           楊澤鋒: IMT。 劉中銀: 腸系膜脂膜炎。 不吝慷慨: 不知道是啥，也參與一下，反正是腹腔內(nèi)，還是考慮占位，強(qiáng)化不太明顯，還是考慮良性腫瘤 阿福: 腸系膜DF，鑒別IMT和脂膜炎。 國(guó)事家事少林寺，寺寺關(guān)心: 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤？ 羅震: 硬化性腸系膜脂膜炎？ Chairman: 觀察這三期掃描，病灶位置沒有發(fā)生明顯變動(dòng)，推測(cè)腸系膜起源。 Chairman: 這個(gè)地方除了腸系膜就是小腸，如果發(fā)生在小腸的話，因?yàn)樾∧c是腹膜內(nèi)位器官，所以活動(dòng)度比較大~反之，如果發(fā)現(xiàn)病灶三期位置活動(dòng)度比較大，應(yīng)該是小腸起源，比如小腸癌或小腸間質(zhì)瘤。 Chairman: 病灶周圍多發(fā)有粗大SMV屬支~提示SMV受壓 Chairman: 在沒有栓子、肝門靜脈高壓的情況下，提示病灶對(duì)周圍靜脈的包裹壓迫。 Chairman: 周圍脂肪間隙模糊~提示浸潤(rùn)性改變，多見于滲出 Chairman: 病灶沒有明顯的邊界~浸潤(rùn)性生長(zhǎng) Chairman: 癥狀說明病灶輕度刺激腸道，致大便頻率增高，大便不成形~小腸蠕動(dòng)加快，這是炎性滲出物的刺激 Chairman: 那么是單純炎性改變還是腫瘤合并感染還是IMT呢？ Chairman: 病史比較短，腫瘤的可能性不大 Chairman: 從強(qiáng)化程度與方式看，病灶乏血供，對(duì)比劑進(jìn)入緩慢~這最常見于玻璃樣變的纖維組織 Chairman: 個(gè)人診斷硬化性腸系膜脂膜炎。 Chairman: 硬化，指的是纖維化 Chairman: 晚期的纖維化來自肉芽組織的老化，血管退化~血供少、玻璃樣變~膠原纖維的“融化”。 鄭氏刀刀: 定位腹腔內(nèi)，后腹膜位于腫塊后方，往后推移改變。 鄭氏刀刀: 當(dāng)然腹膜來源腫瘤，可以以凸向腔內(nèi)為主。 鄭氏刀刀: 腸系膜血管往前推移改變，與腸管無密切關(guān)系，可能是腹膜或者腸系膜的組織來源。 鄭氏刀刀: 邊緣毛糙銳利，不圓鈍，無包膜，如果有包膜，腫塊膨脹性過程中會(huì)收到包膜的牽張力作用，邊緣會(huì)緊繃，比較遠(yuǎn)圓潤(rùn)。 鄭氏刀刀: 邊緣可見脂肪密度：1、侵襲性生長(zhǎng)，局部可包繞周圍脂肪組織，如韌帶樣纖維瘤病，脈管瘤，淋巴瘤等。2、多中心生長(zhǎng)或增殖，融合后，局部融合不全，殘余脂肪組織，如腸系膜炎的纖維肉芽組織融合，淋巴瘤等。3、含脂肪成分，如脂肪肉瘤；或脂肪化生，少見。 鄭氏刀刀: 周圍密度混濁，并多發(fā)小血管，考慮慢性炎性反應(yīng)并纖維組織增生。 鄭氏刀刀: 靜脈期強(qiáng)化比動(dòng)脈期明顯，但是延遲期不知。 鄭氏刀刀: 多處觸角樣組織，支持其無包膜，并侵襲性的特點(diǎn)。 鄭氏刀刀: 炎癥？腫瘤？ 鄭氏刀刀: 血管是推移改變，有占位效應(yīng)，沒有包繞，腸系膜炎多以血管為中心，呈現(xiàn)包繞的改變，因此傾向于腫瘤性病變 鄭氏刀刀: 良性？惡性？ 鄭氏刀刀: 無包膜，有侵襲性，但是惡性度不會(huì)很高，周圍組織侵犯不明顯，無明顯壞死（生長(zhǎng)速度不夠快，起碼血管跟得上，對(duì)自身血管破壞不明顯），惡性腫瘤嗜血管生長(zhǎng)，但是周圍血管侵犯現(xiàn)象不明顯，影像上惡性度不高 鄭氏刀刀: 綜合：綜合：腸系膜或腹膜來源，無包膜，具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)的，無明顯惡性征象（無壞死，轉(zhuǎn)移，周圍組織侵犯，嗜血管現(xiàn)象等），周圍有慢性炎性改變（1、腫瘤炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 2、原本慢性炎性病變引發(fā)腫瘤得發(fā)生） 鄭氏刀刀: 符合腸系膜或腹膜韌帶樣纖維瘤病 鄭氏刀刀: 鑒別：1、硬化性腸系膜炎，這么大的腫塊型比較少見，而且無血管包埋，但有淋巴結(jié)周圍脂肪暈，早期多強(qiáng)化明顯，慢性期纖維組織增生，周圍組織牽拉會(huì)比較明顯，不能完全排除，需要鑒別。 2、淋巴瘤，多起源于淋巴結(jié)，淋巴結(jié)有結(jié)締組織包膜，因此邊緣較圓潤(rùn)，但是足夠大時(shí)，完全突破包膜，就不圓盾了，但是這例明顯不夠大。 3、脈管瘤、可以侵襲性生長(zhǎng)，淋巴管為主，強(qiáng)化弱，密度低，血管瘤為主，強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，混合型，強(qiáng)化不均，不符合。 4、IMT和SFT侵襲性不明顯。 5、類癌，強(qiáng)化較明顯，纖維組織牽拉明顯，鈣化。 鄭氏刀刀: 應(yīng)該是DF和硬化性腸系膜炎之間的診斷，哪一個(gè)都不意外 Chairman: 此例確實(shí)血管包埋不明顯 Chairman: 邊緣有部分SMA的分支，不知道是推移還是包埋 Chairman: 以前見過的硬化性腸系膜脂膜炎內(nèi)部是有明顯的血管穿行的 ?被強(qiáng)煎的蛋.￠ ?: 硬化性腸系膜炎燕尾會(huì)比較明顯，血管裹挾征。相對(duì)偏向DF Chairman: 這么一說應(yīng)該是DF了 Chairman: 上期的那例DF與降結(jié)腸緊密粘連，忘記什么病史了 不吝慷慨: 學(xué)習(xí)兩次了，一次腹膜后，一次腹腔內(nèi)，都是DF，學(xué)習(xí)了，以后看著不像啥的，就猜DF。 Chairman: 硬化性腸系膜脂膜炎（上圖）與DF（下圖）對(duì)比：血管。 |
|
|
