立體視覺(jué)

近年來(lái)由于社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，視覺(jué)功能要求提高，很多醫(yī)療單位已逐步開(kāi)展了立體視覺(jué)的檢查。

世界上不少國(guó)家早已將立體視覺(jué)列為就業(yè)前的檢查，不具備良好立體覺(jué)的人在學(xué)習(xí)和就業(yè)上受到很大限制。我國(guó)在1986年,已由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)職業(yè)病學(xué)組,制定了視功能職業(yè)選擇標(biāo)準(zhǔn)，也已將立體視覺(jué)列入標(biāo)準(zhǔn)。但到目前為止，立體視覺(jué)功能檢查并不普及，在基層醫(yī)療單位尤其是與視功能不良患者接觸最多的眼鏡店,立體視功能的檢查基本屬于空白。究其原因:一是專業(yè)知識(shí)缺乏,但更主要的原因是尚無(wú)一個(gè)較簡(jiǎn)單實(shí)用，便于普及推廣的檢查方法。

雙眼單視功能

立體視覺(jué)功能屬于雙眼單視功能的最高級(jí)階段。雙眼單視功能可分為三個(gè)等級(jí)。一級(jí)同時(shí)視,二級(jí)融合視和三級(jí)立體視。在已開(kāi)展雙眼單視功能檢查的單位也多為只查立體視，不查一級(jí)同時(shí)視和二級(jí)融合視。

有少數(shù)醫(yī)療單位也查一級(jí)同時(shí)視和二級(jí)融合視,但只查三十三厘米處的近距離，和五米遠(yuǎn)處的遠(yuǎn)距離的同時(shí)視和融合視，不查這中間距離的同時(shí)視和融合視。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗(yàn)。這些檢查均屬于不完整的,不利于臨床診斷和治療。

為了建立一套比較完整的雙眼單視三級(jí)功能的檢查,同時(shí)也便于基層醫(yī)療單位包括眼鏡店在內(nèi)均能普及運(yùn)用，作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、研究,設(shè)計(jì)了一套便于推廣的檢查方法，現(xiàn)介紹出來(lái)供大家參考。

檢查面

worth四孔(點(diǎn))燈檢查面的四個(gè)圓孔形燈呈棱形排列，水平兩個(gè)為綠色，垂直兩個(gè)上方為紅色下方為白色。檢查時(shí)被檢者戴上與檢查面紅綠色互為補(bǔ)色的紅綠眼鏡。一般按習(xí)慣右眼放紅片,左眼放綠片。

通過(guò)紅片看檢查面,把紅燈和白燈均看成紅色,而綠色則看不見(jiàn);通過(guò)綠片看檢查面,把綠燈和白燈均看成綠色,對(duì)紅色則看不見(jiàn)。利用顏色互補(bǔ)這一現(xiàn)象,對(duì)兩眼進(jìn)行分離,從而判斷兩眼在分離情況下是否存在雙眼單視的同時(shí)視和融 合視功能。

檢查方法

注意問(wèn)題

需檢查病例

檢查注意事項(xiàng)

視覺(jué)學(xué)說(shuō)

視功能測(cè)量之：Worth 4孔燈 

測(cè)定目的：

掌握worth四孔燈的測(cè)定方法，能正確應(yīng)用worth四孔燈進(jìn)行雙眼視功能的分析。

測(cè)定原理：

主要是雙眼測(cè)試，并用紅綠濾光片來(lái)分離雙眼視覺(jué)，由于紅綠分離了雙眼視覺(jué)，四孔燈紅綠顏色互補(bǔ)，以此來(lái)檢測(cè)單眼抑制、復(fù)視、雙眼融像以及主視眼功能。

測(cè)定步驟：

建議在暗室或半暗室狀態(tài)下，測(cè)試者戴紅、綠濾光片，右眼為紅色，左眼為綠色，觀察33cm和6m處的四孔燈的狀態(tài)。

測(cè)定結(jié)果分析：

1：如果測(cè)試者看見(jiàn)四個(gè)圖形證明患者具備二級(jí)視功能（融合視）。

2：如果測(cè)試者看到不是四個(gè)圖形，而是兩個(gè)圖形（紅色），那證明左眼被抑制。或是三個(gè)圖形（綠色），那證明右眼被抑制，2紅點(diǎn)和3綠點(diǎn)交替出現(xiàn)，即為單眼交替抑制。

3：如果測(cè)試者看到是五個(gè)圖形，那證明患者患有內(nèi)斜視或是外斜視，并存在復(fù)視可能，需要進(jìn)一步檢測(cè)眼位。

4：如果測(cè)試者同時(shí)看到紅色和綠色圖形，證明具備一級(jí)視功能（同時(shí)視）。

5：如果測(cè)試者能準(zhǔn)確回答位于下方圓點(diǎn)的顏色。若為紅色或淺紅色，右眼為主視眼。若為綠色或淺綠色，左眼為主視眼。若時(shí)紅時(shí)綠，應(yīng)為交替主視眼。若圓點(diǎn)為白色或偏黃色，即為中主眼。

worth四孔（點(diǎn)）燈檢查時(shí)要注意一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)能同時(shí)看到紅綠兩種顏色四個(gè)燈時(shí)，只能說(shuō)明有一級(jí)同時(shí)視和二級(jí)融合視功能。并不能說(shuō)固視狀態(tài)一定正常。因?yàn)樾币暬颊叩漠惓＝堑扔谒X(jué)斜視角時(shí)，即所謂調(diào)和性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)患者，也能看到如上圖形。

如果測(cè)試者看到是五個(gè)圖形，那證明患者患有內(nèi)斜視或是外斜視，并存在復(fù)視可能，需要進(jìn)一步檢測(cè)眼位。當(dāng)看到右側(cè)二個(gè)紅燈、左側(cè)三個(gè)綠燈、稱之為同側(cè)性復(fù)視﹙非交叉性復(fù)視﹚。此圖如見(jiàn)于內(nèi)斜視患者，說(shuō)明為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；如見(jiàn)于外斜視患者，說(shuō)明為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。當(dāng)看到右側(cè)三個(gè)綠燈、左側(cè)二個(gè)紅燈、稱之為交叉性復(fù)視。此圖如見(jiàn)于內(nèi)斜視患者，說(shuō)明為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；如見(jiàn)于外斜視患者，說(shuō)明為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。
如果看圖時(shí)發(fā)現(xiàn) ：
紅燈在綠燈的下方，說(shuō)明右眼“上斜”
綠燈在紅燈的下方，說(shuō)明左眼“上斜”
記?。?“上斜”眼所見(jiàn)的圖像在下方。
原 理：視網(wǎng)膜成分向空間投射有一定的方向性。黃斑中心凹向正前方投射，黃斑以外的視網(wǎng)膜成分向各自相反的方向投射。

四孔燈的需進(jìn)行四孔燈檢查的病例提示

1 .裸眼視力兩眼相差三行及以上者

2 .矯正視力兩眼相差三行及以上者

3 .電腦驗(yàn)光兩眼度數(shù)相差2D及以上者

4 .配鏡兩眼度數(shù)相差2D及以上者

5 .弱視.斜視患者

操作

四孔燈和WOTH四點(diǎn)圖在檢查時(shí)，都需要搭配色差鏡。

跟大家看紅綠立體電影時(shí)戴的紅綠眼鏡差不多——右眼為紅色片，左眼為綠色片。

戴上色差鏡后，左眼只能看到1綠、2白三個(gè)點(diǎn)，看不到那個(gè)紅點(diǎn)；右眼只能看到1紅、1白兩個(gè)點(diǎn)，看不到兩個(gè)綠點(diǎn)。

此時(shí)可以通過(guò)觀察被檢查者能看到幾個(gè)點(diǎn)、分別是什么顏色的點(diǎn)、點(diǎn)的位置關(guān)系，判斷出他的同時(shí)知覺(jué)（同時(shí)視）和融合功能是否存在。

弱視患者，很多都存在雙眼視覺(jué)障礙。其中單眼抑制對(duì)視覺(jué)的損害和弱視康復(fù)影響最大、融合次之。

1、同時(shí)視檢查原理

佩戴色差鏡、兩眼睜開(kāi)時(shí)，能看到紅點(diǎn)證明右眼沒(méi)被抑制；能看到兩個(gè)綠點(diǎn)，證明左眼沒(méi)被抑制。換言之，同時(shí)看到1紅點(diǎn)2綠點(diǎn)證明被檢查者有同時(shí)知覺(jué)能力；只看到兩個(gè)綠點(diǎn)，不見(jiàn)紅點(diǎn)，證明右眼被抑制；只看到紅點(diǎn)，不見(jiàn)綠點(diǎn)，證明左眼被抑制。

    2、融合檢查原理

四點(diǎn)中的白點(diǎn)作用即在于此。通過(guò)色差鏡過(guò)濾顏色，右眼看到的白點(diǎn)發(fā)紅，左眼看到的白點(diǎn)發(fā)綠。紅綠互為補(bǔ)色（顏料中，互為補(bǔ)色色譜的紅綠兩色等量混合變?yōu)楹谏?；可?jiàn)光中，互為補(bǔ)色光譜的紅綠兩色等量混合變?yōu)榘咨?。如果被檢查者具備融合功能（二級(jí)雙眼單視功能），左眼看到的白點(diǎn)和右眼看到的白點(diǎn)，經(jīng)過(guò)大腦的雙眼視覺(jué)神經(jīng)元融合，可以融合成一個(gè)點(diǎn)；如被檢查者不具備融合功能，左右眼看到的白點(diǎn)則不能融合。其中，有斜視角存在的情況下，一般這兩個(gè)點(diǎn)會(huì)分離開(kāi)一段距離；沒(méi)有斜視角存在的情況下，這兩個(gè)點(diǎn)重疊在一起。

3、主導(dǎo)眼檢查原理

跟左利手、右利手一樣，人類兩只眼也分主次。其中定位能力更強(qiáng)的眼稱為主導(dǎo)眼。主導(dǎo)眼檢查在斜弱視專科的應(yīng)用不多，但在非弱視群體的驗(yàn)光配鏡中非常重要。為防止跑題，這里不細(xì)說(shuō)。四孔燈可以檢查出被檢查者的主導(dǎo)眼，經(jīng)過(guò)融合后的白點(diǎn)偏綠，證明左眼是主導(dǎo)眼；經(jīng)過(guò)融合后的白點(diǎn)偏紅，證明右眼是主導(dǎo)眼。這里需要提一點(diǎn)，多數(shù)人視遠(yuǎn)（看遠(yuǎn)處）和視近的主導(dǎo)眼并不是同一只眼，很多從事驗(yàn)光工作多年的老驗(yàn)光師也不清楚這點(diǎn)。

上面就是四孔燈/WORTH四點(diǎn)圖的三大檢查功能。

    四孔燈/WORTH四點(diǎn)圖的檢查方法

1、環(huán)境要求

半暗室最好。并不是說(shuō)明亮環(huán)境下不能做四孔燈檢查，而是半暗室時(shí)四孔燈和WORTH四點(diǎn)圖發(fā)出的光線更清晰明亮，受外界物像干擾少。有些眼科醫(yī)師和驗(yàn)光師把暗室的光線做了嚴(yán)格遮蔽變成純暗室，壞處就是不方便操作，而且容易引起被檢查者緊張，檢查者也不能很好觀察被檢查者的肢體動(dòng)作。

專門的眼視光檢查室，地面應(yīng)該有距離標(biāo)線，一般設(shè)定一個(gè)被檢查者位置（在視力表燈箱平齊處），每隔1米距離做一個(gè)距離標(biāo)線。這個(gè)標(biāo)線方便記錄檢查距離。檢查距離在四孔燈檢查中用處很大，后面會(huì)講到。

2、檢查/被檢查者準(zhǔn)備

雙方相對(duì)而站最好。如果被檢查者是4歲以下孩子，為獲得更好配合，可以讓家長(zhǎng)抱著孩子坐在椅子上。如果使用視力表燈箱上的WORTH四點(diǎn)圖，可以在2.5米設(shè)立折返鏡。

使用四孔燈時(shí)，一般被檢查者固定位置，檢查者前后移動(dòng)距離。使用視力表燈箱WORTH四點(diǎn)圖時(shí)，可以讓被檢查者自己移動(dòng)距離和變換身體朝向（這里不細(xì)說(shuō)）。

被檢查者戴上自己眼鏡、套上色差鏡或者眼前放置色差鏡（如手持色差鏡或者試鏡架上插片）；檢查者手持四孔燈，朝向被檢查者，點(diǎn)亮四孔燈，讓被檢查者注視燈上的光點(diǎn)（被檢查者需事先檢查一下，讓四孔燈的四個(gè)孔分別是最上方紅色、兩側(cè)綠色、最下方白色，這與后面的檢查結(jié)果詢問(wèn)環(huán)節(jié)有關(guān)。）。四孔燈的高度，盡量與被檢查者的眼睛高度保持一致。

3、檢查距離

常規(guī)檢查33cm（1尺）和5米兩個(gè)距離點(diǎn)。

4、檢查者詢問(wèn)內(nèi)容

問(wèn)被檢查者“看到幾個(gè)點(diǎn)？”，被檢查者可能說(shuō)出的答案分別是：兩個(gè)、三個(gè)、四個(gè)、五個(gè)?？梢赃M(jìn)一步問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題：

1）如果被檢查者看到的是兩個(gè)、三個(gè)點(diǎn)，問(wèn)“你看到的點(diǎn)分別是什么顏色？”進(jìn)一步確認(rèn)對(duì)方看到的實(shí)際情況，這種詢問(wèn)在小兒斜弱視患者身上特別有必要。因?yàn)樾『⒆拥谋磉_(dá)往往不準(zhǔn)確或者遲疑、不懂。如孩子看到了兩個(gè)點(diǎn)，都是紅色或者一個(gè)紅色、一個(gè)偏白，就證明了左眼抑制。

2）如果被檢查者看到的是四個(gè)點(diǎn)，問(wèn)“這四個(gè)點(diǎn)都是什么顏色？”，尤其問(wèn)要問(wèn)“最下方的點(diǎn)什么顏色？”（如果四點(diǎn)圖最上方是白點(diǎn)，就問(wèn)“最上方的點(diǎn)是什么顏色？”），通過(guò)前面的描述，大家知道這是要驗(yàn)證被檢查者的主導(dǎo)眼。

3）如果被檢查者看到的是五個(gè)點(diǎn)，要問(wèn)“最下方是否是兩個(gè)點(diǎn)？靠左的是什么顏色？靠右的是什么顏色？”這個(gè)詢問(wèn)，是明確斜視性質(zhì)和視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系，尤其是后者。一會(huì)兒講。

5、檢查結(jié)果判定

根據(jù)前面的講解，大家大致知道了幾個(gè)判定結(jié)果：

1）如看到兩個(gè)、三個(gè)點(diǎn)的，是單眼抑制（無(wú)同時(shí)知覺(jué)），兩個(gè)點(diǎn)是左眼抑制，三個(gè)點(diǎn)是右眼抑制。

2）看到四個(gè)點(diǎn)是最好的，因?yàn)檫@提示被檢查者有同時(shí)視功能，也有融合功能。

但有一種看到四個(gè)點(diǎn)的特殊情況除外，就是和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系者。這種視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)于有斜視的患者，而且多為非中心注視。他們的異常角等于斜視角，明顯異常的眼位卻有融合功能。這種患者如果做斜視手術(shù)，會(huì)有嚴(yán)重的復(fù)視問(wèn)題，需要在術(shù)前糾正視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。這里不細(xì)說(shuō)了。大家可以看看《家長(zhǎng)應(yīng)該了解什么是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系》。

3）看到五個(gè)點(diǎn)時(shí)，被檢查者有同時(shí)知覺(jué)能力，但沒(méi)有融合功能。最下方點(diǎn)（白點(diǎn)）在兩眼的成像位置關(guān)系有說(shuō)道：

A、如果綠在左、紅在右，叫做“非交叉復(fù)視”（同側(cè)復(fù)視），見(jiàn)于內(nèi)斜。如果這種情況發(fā)生在外斜患者身上，就是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系了。

B、如果綠在右、紅在左，叫做“交叉復(fù)視”，見(jiàn)于外斜。如果這種情況發(fā)生在內(nèi)斜患者身上，就是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系了。

C、如綠在上、紅在下，或者綠在下、紅在上，就見(jiàn)于垂直性斜視了。

    6、關(guān)于檢查距離的特殊說(shuō)明

這點(diǎn)特別提醒弱視患者家長(zhǎng)們學(xué)習(xí)了解，尤其是屈光參差和斜視引起的單眼弱視。

標(biāo)準(zhǔn)的33cm和5m距離檢查，幾乎通行各大眼科中心。大夫們也都常規(guī)性的記錄33cm和5m分別看到幾個(gè)點(diǎn)，但這種記錄方法存在問(wèn)題。

從檢查距離角度講，能越遠(yuǎn)距離看到4個(gè)點(diǎn)就越好。因?yàn)?3cm四孔燈檢查記錄的是黃斑周邊雙眼視覺(jué)，而5m檢查的是中心雙眼視覺(jué)。跟視力一樣，越靠近黃斑中心凹的視覺(jué)越精細(xì)和敏銳。

如果一個(gè)患者33cm看到4個(gè)點(diǎn)，5m只看到2個(gè)點(diǎn)，證明只有周邊融合，左眼中心凹是被抑制的。如33cm看到4個(gè)點(diǎn)，5m看到的是3個(gè)點(diǎn)，右眼中心凹是被抑制的。這時(shí)應(yīng)該加做一個(gè)移動(dòng)中四孔燈檢查。具體如下：

從33cm距離開(kāi)始，讓被檢查者盯住四孔燈，檢查者不斷后退（有些大夫習(xí)慣固定自己，讓被檢查者移動(dòng)，道理一樣。）并囑被檢查者盯住四孔燈，如果發(fā)現(xiàn)由4個(gè)點(diǎn)變?yōu)?個(gè)或者3個(gè)點(diǎn)了，提醒檢查者。此時(shí)檢查者站定位置，測(cè)量與被檢查者之間的距離，這個(gè)距離叫做“抑制距離”。

這里有個(gè)小細(xì)節(jié)需要特別注意！“抑制距離”不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。以一個(gè)左眼中心融合抑制的病例舉例：33cm能看到4個(gè)點(diǎn)，1.1米時(shí)綠點(diǎn)開(kāi)始變暗，1.3米時(shí)綠點(diǎn)徹底消失（只能看到紅點(diǎn)和白點(diǎn)）。此時(shí)1.1~1.3米，就是個(gè)很關(guān)鍵的檢查結(jié)果！這個(gè)結(jié)果對(duì)于患者的定量融合訓(xùn)練具有重大意義。這里埋個(gè)伏筆，因?yàn)闋可娴窖劭浦抑委煿ぞ哐邪l(fā)內(nèi)容，大家期待就好。這里只提醒大家在檢查操作到這個(gè)節(jié)骨眼上時(shí)注意細(xì)細(xì)的查。

這個(gè)知識(shí)點(diǎn)為什么對(duì)單眼弱視患者重要呢？因?yàn)橐种凭嚯x是會(huì)隨著治療而變化的，即不斷變遠(yuǎn)。家長(zhǎng)可以借此定量的了解孩子單眼被抑制的解除情況。對(duì)于一些使用特殊訓(xùn)練方法以求獲得中心融合的患者而言，抑制距離要與弱視訓(xùn)練方法相匹配。前段時(shí)間發(fā)表的“上上”小患者，就需要查出這個(gè)數(shù)據(jù)，用來(lái)指導(dǎo)他的訓(xùn)練。因?yàn)橹委煼椒ㄐ枰Y(jié)合患者病情，不同患者方法也不盡相同，這里就不展開(kāi)說(shuō)了。

   *關(guān)于四孔燈的定量檢查

這個(gè)地方屬于純專業(yè)的探討，但既然要說(shuō)明白一件事，我希望全面一些。家長(zhǎng)們慎入。

如果大家認(rèn)為上面提到的檢查距離可以查出詳細(xì)“抑制距離”，認(rèn)為四孔燈如此就起到了“定量”的檢查作用，小看四孔燈了。其實(shí)四孔燈的定量水平可以更加準(zhǔn)確。例如專業(yè)四孔燈的四個(gè)亮點(diǎn)的直徑大?。ㄊ帧⒘庑?、圓點(diǎn)的大?。?不同的檢查距離，可以把融合定量到極致。用于量化檢查的專業(yè)四孔燈的亮點(diǎn)直徑、亮點(diǎn)間距、檢查距離要求都很苛刻。

現(xiàn)有的可量化的融合檢查設(shè)備——同視機(jī)、綜合驗(yàn)光儀和四孔燈中，四孔燈的量化程度最高、造價(jià)最低，卻最不起眼（多媒體檢查手段，目前還沒(méi)有成熟產(chǎn)品）。為什么會(huì)有這種情況？是因?yàn)殡p眼視覺(jué)訓(xùn)練在整個(gè)眼科界是個(gè)冷門，臨床應(yīng)用層面，有人不重視、不學(xué)習(xí)、不懂，有人一知半解；雙眼視覺(jué)訓(xùn)練工具層面，可以用“非常貧乏”來(lái)形容；專業(yè)圈尚且如此，患者層面，因?yàn)橄嚓P(guān)的科普教育缺失，更是不了解，也不知道這意味著什么（雙眼視覺(jué)、立體視覺(jué)對(duì)工作生活的重要性，請(qǐng)參照眼科之家以前博文吧）。事實(shí)上，大量的弱視患者，治療到雙眼視覺(jué)康復(fù)這個(gè)階段，就會(huì)進(jìn)入到“知無(wú)所知、用無(wú)所用”的尷尬境地，很多本該徹底功能康復(fù)的患者也落下終身視覺(jué)障礙。

所以，在這樣的專業(yè)和社會(huì)背景下，四孔燈的應(yīng)用，能做到本文“抑制距離”這么細(xì)的定量，已經(jīng)很難得了。相信未來(lái)的雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，可以達(dá)到極致定量的水平，患者在雙眼視覺(jué)訓(xùn)練時(shí)也可以達(dá)到類似于“直接增視”這樣的高效率。

    四孔燈/WORTH四點(diǎn)圖檢查Q&A

    1、色差鏡和四點(diǎn)圖的質(zhì)量，影響檢查結(jié)果嗎？

影響。四點(diǎn)圖跟色差鏡是一對(duì)“共生”互補(bǔ)關(guān)系。紅綠顏色不正影響補(bǔ)色能力但對(duì)檢查結(jié)果影響不大，但如濾色能力差或者濾色后的紅綠點(diǎn)亮度差別過(guò)大，就會(huì)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

1）濾色不完整問(wèn)題。這時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右眼能看到綠點(diǎn)，或者左眼能看到紅點(diǎn)的情況。此時(shí)的檢查結(jié)果就會(huì)是一塌糊涂。

2）色差鏡一側(cè)濾色過(guò)度或者四點(diǎn)圖光點(diǎn)亮度差別懸殊。無(wú)論四孔燈、四點(diǎn)圖還是色差鏡有這種問(wèn)題，都會(huì)影響檢查結(jié)果。這時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)紅點(diǎn)或者綠點(diǎn)顏色一個(gè)很亮、一個(gè)很暗。這種情況常見(jiàn)于那些年久老化的四孔燈和色差鏡。我到各地眼科和眼視光機(jī)構(gòu)，看到很多檢查室試片箱里的紅綠片都不合格，這組紅綠片正常情況下也可以用來(lái)做四孔燈色差鏡的。

舉個(gè)例子，如正常眼的人能看到綠點(diǎn)但亮度很弱，如被檢查者左眼恰好是被抑制眼，使用正常的四孔燈和色差鏡能查出來(lái)具備同時(shí)視的話，此時(shí)可能就會(huì)得出左眼抑制的結(jié)論。這個(gè)地方有點(diǎn)拗口，大家自己體會(huì)一下能明白的。

所以，無(wú)論使用手電筒式、壁掛式、獨(dú)立燈箱式還是視力表燈箱式、軟件圖片式四點(diǎn)圖/四孔燈，使用前都需要進(jìn)行校驗(yàn)。主要校驗(yàn)兩點(diǎn)：一，濾色是否完整？即左眼不能看到紅點(diǎn)、右眼不能看到綠點(diǎn)；二，濾色后，紅綠點(diǎn)的亮度是否相差懸殊？

這種校驗(yàn)，對(duì)廣大斜弱視孩子家長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)很實(shí)際。因?yàn)榧议L(zhǎng)都習(xí)慣于在網(wǎng)上購(gòu)買這種小產(chǎn)品，而市面上的色差鏡種類非常豐富。有右紅左綠的、也有右綠左紅的，有的色差鏡還是紅藍(lán)的。色差鏡的濾色片厚薄、色差、顏色深淺也是千差萬(wàn)別。如果決定在家檢查四孔燈/WORTH四點(diǎn)圖，務(wù)必務(wù)必先做一下上述校驗(yàn)動(dòng)作！

2、色盲的人是否可以做WORTH四孔燈/四點(diǎn)圖檢查？

可以。

3、四孔燈在幼兒視覺(jué)篩查中有什么用途？

四孔燈工具簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便快速，很適合做幼兒視覺(jué)篩查。發(fā)現(xiàn)單眼抑制的患兒，結(jié)合視力檢查結(jié)果就能初步篩出單眼中重度弱視。這些患者治療難度大、治療年齡敏感期短、治療周期長(zhǎng)、視覺(jué)功能的徹底康復(fù)難度大，如果因?yàn)檫@種簡(jiǎn)單工具的使用而篩出，是家長(zhǎng)和孩子的幸運(yùn)。社會(huì)價(jià)值很大。但目前國(guó)內(nèi)實(shí)施的地區(qū)較少。

  4、為什么有些大夫和驗(yàn)光師在檢查時(shí)會(huì)將左右眼紅綠片顛倒一下？

其實(shí)熟練了解了四孔燈檢查的原理，顛倒了左右眼濾色片并不影響檢查結(jié)果的判定。右紅左綠檢查一遍，再調(diào)換成右綠左紅查一遍，結(jié)果重復(fù)被驗(yàn)證，可保準(zhǔn)確。驗(yàn)光師檢查主導(dǎo)眼時(shí)這樣做，是謹(jǐn)慎和有經(jīng)驗(yàn)的表現(xiàn)。

5、長(zhǎng)時(shí)間佩戴色差鏡后，摘掉色差鏡感覺(jué)看東西顏色不正。這是怎么回事？

這是另外一種視覺(jué)現(xiàn)象，叫做“后像”。相信這個(gè)名詞大家并不陌生，眼科之家應(yīng)該提過(guò)十遍八遍了，也寫過(guò)專門文章分析主動(dòng)后像（臺(tái)式弱視治療儀中的后像）和被動(dòng)后像（后像視鏡）。眼睛長(zhǎng)時(shí)間佩戴濾色片，摘鏡后的負(fù)后像就是這種顏色的補(bǔ)色。所以，被檢查者摘掉色差鏡后，感覺(jué)左眼看東西發(fā)紅、右眼看東西發(fā)綠，這是正?，F(xiàn)象。不過(guò)這種負(fù)后像持續(xù)時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，幾分鐘后就恢復(fù)如常了，不必緊張。

   6、 眼科之家以前的文章中曾經(jīng)提到過(guò)，給屈光參差配鏡時(shí)配合四孔燈使用有特殊用途，是怎么回事？

其實(shí)不光在斜弱視?？朴龅降那鈪⒉钚匀跻晻?huì)用到，成人屈光參差患者配鏡時(shí)，四孔燈也算是“神器”。

遠(yuǎn)視、屈光參差性弱視患者經(jīng)過(guò)治療，接近弱視臨床治愈時(shí)，可以通過(guò)大幅欠矯度數(shù)較高眼、小幅欠矯或者足矯健眼的方式，幫助度數(shù)較高眼更快降度。在試片確定配鏡處方時(shí)，需要結(jié)合四孔燈檢查，確保融合存在。

成人或者非弱視屈光參差者配鏡時(shí)，只要四孔燈檢查存在中心融合，即使兩眼配鏡度相差多，也不打緊；通過(guò)四孔燈和四點(diǎn)圖判定主導(dǎo)眼，省時(shí)、省力又準(zhǔn)確，驗(yàn)光師必學(xué)技能。等等。