李觀華  九江市第一人民醫(yī)院

骨穿，顧名思義即骨髓穿刺術(shù)，臨床上用于診斷血液系統(tǒng)疾病的一種方式，在細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面鑒別診斷及治療隨訪血液疾病的過程中也起著至關(guān)重要作用。那么，你了解骨穿嗎？我們就一起學習分享吧！

一、什么是骨穿？

開篇已經(jīng)說過，骨穿就是骨髓穿刺術(shù)的簡稱，是采取骨髓液用于細胞學、原蟲和細菌學的一種診斷技術(shù)。適用于各類血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學異常；不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，也可作髓液培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。

二、為什么需要骨穿？有何意義？

骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。但凡患有或懷疑患有或為排除患有血液系統(tǒng)疾病的人，都必須進行骨髓穿刺術(shù)。這是血液科最基本的實驗室檢查方式，而且對于診斷至關(guān)重要。我們知道骨髓是造血的主要器官，結(jié)合骨髓象、血象和臨床資料，對各型白血病等可以作出肯定診斷或支持臨床診斷。白血病治療程中，骨髓象的改變也能反映療效。

三、骨髓穿刺一般選取的部位

1、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位，取側(cè)臥位。髂后上棘進針點，此處優(yōu)點是當操作時患者看不見醫(yī)師手里穿刺工具，緊張度大大減少，還有一大好處就是此處骨質(zhì)沒有髂前上棘的骨質(zhì)那么堅硬，當穿刺針穿透骨質(zhì)到達骨髓腔時，省時省力，一般為首選部位；

2、髂前上棘:取髂前上棘后上方1-2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全，取仰臥位；

3、胸骨柄: 胸骨中線、胸骨角上下1-1.5cm平坦處，此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險，取仰臥位枕頭墊于背后,一般年齡＜2歲，苦惱不合作或局部有皮膚感染著禁用；

4、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用?；颊咦鱿鄳w位，穿刺時取坐位或側(cè)臥位，適用于較大兒童。

5、脛骨：穿刺點于脛骨前內(nèi)側(cè)面相當于脛骨粗隆水平下25cm的前內(nèi)側(cè)，多用于新生兒或3月以下的嬰兒。

四、骨髓穿刺的適應癥和禁忌證

適應癥

1、各類貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等。

2、某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等。

3、長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，明確診斷。

4、觀察某些疾病的治療效果。

禁忌證

1、嚴重出血的血友病病人。有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做骨穿，但有些臨床上為明確診斷疾病也可做，穿刺后必須局部處理。

2、晚期妊娠的婦女慎做骨穿，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。

五、骨穿的過程及術(shù)后注意事項

骨穿過程：首先消毒穿刺部位皮膚，鋪洞巾，注射麻藥，注射完畢后就開始穿刺，囑病人不要躲避，以免穿刺位置偏離，穿刺針進到骨髓腔，再用20毫升的注射器抽吸骨髓液，如吸到骨髓液患者會因抽吸時的負壓造成酸脹感，感覺很快消失，一般吸取0.2毫升左右的骨髓液就夠用，拔下穿刺針，用一塊無菌紗布蓋在穿刺處，并貼上兩條細的膠布粘穩(wěn)紗布。建議兩人協(xié)作，一人穿刺一人床旁推片，以免凝固。

注意事項：

1、進針后手避免擺動過大，以免針折斷。

2.、如在胸骨柄穿刺時不可垂直進針及用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

3、抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態(tài)學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。

4.、抽取骨髓和涂片要迅速，避免凝固。同時行血涂片檢查，以作對照。

5.多次干抽時應進行骨髓活檢。

6、術(shù)前應作出、凝血時間、血小板等檢查。

7、術(shù)后囑病人靜臥休息，做好標記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好記錄。

六、骨穿相關(guān)知識

1、骨穿與腰穿的區(qū)別

雖然一字之差大，但是兩種截然不同的檢查術(shù)。腰穿即腰椎穿刺，臨床上為某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷而進行檢查，一般抽取少量腦脊液進行相關(guān)檢查。穿刺時取彎腰側(cè)臥位，自腰2椎體至骶1（以腰3～4為主）椎間隙穿刺。與骨穿相比，腰椎穿刺要求更高，風險也相對較大。骨穿是抽取骨髓，用于進行細胞、染色體等項目的檢查；腰穿是從腰椎第2-4節(jié)選取易于抽取腦脊液，繼而判斷大腦是否有殘留的白血病細胞，在抽取完畢后，要向鞘中推入一定劑量的化療藥制劑進行治療。此外，腰穿一般需要在住院部進行，術(shù)后無枕頭平躺4-6小時，期間不能起身或扭動頭部，以免造成腦髓液滲出引起的頭暈、頭疼、惡心或其他癥狀。

2、骨穿過程中有何不適

骨穿部位為骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，僅骨皮質(zhì)有神經(jīng)分布，故局部麻醉后的穿刺過程不會有疼痛感，僅在抽吸骨髓時會有酸脹的感覺。

綜上，骨穿檢查是一項對血液病的診治有著重要作用的檢查手段，不僅有助于疾病的診斷治療，還可以及早地明確診斷，判斷療效讓患者在疾病治療過程中少走彎路，減輕病人痛苦及經(jīng)濟負擔。

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