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桂枝芍藥知母湯臨床應(yīng)用 1不拘原方，隨證調(diào)整方中藥物 對于如何應(yīng)用經(jīng)方，部分醫(yī)家主張按照仲景原方藥物、原藥量配比使用。初用經(jīng)方者不妨據(jù)此運(yùn)用，以積累經(jīng)驗(yàn)，而一旦熟練掌握經(jīng)方之后，則不必囿于此，可以根據(jù)藥物功效、患者病情、年齡、體質(zhì)等因素對原方進(jìn)行適度的調(diào)整。 對本方的調(diào)整，主要集中在部分藥物替換、藥量變化兩個(gè)方面。前者是為了增強(qiáng)療效。因蒼術(shù)燥濕之力強(qiáng)于白術(shù)，防己止痹痛、利水飲，功效優(yōu)于防風(fēng)，臨床多以蒼術(shù)、防己易方中白術(shù)、防風(fēng)。后者是根據(jù)證情與病機(jī)的程度，即區(qū)分表證、虛寒、濕飲、郁熱各自的輕重，實(shí)現(xiàn)方證對應(yīng)內(nèi)在要求中的“藥量與病情對應(yīng)”。這種調(diào)整體現(xiàn)于常用劑量之中，其常用劑量為：生麻黃6～10g，桂枝10g，白芍10～18g，炙甘草6g，防己10g，知母10～20g，蒼術(shù)15～30g，制附片(先煎)10～60g，生姜15g。具體而言：表證重，多給麻黃；郁熱甚，多予知母；濕飲偏盛，多用蒼術(shù)；痹痛甚，多投白芍；反之則少用。方中附子劑量變化頗大，原因是患者年齡、體質(zhì)、病程等差異較大。用制附片10～20g，主要針對年輕體壯、病程短、寒輕者；制附片30～60g，主要針對年老體弱、病程久、寒重者。 2圍繞本方，據(jù)證適當(dāng)加味 運(yùn)用本方時(shí)，一般要根據(jù)患者的具體病情而作適當(dāng)加味。其目的是提高療效、扶助正氣與治療兼證；原則是藥少而精，反對藥多而雜。常用的加味有：痹痛重、病程長，加秦艽、豨薟草增強(qiáng)除濕止痛之力；沉衰重者，加淫羊藿，助附子溫陽強(qiáng)壯以祛邪；表證重，為防解表傷津耗氣，加生白術(shù)溫中生津；頭暈、心悸，加茯苓，取苓桂術(shù)甘湯利飲降沖；腰膝酸軟、疼痛，加狗脊強(qiáng)筋健骨；口干欲飲，加生石膏清熱；悲傷欲哭，加小麥、大棗，取甘麥大棗湯養(yǎng)心安神等。用于治療痹痛，即便疼痛嚴(yán)重，一般亦不加入活血化瘀類的止痛藥，但對于偏于一側(cè)的痹痛，若常規(guī)用藥后癥狀無緩解，則可添加活血藥。 3為顧護(hù)正氣，適時(shí)改投桂枝加附子湯治療 應(yīng)用經(jīng)方治病，應(yīng)重視顧護(hù)正氣，把握好祛邪與扶正的關(guān)系，以正邪力量的進(jìn)退、強(qiáng)弱對比為依據(jù)，靈活調(diào)整用方用藥，力求祛邪不傷正，扶正不留邪。因本方屬麻黃桂枝類方劑，解表祛邪之力較強(qiáng)，故當(dāng)取得顯效以后，或者服藥前無口干，服藥后出現(xiàn)口干，而此時(shí)病證尚未完全解除，若繼續(xù)用藥，應(yīng)改投桂枝加附子湯加減。其原因在于本證主要為少陰太陰同病，氣血津液本已虧虛，經(jīng)服本方，汗出表邪減而津氣更傷，不可再行大汗法，適時(shí)選用桂枝劑，以扶助正氣，輕解表邪。 4常用于治療痹證、脈痹 痹證、脈痹常見疼痛癥狀，其疼痛一癥，在表證、里證、半表半里證中均可出現(xiàn)，但以表證居多，且常見于表陰證。若病程較長，由于各種因素的影響，往往合并里虛寒證，出現(xiàn)納差、下肢畏寒、便溏、小便多等癥狀。同時(shí)痹證、脈痹常有局部熱象，多系水濕痰飲等病理產(chǎn)物郁而化熱所致。故臨床常用本方治療痹證、脈痹，并且療效頗佳。這兩類中醫(yī)疾病，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎等疾病。    4圖 |
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