú)月經(jīng)改變, 無(wú)臨床癥狀, 發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)可有腹痛, 常無(wú)破裂, 活動(dòng)度好。
3、陰道超聲陰道超聲探頭接近卵巢囊腫, 不受腹壁脂肪, 瘢痕及腸脹氣影響, 較清楚觀察囊腫內(nèi)聲像變化, 對(duì)卵巢腫瘤確診率較高。任何腹盆腔的囊性包塊都應(yīng)相互鑒別，甚至包括膀胱、盆腔包裹性積液、闌尾膿腫等。聲像圖僅能從一定聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行鑒別，除了聲像圖，遇到后首先問(wèn)病史，以前查過(guò)沒(méi)有？有什么問(wèn)題？如果有囊腫，在哪邊？有多大？這些都是診斷依據(jù)。 微店買買 ， 交易擔(dān)保 ， 放心買 ， 點(diǎn)擊進(jìn)入：超聲書店 小程序 [1]劉文.卵巢巧克力囊腫和囊性畸胎瘤的超聲鑒別及誤診原因分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(75):196+207.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.75.135.[2]侯萍,秦杰,孫聚萍.卵巢巧克力囊腫與囊性畸胎瘤80例超聲鑒別分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(25):6197-6198.
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