羊水栓塞（AFE）指在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。AFE可發(fā)生于足月分娩或中期妊娠流產(chǎn)，以突然發(fā)作的低血壓、低氧血癥及凝血功能障礙為主，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也是發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。患者，女，33歲，身高160cm，體重79kg，BMI：30.8。主訴：“停經(jīng)38+4周，要求手術(shù)”入院。既往史：糖尿病2年，無高血壓、心臟病史，7年前行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，無藥物、食物等過敏史。體格檢查：體溫（T）36.5℃，脈搏（P）70次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）110/70mmHg，神志清，精神可，自主體位，雙肺聽診呼吸音正常，心律齊，未聞及雜音，雙下肢無水腫，四肢肌力正常。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍101cm，無宮縮，先露臀，未入盆，胎心140次/分。骨盆外測(cè)量：髂棘間徑（IS）24cm，髂嵴間徑（IC）26cm，骶恥外徑（EC）19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）9cm。輔助檢查：心電圖、血常規(guī)、凝血功能、生化電解質(zhì)均正常。術(shù)前診斷：1、糖尿病合并妊娠；2、孕2產(chǎn)1，孕38+4周臀位；3、瘢痕子宮；4、子宮肌瘤。麻醉評(píng)估：ASA Ⅱ級(jí)，在“腰硬聯(lián)合麻醉”下行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。08：00入室，開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，BP122/70mmHg，心率（HR）100次/分，血氧飽和度（SPO?）100%。08：10給予1%利多卡因3ml局麻，0.5%布比卡因7.5mg蛛網(wǎng)膜下腔注射。08：15測(cè)平面T8，BP112/72mmHg，HR105次/分，SPO?100%。08：29胎兒娩出，Apgar評(píng)分8分，10秒后患者出現(xiàn)倦意，訴頭暈想睡覺，隨即呼之不應(yīng)，出現(xiàn)抽搐，肌肉強(qiáng)直，牙關(guān)緊咬，心電圖心率不齊并逐漸下降，最低45次/分，受抽搐干擾BP200/100mmHg，SPO?無顯示?？梢裳蛩ㄈ瑫和Ｊ中g(shù)，緊扣面罩控制氣道，呼叫幫助。08：30給予地塞米松20mg iv，阿托品0.5mg iv，腎上腺素備用，HR110次/分。08：31開放另一條外周靜脈通路，準(zhǔn)備氣管插管，患者呼吸恢復(fù)。08：32科主任、住院總到達(dá)，準(zhǔn)備橈動(dòng)脈穿刺，詢問術(shù)前備血情況，緊急備紅細(xì)胞6U，冰凍血漿800ml。08：34患者意識(shí)恢復(fù)，訴頭暈、悶氣，BP83/43mmHg，HR115次/分，SPO?100%，去甲腎上腺素4μg iv，快速補(bǔ)液。08：36橈動(dòng)脈穿刺成功，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓95/55mmHg，血?dú)夥治觥?/span>08：46手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，子宮收縮差，予縮宮素針10U宮體注射，10U靜脈點(diǎn)滴。09：00手術(shù)醫(yī)生訴手術(shù)創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，無明顯血凝塊，考慮羊水栓塞繼發(fā)凝血障礙。09：02給予氨甲環(huán)酸1g ivgtt，纖維蛋白原2g，凝血酶原復(fù)合物600IU，血栓彈力圖（TEG）監(jiān)測(cè)，抽血急查凝血功能及血常規(guī)，通知取血。09：20患者訴頭疼，靜脈注射氟比洛芬酯80mg，癥狀緩解，隨后泵入丙泊酚靜脈全麻。09：40觀察患者尿量少，給予呋塞米20mg，查血?dú)狻?/span>10：00患者出血量增多，HR98次/分，BP90/60mmHg，輸紅細(xì)胞2U，冰凍血漿400ml，氯化鈣0.5g iv。10：30手術(shù)結(jié)束，患者送ICU，監(jiān)測(cè)HR70次/分，BP110/60mmHg，SPO?100%，術(shù)中出血量1000ml，輸晶體1600ml，膠體600ml，尿量100ml且呈深褐色。共輸注纖維蛋白原5g，凝血酶原復(fù)合物1500IU，懸浮紅細(xì)胞8U，冰凍血漿1400ml。備冷沉淀，血小板。患者術(shù)后第3天轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房，術(shù)后第8天出院。（1）AFE的治療主要采取生命支持、對(duì)癥治療和保護(hù)器官功能，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（CPR）和糾正DIC至為重要。（2）疑似羊水栓塞患者不需明確診斷，應(yīng)立即開始干預(yù)治療。（3）及時(shí)、有效的多學(xué)科合作對(duì)于孕產(chǎn)婦搶救成功及改善其預(yù)后至關(guān)重要。
來源丨圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇作者丨王琰轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)，版權(quán)歸原作者所有
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