 骨穿是骨髓穿刺術(shù)的簡稱，是臨床四大常規(guī)穿刺中風(fēng)險(xiǎn)最小的一種穿刺術(shù)（敲黑板，風(fēng)險(xiǎn)最?。┦遣捎靡环N特制的骨穿針，穿過皮膚、皮下組織及骨膜，進(jìn)入髓腔抽取骨髓液的常用診斷技術(shù)，主要用來檢查血液相關(guān)疾病。髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突、脛骨粗隆等部位均可作為骨穿點(diǎn)，患者根據(jù)穿刺部位的不同可采取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等。一般采用側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)位髂后上棘。 適應(yīng)證： 1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。 2.尋找寄生蟲病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。 3.疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。 4.借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。 5.敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。 禁忌證： 1. 嚴(yán)重出血的血友病嚴(yán)禁做骨穿。 2. 有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長者不宜做骨穿，但為明確診斷必做時(shí)，穿刺后必須按壓止血5-10分鐘。 3. 晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。 穿刺術(shù)部位： 1.髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂棘后1-2cm。 2.骼后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩則，臀部上方突出的部位. 3.胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄薄（約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外，但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需做胸骨穿刺。 4.腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。 穿刺要點(diǎn)： 依據(jù)患者個(gè)體情況，穿刺點(diǎn)可選在髂后上棘、髂前上棘。 1.髂后上棘穿刺術(shù) （1）體位患者取側(cè)臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。 （2）局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤麻醉達(dá)骨膜。 （3）左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點(diǎn)與背部垂直方向刺入抵達(dá)骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)式鉆入，通過骨皮質(zhì)，達(dá)骨髓腔時(shí)突感空松，再時(shí)針1cm，針頭即可固定不動。 （4）取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5～10ml。 （5）拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標(biāo)本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。 2.髂前上棘穿刺術(shù) 患者仰臥或測臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點(diǎn)，其余步驟同上。
注意事項(xiàng)： 1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。 2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。 3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。 4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。 5.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。 6.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。 7.術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間、血小板等檢查。 術(shù)后處理1.術(shù)后應(yīng)囑病人靜臥休息，同時(shí)做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時(shí)作周圍血涂片，以作對照。 術(shù)后護(hù)理骨髓穿刺雖為有創(chuàng)性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機(jī)體無大的損害，不需要特殊護(hù)理。對于體質(zhì)弱、有出血傾向者，檢查后應(yīng)采取下列措施。 |
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