（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

記得最初學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，我問(wèn)老師一句話，我說(shuō)，人家中醫(yī)大夫，是怎么開(kāi)出方子的呢？

我老師說(shuō)，首先，得背誦。方子，以及方子的歌訣，都要背得滾瓜爛熟。只有背下來(lái)，你才能在需要的時(shí)候，隨時(shí)把它們從腦海中調(diào)出來(lái)。

其次，就是充分抓住患者的主證，從這個(gè)主證，判斷患者到底屬于什么病，病因病機(jī)是如何的。由此，選擇合適的方藥來(lái)調(diào)治。

從這個(gè)角度看，中醫(yī)大夫開(kāi)方子，似乎并不難。任何一個(gè)人，只要有和恒心，經(jīng)過(guò)潛心學(xué)習(xí)，都可以大體掌握。

現(xiàn)在，我給你講一個(gè)例子吧。

話說(shuō)有這么一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)是40歲。

什么毛病呢？這就是脂肪肝。

最近這段日子，他感覺(jué)到脅肋部位疼痛，而且痛及后背，睡眠質(zhì)量差，而且口苦難耐。于是，他求治中醫(yī)。

接待他的，恰是我特別推崇的經(jīng)方臨床大家，劉渡舟前輩。

刻診，見(jiàn)患者脈弦，苔白，舌紅。

當(dāng)時(shí)，病人就問(wèn)劉師，說(shuō)能不能有啥辦法，讓自己不要這么難受。

劉師說(shuō)，有辦法，只要你按照要求服藥即可。

于是，劉師書(shū)方一首。但見(jiàn)——

柴胡16克，黃芩10克，半夏10克，生姜10克，黨參6克，炙甘草6克，大棗7枚。

所有這些，開(kāi)7劑，水煎服。

結(jié)果如何？

患者應(yīng)用以后，脅痛、口苦等現(xiàn)象大大緩解，幾乎感覺(jué)不到，整個(gè)人的情緒也變得非常穩(wěn)定、快樂(lè)。

此后，劉師遵原方稍作加減，并且囑咐患者注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。最終，患者的脂肪肝得到了很好的控制，身體狀態(tài)大大好于從前。

這個(gè)就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它在近些年關(guān)于劉師的著作中，縷有出現(xiàn)。

這里是什么道理呢？說(shuō)起來(lái)，非常簡(jiǎn)單。

你看，這個(gè)人，有脂肪肝。

既然是脂肪肝，那好，我們可以簡(jiǎn)單地想，他的肝氣很可能是失和的，是不正常的。對(duì)吧？

肝，以條達(dá)為本。肝氣失和，沒(méi)有了本來(lái)應(yīng)有的狀態(tài)，那就意味著，它的氣機(jī)會(huì)被郁遏，對(duì)吧？肝氣不順了，它就郁遏唄！

肝氣郁遏，帶來(lái)的結(jié)果是什么？就是脅肋脹痛，痛及后背，以及口苦、眠差。這是肝經(jīng)之氣不暢，以及肝膽之氣上逆、肝魂失藏的結(jié)果。

至于說(shuō)脈弦，那是肝郁氣滯的寫(xiě)照。

那好了，怎么治呢？

方才我講過(guò)，中醫(yī)開(kāi)方子，就是抓主證。根據(jù)主證，分析病情，選擇方藥。

那么，這個(gè)患者的主證是啥呀？很顯然，是脅痛及背、口苦、脈弦。

這些，都是肝郁氣滯，肝氣失和的“鐵證”。

“鐵證”在此，我們就不難選擇方藥了。誰(shuí)和它吻合？恰是小柴胡湯。

小柴胡湯，原方載于《傷寒論》，基本構(gòu)成是柴胡12克，黃芩9克，人參6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大棗4枚。

它的主治，最突出的，是傷寒少陽(yáng)證。也就是外感寒邪以后，邪氣來(lái)到半表半里之處，形成少陽(yáng)樞機(jī)不利的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，就用小柴胡湯。此外，小柴胡湯還善于治療肝郁氣滯之證。這些問(wèn)題，我們今天暫且不多說(shuō)。

我們要用心記下的，是小柴胡湯的主治癥候，這就是胸脅苦滿、食欲不振、口苦、心煩喜嘔，咽干目眩，脈弦，苔薄白，以及寒熱往來(lái)。可以說(shuō)，外感傷寒，邪入少陽(yáng)，或者肝郁氣滯，都可以引起上述問(wèn)題。比如說(shuō)吧，胸脅苦滿、心煩口苦，那是肝膽二經(jīng)經(jīng)氣不利所致。肝膽之氣犯胃，所以患者食欲不振，欲嘔。脈弦，那是肝氣失和，脈道緊張。

中醫(yī)認(rèn)為，如果有了此類癥候（沒(méi)必要全都具備，只要具備其中一兩個(gè)就夠了），就大膽應(yīng)用小柴胡湯。

那好了，你看吧，上文醫(yī)案里這個(gè)患者，他的主證，不就是“脅痛及背、口苦、脈弦”嗎？這和小柴胡湯的主治，是不是很吻合？而且一下子，符合了三個(gè)呢！

因此，我們就用小柴胡湯原方，無(wú)需多想。正因如此，醫(yī)案里劉渡舟老師幾乎就用到了小柴胡湯的原方。

其中，柴胡疏解肝郁，黃芩清肝郁之熱，半夏降逆止嘔。黨參、甘草、大棗、生姜，固護(hù)脾胃正氣，使得脾土生化足夠的氣血，榮養(yǎng)肝木。

如此，患者的肝氣，就得到了梳理跟調(diào)和。他由脂肪肝所帶來(lái)的一系列不舒服，比如脅痛、眠差、口苦等，就都能解決了。

這就是中醫(yī)開(kāi)方子的經(jīng)過(guò)。你有了這個(gè)證，我就用這個(gè)方。而且，你的這個(gè)證，形成的機(jī)制，又完全符合我的方的意義。

其實(shí)，這么說(shuō)，我們是把復(fù)雜的問(wèn)題，簡(jiǎn)單化了。可以講，這個(gè)思辨的過(guò)程，沒(méi)有精心的學(xué)習(xí)、潛心的積累，是難以實(shí)現(xiàn)完成的。故而，我們中醫(yī)愛(ài)好者，還是應(yīng)該立足于學(xué)習(xí)。只有學(xué)習(xí)，才能不斷增加開(kāi)拓眼界，才能不斷把問(wèn)題看得更精準(zhǔn)，更透徹。

好了。這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。