一、背景

1、停搏也稱為平線, 這是一種心搏停止的狀態(tài), 無(wú)心輸出量, 無(wú)心室去極化；它最終發(fā)生在所有垂死的患者身上。

2、無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，適用于沒(méi)有檢測(cè)到脈沖的多種心律失常描述。心律失常是緩慢的節(jié)奏。它們可以有一個(gè)寬的或窄的波動(dòng)，有或沒(méi)有脈動(dòng)，并且常常穿插有心搏停止期。當(dāng)討論無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)，心室纖顫（VF）和室性心動(dòng)過(guò)速（VT）應(yīng)排除。

二、病因

本節(jié)簡(jiǎn)要回顧了原發(fā)性和繼發(fā)性停搏的原因。

1、原發(fā)性心搏停止（1）當(dāng)細(xì)胞代謝功能不再完整并且無(wú)法產(chǎn)生電沖動(dòng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生原發(fā)性早搏。對(duì)于嚴(yán)重的局部缺血，起搏器細(xì)胞無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)影響跨膜動(dòng)作電位所必需的離子。植入式起搏器故障也可能是原發(fā)性心臟停搏的原因之一。（2）右冠狀動(dòng)脈的近端阻塞會(huì)引起竇房結(jié)（SA）和房室結(jié)（AV）的局部缺血或梗塞。大面積梗死可引起雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯（即房室結(jié)完全性傳導(dǎo)阻滯）。（3）SA或AV節(jié)點(diǎn)的特發(fā)性變性可能分別導(dǎo)致竇性停搏阻滯和/或AV心臟傳導(dǎo)阻滯。這個(gè)過(guò)程緩慢和漸進(jìn)的，但癥狀可能是急性的，可能會(huì)導(dǎo)致心搏停止。這些情況通常需要植入式起搏器。（4）有時(shí)，早搏性猝死發(fā)生于先天性心臟阻塞、局部腫瘤或心臟外傷[5]（5）在間接電擊（即直流[DC]）使所有心臟起搏器消極化之后，會(huì)發(fā)生心搏停止。開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR）后，心率可能會(huì)自行恢復(fù)或短時(shí)間恢復(fù)。如果給予及時(shí)治療，這些患者可能會(huì)完好無(wú)損地存活下來(lái)。人工電流產(chǎn)生的交流電（AC）通常會(huì)導(dǎo)致心室纖顫（VF）。2、繼發(fā)性心搏停止（1）可能導(dǎo)致繼發(fā)性心臟停搏的常見(jiàn)情況包括窒息，接近溺水，中風(fēng)，大量肺栓塞，高鉀血癥，體溫過(guò)低，伴有VF或心室心動(dòng)過(guò)速（VT）并發(fā)惡化為心搏停止，去纖顫，鎮(zhèn)靜催眠或麻醉藥過(guò)量導(dǎo)致呼吸衰竭。（2）體溫過(guò)低是一種特殊情況，因?yàn)樵谶@種情況下停播可以耐受更長(zhǎng)的時(shí)間，在實(shí)施CPR時(shí)可以通過(guò)快速?gòu)?fù)溫來(lái)逆轉(zhuǎn)。如有可能，應(yīng)馬上進(jìn)行體外循環(huán)，因?yàn)樗梢詫?shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)。大多數(shù)幸存者接受了體外循環(huán)。

三、流行病學(xué)

1、在美國(guó)，有多少人在心肺驟停時(shí)出現(xiàn)了心跳過(guò)速，這是很難準(zhǔn)確測(cè)量的。報(bào)告因研究的患者人群和/或報(bào)告初始心率的方法而異，可能會(huì)有所不同。例如在1991年對(duì)急診科住院時(shí)出現(xiàn)的185例心肺驟停患者的研究中，有9%的患者幸存下來(lái)，但沒(méi)有人活著出院[6]。該研究不僅限于心搏停止的患者[6]在瑞典哥德堡的一項(xiàng)研究中，在35%的心臟驟停患者中，心搏停止是現(xiàn)場(chǎng)的呈現(xiàn)節(jié)律[7]。

2、種族不是引起心搏停止的重要因素，除非它與可能導(dǎo)致心臟驟停的潛在疾病有關(guān)，例如慢性高血壓，腎衰竭，冠狀動(dòng)脈疾病，充血性心力衰竭或心律失常。3、CAD發(fā)生率低的個(gè)體：當(dāng)一個(gè)國(guó)家的人口中冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的發(fā)生率相對(duì)較低時(shí)，作為心肺驟停的一種表現(xiàn)，心搏停止相對(duì)更為普遍。這是因?yàn)樾募∪毖菀讓?dǎo)致心室纖顫（VF）。4、兒童（1）以出現(xiàn)心律為表現(xiàn)的心搏停止的患病率在成人（25-56%）中低于兒童（90-95%）。心跳停止最可能發(fā)生在兒童的心肺驟停中；這通常是繼發(fā)于另一種非心臟事件（例如，因?yàn)閶雰衡谰C合征（SIDS）、感染、窒息、溺水或中毒引起的呼吸停止）。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，與年齡較大的兒童或青少年相比[8]嬰兒更有可能發(fā)生心臟驟停。（2）在復(fù)蘇結(jié)果聯(lián)合心臟驟停試驗(yàn)中，非創(chuàng)傷性心臟驟停發(fā)生率為每10萬(wàn)嬰兒72.1例，兒童為每10萬(wàn)出現(xiàn)例3.73例，而青少年為10萬(wàn)例出現(xiàn)7.37例[9]研究人員在評(píng)估25405名成人和624名20歲以下的患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，成人的心臟驟停率為10萬(wàn)/126.52。（3）患有VF或室性心動(dòng)過(guò)速（VT）的兒童患者發(fā)生院外心臟驟停（20%）的生存率比心搏停止（5%）的患者高4倍，而年齡小于20歲的患者的總體生存率比成人（包含所有心率但不包括外傷性驟停）高[9]。5、女性：女性心律失常的頻率占所有心肺驟停的百分比高于男性；但是，心臟驟停的頻率通常與潛在的心臟病發(fā)病率成正比，這種情況在男性中更常見(jiàn)，一直到75歲。

四、病理生理

1、心搏停止可以是原發(fā)也可能是繼發(fā)性的。當(dāng)心臟的電系統(tǒng)本身無(wú)法產(chǎn)生心室去極化時(shí)，就會(huì)發(fā)生原發(fā)性早搏。這可能是由于缺血以及竇房（SA）結(jié)或房室（AV）傳導(dǎo)系統(tǒng)退化（即硬化）引起的。原發(fā)性停搏前通常伴有竇房結(jié)阻滯、完全性心傳導(dǎo)阻滯或兩者同時(shí)發(fā)生所致的心律失常。

2、眼球手術(shù)[1-2]、眼球后阻滯、眼外傷、全面壓迫、頜面部手術(shù)、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征、舌咽神經(jīng)痛均可引起反射性的緩搏/早搏。心律失常和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作被認(rèn)為是左顳葉復(fù)雜的部分性發(fā)作的表現(xiàn)[3-4]這些患者出現(xiàn)頭暈或暈厥。沒(méi)有關(guān)于猝死的報(bào)道，但是如果心搏停止持續(xù)下去，也存在這種可能性，最長(zhǎng)的間隔是26秒。3、繼發(fā)性早搏發(fā)生在心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的因素導(dǎo)致無(wú)法產(chǎn)生任何電去極化時(shí)。在這種情況下，最后通常是出現(xiàn)嚴(yán)重的組織缺氧和代謝性酸中毒。在未治療的心室纖顫之后出現(xiàn)停搏或緩搏，通常發(fā)生在去顫嘗試失敗后。這預(yù)示著一個(gè)令人沮喪的結(jié)果。