薏仁湯加味治療麻木證

一診：張某，四川綿陽(yáng)松埡人，女，56歲，2016年11月5。

患者因?yàn)槭种?，下肢麻木，同時(shí)疼痛腫脹，治療兩年多無(wú)效果，聽(tīng)人介紹前來(lái)治療?，F(xiàn)癥如下：中等個(gè)子，胖壯，面黃黑，說(shuō)話(huà)聲音大，手指腫脹，手指四肢麻木而痛，陰天或是下雨加重，人怕冷，比一般人怕冷，不發(fā)熱，不出汗，口干，口苦，舌質(zhì)紅，舌苔微黃，多津，吃飯正常，大便正常，小便微黃，脈沉滑數(shù)。

分析：比一般人怕冷，怕冷一癥可以看做是太陽(yáng)的表邪存在，或是說(shuō)一份惡寒就有一份表證，這也就是我說(shuō)的廣義太陽(yáng)??；手指腫脹，陰天或是下雨天加重，脈沉滑，太陰寒濕證；太陰寒濕久不解慢慢多少有點(diǎn)化熱，脈數(shù)，小便微黃都是陽(yáng)明濕熱證。

辨證為：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰證

方用桂枝芍藥知母湯治療太陽(yáng)陽(yáng)明太陰的腫脹疼痛，用薏仁湯治太陽(yáng)太陰寒濕麻木。

藥物如下：

麻黃8，桂枝30克，赤芍30克，知母20克，白術(shù)40克，制附片20克，炙甘草10克，當(dāng)歸20克，薏仁60克，白芥子20克，木通20克。3劑。制附片炙甘草先煎40分鐘，剩下的藥物不浸泡再煎50分鐘，分六次喝完，兩天一劑。

二診13號(hào)來(lái)，疼痛，腫脹減輕，小便清長(zhǎng)，有點(diǎn)腹瀉，舌質(zhì)白舌苔白，口中和，麻木沒(méi)有減輕，脈沉弦滑。

分析：舌苔有微黃變成白，脈沉滑數(shù)變成沉弦滑，小便微黃變成清長(zhǎng)，各種跡象表現(xiàn)夾雜 的陽(yáng)明癥狀已經(jīng)走，同時(shí)有腹瀉，清陽(yáng)明太過(guò)，太陰虛寒的水飲本質(zhì)出現(xiàn)。

辨證為：太陽(yáng)太陰少陰痹癥

方用薏仁湯加甘草附子，苓桂術(shù)甘湯合方治療

藥物如下：甘草12克，制附片30克，蒼術(shù)20克，桂枝30克，麻黃15克（先煎倒掉水，用藥渣），當(dāng)歸20克，薏仁40克，茯苓30克，白芥子30克，制南星30克。4劑，煎煮方法同一診。

三診22號(hào)來(lái)，腫脹，疼痛完全消失，麻木減輕，效不更方，再抓四劑。

12月6號(hào)來(lái)鞏固治療，二診復(fù)方加上僵蠶，烏梢蛇各20克，四劑為丸劑善后，隨訪(fǎng)痊愈。

精微點(diǎn)評(píng)：本案麻木與疼痛并重，所以用了太陽(yáng)陽(yáng)明太陰的治療疼痛腫脹的桂枝芍藥知母湯合太陰少陰疼痛的甘草附子湯，都是方證對(duì)應(yīng)而已，關(guān)鍵是辨證的準(zhǔn)確，藥物劑量大小適合。薏仁湯是我治療麻木的主要方子之一，如果麻木之外有疼痛就可以合并桂枝芍藥知母湯，甘草附子湯，當(dāng)歸四逆湯等等方子，都是患者有什么癥狀，癥候背后的病機(jī)，就選用與他病機(jī)相同的方子來(lái)治療，特別靈活，都是隨癥治之。

制南星藥證：《本經(jīng)》：主心痛，寒熱，結(jié)氣，積聚，伏梁， 傷筋，痿，拘緩,利水道。

僵蠶藥證：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主小兒驚癇、夜啼，去三蟲(chóng)，滅黑，令人面色好，男子陰瘍病?！?/p>

薏仁湯加減治療手麻木

陳某，女，30歲，四川綿陽(yáng)市涪城區(qū)人，2018年12月3號(hào)就診，患者因?yàn)殡p手麻木疼痛一年加重一個(gè)月來(lái)治療。 患者在我這里治療外感病，外感病治療好之后，要求治療手指疼痛麻木，癥狀如下：中等壯實(shí)體質(zhì)，面黃黑，愛(ài)出汗，陣發(fā)性發(fā)熱出汗，平時(shí)不發(fā)熱，怕冷，失眠，舌質(zhì)白，舌苔白，口不干，口不苦，口中和，二便正常，月經(jīng)停止（手術(shù)），手指疼痛，手指麻木，脈沉弦滑。

分析：怕冷，出汗，陣發(fā)性發(fā)熱出汗，太陽(yáng)表虛證；舌質(zhì)白，舌苔白，脈沉弦滑，太陰寒濕水飲證。

辯證為：太陽(yáng)表虛太陰寒濕證

方用薏仁湯加減治療兩經(jīng)合病，去麻黃

藥物如下：桂枝20克，赤芍20克，炙甘草10克，生姜10克，大棗10克，龍骨30克，牡蠣30克，當(dāng)歸20克，炒蒼術(shù)15克，川芎12克，薏仁40克，海風(fēng)藤30克。三劑，每劑浸泡四十分鐘，大火煮開(kāi)，小火煮四十分鐘，分四次喝完。

12月8好二診，手指疼痛，麻木減輕，睡眠還是沒(méi)有改變，睡眠不好煩躁。分析：手指疼痛，麻木減輕，表示方證對(duì)應(yīng)，還有失眠煩躁，夾雜有痰濕，用桂枝去芍藥加蜀漆龍牡湯對(duì)應(yīng)，薏仁湯繼續(xù)應(yīng)用，藥物如下：桂枝30克，炙甘草10克，生姜15，大棗10克，法半夏30克，茯苓40克，炒蒼術(shù)20克，當(dāng)歸20克，薏仁40克，川芎15克，海桐皮20克，龍牡各30克。3劑

12月13號(hào)來(lái)三診，手指疼痛麻木基本好了，失眠也好轉(zhuǎn)，效不更方，去龍牡，再次抓六付善后。