103、太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，爲(wèi)未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

大柴胡湯方：

柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升（洗）、生薑五兩（切）、大棗十二枚（擘）、芍藥三兩、枳實(shí)四枚（炙）

上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不爲(wèi)大柴胡湯。

解：大柴胡湯證病機(jī)：少陽(yáng)陽(yáng)明合病，少陽(yáng)陽(yáng)勝、陽(yáng)出陰樞機(jī)不利、陽(yáng)明腑實(shí)。脈：浮數(shù)長(zhǎng)弦大。證：發(fā)熱、汗出、嘔、下利或大便實(shí)、腹部觸硬、觸痛。

大柴胡湯方解：柴胡味苦性微寒暢通少陽(yáng)陽(yáng)出陰之樞機(jī)，黃芩味苦性寒清少陽(yáng)之熱，生姜味辛性微溫助太陽(yáng)宣發(fā)，半夏味辛性溫祛陽(yáng)明寒飲，枳實(shí)味味苦辛性微寒，消積導(dǎo)滯，瀉堅(jiān)滿(mǎn)，白芍味苦酸性微寒佐枳實(shí)攻堅(jiān)防旁生橫出（西醫(yī)腸破裂為其典型表現(xiàn)）。

心下急：急，緊，肌肉緊張、痙攣之像。與心下濡相對(duì)。大柴胡湯證心下觸硬、觸痛。

往來(lái)寒熱為少陽(yáng)陽(yáng)出陰樞機(jī)不利外證，寒多熱少或但寒不熱者易誤診為太陽(yáng)病，熱多寒少或但熱不寒者易誤診為陽(yáng)明病，但往來(lái)的規(guī)律不變，脈證幾微之差不可不知。

原文“柴胡證仍在者，先與小柴胡湯”疑有訛傳，小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、柴胡桂枝干姜湯證、柴胡加芒硝湯證、四逆散證等皆可有柴胡證，不可一見(jiàn)柴胡證先與小柴胡湯！有雷同之證有雷同之脈，舍脈從證舍證從脈皆失之偏不可從。須堅(jiān)持整體觀(guān)念、脈證合參，厘清標(biāo)本，識(shí)得脈證幾微之差。

觸診陰陽(yáng)虛實(shí)辨證：

觸痛病標(biāo)為陽(yáng)勝熱證，欲得按病標(biāo)為陽(yáng)虛寒證。

觸硬病標(biāo)為陰勝（陰實(shí)），觸軟病標(biāo)為無(wú)陰勝（陰實(shí)）。