摘要: 小柴胡湯出自《傷寒論》，主治寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩、喜嘔，口苦、咽干、目眩。脈弦，是中醫(yī)和法的代表方劑，歷代中醫(yī)從本方中得到啟發(fā)，變化出以柴胡為君藥的柴胡流派，以通治各種疾病，是為柴胡派。其中原因有很多，但最重要的是抓住了治病的樞機所在。疏肝：柴胡。...

　　小柴胡湯出自《傷寒論》，主治“寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩、喜嘔，口苦、咽干、目眩；脈弦”，是中醫(yī)和法的代表方劑，歷代中醫(yī)從本方中得到啟發(fā)，變化出以柴胡君藥的柴胡流派，以通治各疾病，是為柴胡派其中原因有很，但最重要的是抓住了治病的樞機所在。我們仔細分析該方會發(fā)現(xiàn)，本方是由4組藥物構(gòu)成的：1.疏肝：柴胡；2.清膽：黃芩； 3.和胃：半夏、生姜； 4.健脾：人參、棗、炙甘草。相應(yīng)的主治癥狀也分為四類：1.肝氣郁滯：寒熱往來、胸脅苦滿、神情默默、脈弦； 2.膽腑郁熱：口苦、咽干、目眩、心煩；3.胃氣不和：喜嘔；4.脾氣虛弱：不欲飲食。根據(jù)“理-法-方-藥”的學(xué)習(xí)思路，我們由“藥”的層面退到“方”的層面，再到“法”的層面，“理”的層面，會發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯之所以在臨床上有那么多的應(yīng)用機會，是因為“肝郁、膽熱、胃滯、脾虛”的病機存在于很多疾病之中，只是側(cè)重點不同而已。

　　進步思考，柴胡桂枝湯是小柴胡湯合桂枝湯的結(jié)構(gòu)，是在調(diào)整樞機的同時又兼顧了太陽不開，醫(yī)圣其實是在向我們示范大法，我們師其法而不泥其方其藥，針對太陽不開可以根據(jù)具體情況選用羌活、防風(fēng)或者麻黃湯等；大柴胡湯是小柴胡湯合小承氣湯，是在調(diào)整樞機的同時兼顧了陽明的不合，也就是從胃腑延伸到了腸腑。這樣，三陽的“開合樞”我們就可以具體把握，而三陽病可以覆蓋的病種非常之多。

　　中醫(yī)認為，中焦是人體最大的樞機，氣的升降出入流轉(zhuǎn)就落實在這層面，樞機是什么？就是“肝膽胃（腸）脾”，這就是醫(yī)圣通過小柴胡湯向我們透露出的重要信息。現(xiàn)在臨床的疾病寒熱虛實并存，非常復(fù)雜，而我們用小柴胡法就可很好地解決這個問題，思路清晰不亂，恐怕就是抓住了中焦樞機的關(guān)鍵。

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  胸脅滿證名。胸脅脹滿不適。出《素問?刺熱論》。由邪阻氣郁所致?！秱?辨太陽病脈證并治》：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！眰柮鞑∫嗫梢姳景Y。“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。”亦可由熱入血室引起?！督饏T要略?婦人雜病脈證并治》：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語語，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實而取之。”參見胸脅苦滿條。..