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抗心律失常藥物怎么用？別只知道胺碘酮！

 康康娃娃 2022-06-22 發(fā)布于四川
臨床抗心律失常藥物主要可分為 4 大類，各類藥物都有何特點？工作中又該如何應(yīng)用？今天給大家梳理一下。

01.藥物分類一表掌握


圖片

02.常用藥物用法大全


01

美西律


適應(yīng)證：用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速。 

用法用量：

· 口服劑量：首次 200～300 mg，必要時 2 h 后再服 100～200 mg；

· 一般維持量 400～800 mg/日，分 3～4 次服用。極量：1200 mg/日，分次服用。

注意事項：

· 與其他抗心律失常藥物可能有協(xié)同作用，可用于頑固心律失常，但不宜與其他 Ⅰb 類藥物合用；

· 西咪替丁可使美西律血藥濃度發(fā)生變化，應(yīng)進(jìn)行血漿藥物濃度檢測。

02

普羅帕酮


適應(yīng)證：用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速，預(yù)激綜合征伴室上性心動過速，心房撲動或心房顫動的預(yù)防，各類早搏。

用法用量：

· 口服劑量：一次 100～200 mg，3～4 次/日；維持量 300～600 mg/日，分 2～4 次服用；

· 靜脈給藥：70 mg + 5% GS 稀釋，于 10 min 內(nèi)緩慢注射，必要時 10～20 min 重復(fù) 1 次，總量不超過 210 mg。

注意事項：

· 避免與 Ⅰ 類和 Ⅲ 類抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用；

· 可增加地高辛的血藥濃度，并呈劑量依賴型；

· 與普萘洛爾、美托洛爾合用可顯著增加其血藥濃度和清除半衰期，應(yīng)監(jiān)測心臟功能，特別是血壓；

· 與華法林合用可增加華法林血藥濃度和延長凝血酶原時間，合用時應(yīng)調(diào)整藥物劑量；

· 西咪替丁可增加普羅帕酮的血藥濃度。

03

艾司洛爾


適應(yīng)證：用于心房顫動、心房撲動時控制心室率、竇性心動過速。

用法用量：

· 控制心房顫動、心房撲動時心室率：靜脈給藥，負(fù)荷量為 0.5 mg/（kg·min），約 1 min 靜注完畢后以 0.05 mg/（kg·min）靜滴維持 4 min，取得理想效果即可維持繼續(xù)治療；

如療效不佳，可重復(fù)給予相同負(fù)荷量，并以 0.05 mg/(kg·min) 幅度遞增，最大維持量為 0.3 mg/（kg·min）。

· 心動過速：即刻控制劑量為 1 mg/kg，在 30 秒內(nèi)靜注，繼以 0.15 mg/（kg·min）靜滴。效果欠佳，可以 0.05 mg/（kg·min）幅度遞增，最大維持量為 0.3 mg/（kg·min）。

注意事項：

· 與胺碘酮合用可出現(xiàn)明顯的心動過緩和竇性停搏；

· 與維拉帕米合用可引起低血壓、心動過緩、充血性心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯，甚至引起致命性心臟停搏；

· 與非甾體抗炎藥合用可引起血壓升高。應(yīng)監(jiān)測血壓，調(diào)整相應(yīng)劑量。

04

索他洛爾 


適應(yīng)證：

兼有 Ⅱ 類及 Ⅲ 類抗心律失常藥的特性，用于危及生命的室性快速心律失常。

用法用量：

· 口服劑量：由 40～80 mg 每日 2 次起始，逐步加量至 160 mg 每日 2 次；

· 靜脈應(yīng)用：起始 75 mg，稀釋后至少 5 h 靜脈滴注，每日 1 次或 2 次，如效果欠佳，且 Q-T 間期 < 500 ms，可考慮增加至 112.5 mg 或 150 mg，至少 5 h 靜脈滴注，每日 1 次或 2 次。

注意事項：

· 在用藥最初 3 天，監(jiān)測 Q-T 間期；

· 腎功能不全、低體重或高齡患者酌情減量；

· 不宜合用 Ⅰa 類及胺碘酮，可導(dǎo)致不應(yīng)期延長；

· 與地高辛合用更易發(fā)生心律失常；

· 與排鉀利尿藥合用可增加發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的危險；

· 與鈣通道阻滯劑合用可加重房室傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步抑制心臟功能、引起低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)障礙和心力衰竭。

05

胺碘酮 


適應(yīng)證：

用于治療和防止各種快速心律失常發(fā)作，包括室性和室上性心律失常?？捎糜诮K止陣發(fā)性室上性心動過速，降低快速房顫或房撲的心室率，可用于利多卡因無效的心律失常。

用法用量：

· 口服劑量：用于治療室上性心律失常，0.4～0.6 g/日，分 2～3 次服用；1～2 周后根據(jù)需要改成 0.2～0.4 g/日維持；部分患者可減至 0.2 g/日；

用于嚴(yán)重室性心律失常，0.6～1.2 g/日，分 3 次服用，1～2 周后逐漸改為 0.2～0.4 g/日維持，根據(jù)個體反應(yīng)，可給予 0.1～0.4 g/日，或隔日 0.2 g。

· 靜脈給藥：負(fù)荷劑量為開始的 10 min 靜滴 150 mg（15 mg/min），隨后 6 h 給予 360 mg（1 mg/min）；

維持劑量：第一日剩余 18 小時給予 540 mg（0.5 mg/min）。第一日后維持滴注速度 0.5 mg/min，720 mg/日，維持 2～3 周。

注意事項：

· 胺碘酮是肝藥酶 CYP3A4 的代謝底物。西咪替丁抑制 CYP3A4，增加胺碘酮血藥濃度；利福平誘導(dǎo) CYP3A4，降低胺碘酮血藥濃度。

· 與地高辛合用，增加胺碘酮血藥濃度，加重對竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用以及對消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。

· 與奎尼丁、普魯卡因胺合用，增加胺碘酮血漿濃度、效應(yīng)以及尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常的發(fā)生率。

· 與地爾硫?、維拉帕米合用發(fā)生心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

· 與 β 受體阻斷劑合用可發(fā)生心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

06

維拉帕米


適應(yīng)證：用于各種折返室上性心動過速。

用法用量：

· 口服給藥：

心律失常、慢性心房顫動服用洋地黃者，一日 240～320 mg，分 3～4 次服用；預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速，未服用洋地黃者，一日 240～480 mg，分 3～4 次服用。

· 靜脈給藥：初始劑量 5～10 mg（或 0.075～0.15 mg/kg）緩慢靜注至少 2 min；如療效不佳，首劑 15～30 min 后再給予一次 5～10 mg 或 0.15 mg/kg。

注意事項：

· 與其他抗高血壓藥合用，可加重低血壓；

· 與 β 受體阻斷劑合用時，可加重負(fù)性肌力作用；

· 維拉帕米可增加卡馬西平、環(huán)孢素和茶堿的藥物濃度。

07

地爾硫? 


適應(yīng)證：用于室上性心動過速。

用法用量：

· 口服給藥：初始劑量一次 30 mg，一日 4 次，餐前或睡前服藥，每 1～2 天增加 1 次劑量；維持量 90～360 mg。

緩釋片、緩釋膠囊：初始劑量一次 60～120 mg，一日 2 次。

控釋膠囊：一次 90～150 mg，一日一次。

· 靜脈給藥：單次 10 mg，約 3 min 緩慢靜注，根據(jù)情況適當(dāng)增減。

注意事項：

· 地爾硫?與 β 受體阻斷劑合用可使心動過緩、低血壓，還可引起心室功能的惡化等不良反應(yīng)發(fā)生疊加；

· 西咪替丁和雷尼替丁可增加地爾硫?的濃度。地爾硫?可增加地高辛、環(huán)孢素和卡馬西平的濃度。


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