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37 太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩（切） 大棗十二枚（擘） 半夏半升（洗）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。本條重點(diǎn)在于出現(xiàn)脈浮細(xì)而嗜臥，這是本條區(qū)分于其他條的核心。
本條講述太陽病過了十日以上，如果有出現(xiàn)脈浮細(xì)、嗜睡的癥狀，表示表已解，此處關(guān)鍵在于“嗜睡”和“外”，嗜睡就已經(jīng)不是表證的相關(guān)癥狀了，說明肯定有內(nèi)陷的傳遍；“外（證）”在傷寒論中出現(xiàn)時都是桂枝湯相關(guān)，以“表證”表達(dá)時候指的就是表里的表之證，區(qū)別點(diǎn)在于“外證”特指津液不足之太陽中風(fēng)證，表證可以是津液不足的太陽中風(fēng)證（桂枝湯證）也可以是津液足的太陽傷寒證（麻黃湯證），因此此處用到的“外”也表示此時肌層津液稍虧，究其原因，可以是得病前本身津液不足，也可以是邪氣內(nèi)傳所致肌表防線已經(jīng)是“戰(zhàn)斗過的遺留戰(zhàn)場”所致。當(dāng)出現(xiàn)嗜睡的癥狀，我們可以知道有太陽病內(nèi)傳，而脈浮此時不是表示邪氣仍在表層，而是代表正虛之象，正虛無法在表層抵御邪氣才會進(jìn)一步內(nèi)傳；脈細(xì)則表示津液已虧的狀態(tài)，這都提示了我們當(dāng)下疾病的處境。
由嗜睡判斷完有太陽病內(nèi)傳后，如果出現(xiàn)了胸滿、脅痛的表現(xiàn)，我們就可以判斷這是一個太陽病內(nèi)傳/邪氣內(nèi)陷至少陽的情況，脅痛是少陽病的典型表現(xiàn)，伴隨胸滿更佐證此點(diǎn)——邪氣傳至半表半里，正邪斗爭于半表半里，機(jī)體借各種臟器協(xié)同的力量，由呼吸道、泌尿系、汗腺等渠道驅(qū)邪外出，此時用的是少陽證的代表方——小柴胡湯。（在臨床上為了保險(xiǎn)，當(dāng)然會評估有無其他的少陽病典型癥狀——口苦、咽干、目眩等）但如果沒有嗜睡、胸滿、脅痛、脈細(xì)的情況，僅僅只是脈浮，即“太陽病，十日以去，脈浮”，那么就說明沒有傳變，仍然是太陽病，該用麻黃湯還用麻黃湯（該用桂枝湯也還用桂枝湯，具體按照太陽病的方法治）。在小柴胡湯的7味藥中，以柴胡為主藥，用量是其余單味藥的3倍左右，是針對胸脅部各類結(jié)滿的主藥，和解這種結(jié)滿故稱和解少陽（此處少陽既指代病位半表半里，也指代癥狀胸脅結(jié)滿），配合黃芩增效，才是各類肝膽氣郁的典型用方用藥；人參、生姜、大棗、炙甘草均為健胃生津之藥，如果是太陽病傳變的少陽病，尤其需要保證這些藥的使用，但如果是直中少陽而未必有津液明顯不足的情形下，此類藥物理論上是可以適當(dāng)減用甚至不用的；半夏則是針對少陽病的典型癥狀之一——嘔，配合生姜止嘔力更強(qiáng)，如果有明顯的常嘔、惡心，半夏必用。
總結(jié)而言，本條重點(diǎn)指出了太陽病如果出現(xiàn)了嗜睡時，我們需要提高警覺這是一個內(nèi)傳的病人，本條出現(xiàn)少陽證相關(guān)癥狀說明內(nèi)陷少陽（用小柴胡湯），若如果出現(xiàn)陽明或其他經(jīng)病的典型癥狀，我們就要考慮是否傳變他經(jīng)之病。PS.胡希恕老先生提到“少陽病準(zhǔn)嘔[注]，陽明病準(zhǔn)渴”，供參考。[注]前段時間三姨媽因咳嗽來找我，整個病程算是比較典型的傳變少陽之證。最開始先咳嗽了2周，用的西藥處理，找我時有扁桃體腫大、咳嗽（無痰的干咳）、口干、頭痛、全身酸痛、無汗、大便臭的情況，舌黯苔薄白。最初以麻黃湯加石膏發(fā)汗以治，前兩天用麻黃湯后均未發(fā)汗，且咳嗽加重，夜間平臥咳嗽更劇烈；加宣肺平喘藥：桑白皮、川貝母、紫菀、款冬花、法半夏、五味子、白芍，用后咳嗽仍劇烈，口干稍有好轉(zhuǎn)，開始汗出明顯，且有咳嗽劇烈伴嘔吐的情況出現(xiàn)，并且咳嗽時出現(xiàn)心慌，脅痛也出現(xiàn)了；此時認(rèn)為傳入少陽，用小柴胡湯/小柴胡沖劑，明顯好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)而言，個人回顧來看，一開始其實(shí)并不是一個單純的太陽病，平素三姨媽就有體質(zhì)繁復(fù)、虛實(shí)夾雜的情況，且已經(jīng)咳嗽了兩周才開始介入，并且介入使用麻黃湯了以后，汗也沒有發(fā)出來，表實(shí)更實(shí)，咳嗽加重，一開始應(yīng)該是太陽病多，兼了少陽（咽干），兼了陽明（大便臭），現(xiàn)在回過頭來想，個人認(rèn)為應(yīng)該用麻黃湯聯(lián)合小柴胡加石膏來治療。而現(xiàn)實(shí)中，麻黃湯加石膏用了3天后才明顯汗出，而且咳嗽加重，出現(xiàn)嘔，說明為了發(fā)這個汗，已經(jīng)傷及津液，肺陰也受損，同時主要癥狀還表示整體傳入少陽，所以此時應(yīng)該用小柴胡湯，和解少陽的同時，護(hù)胃生津。
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