梁軍 教授

北京大學(xué)國際醫(yī)院腫瘤中心常務(wù)副主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)員；中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）暨中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心副主委；山東省抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)副主任委員；山東省生物治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)青島分會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員；青島市抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)；青島腫瘤介入治療專業(yè)委員會(huì)主任委員等。

在中國，進(jìn)展期胃癌的推薦治療方案是D2根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療，5年總生存率為40%。導(dǎo)致結(jié)果不盡如人意的原因：一方面是我國胃癌早期診斷率不足10%，遠(yuǎn)低于日本，另一方面從統(tǒng)計(jì)數(shù)字看出，我國與日本胃癌生存率的差異主要存在于進(jìn)展期胃癌，所以優(yōu)化治療模式，提高進(jìn)展期胃癌的R0 切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率是提高總生存的關(guān)鍵。新輔助治療可以縮小腫瘤，達(dá)到降期，提高R0 切除率的目的，消除體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，可以檢測(cè)腫瘤對(duì)化療的敏感性，并且理論上，新輔助化療在手術(shù)前給藥，避免了手術(shù)后血管的破壞，療效會(huì)更高。

基于以上優(yōu)勢(shì)，在過去的30 余年內(nèi)，亞洲和西方均進(jìn)行了大量的臨床研究，但Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果和meta 分析的結(jié)論大相徑庭。并且大多數(shù)新輔助研究多為包括術(shù)后輔助化療的圍手術(shù)期研究。目前在亞洲，尤其是東亞，并不推薦新輔助化療作為常規(guī)治療手段。這一部分患者的腫瘤侵犯較廣，屬于邊界可切除腫瘤范圍，如不行新輔助化療，難以獲得R0根治術(shù)，而R0切除是保障手術(shù)有效率及術(shù)后長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵。因此這一部分患者進(jìn)行新輔助化療的意義較大。

胃癌新輔助治療模式東西方存在很大差異，亞洲多項(xiàng)Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示了采用多種化療方案新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療對(duì)于高度選擇的邊界可切除胃癌患者有確切療效，III 期臨床試驗(yàn)的結(jié)果值得我們期待。并且由于Dutch 實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示接受D2 根治術(shù)的患者可以達(dá)到較低的局部復(fù)發(fā)率和更長(zhǎng)的PFS，所以目前在很多西方國家，D2 根治術(shù)也被推薦為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。那么未來，針對(duì)邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，甚至可以影響世界范圍內(nèi)進(jìn)展期及晚期胃癌的治療。