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EULAR會議中，中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎管理的ASAS/EULAR建議更新6月初，2022年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會線上線下同時召開，來自全世界的風(fēng)濕科研究人員群英薈萃，討論熱烈。Sofia Ramiro博士代表國際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會（ASAS）/EULAR委員會匯報了2022年中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）的指南更新。該版指南在2016版指南的基礎(chǔ)上更新修訂，形成5條總體原則、15條具體建議。新版axSpA管理指南的5項總體原則與2016版相同。Sofia Ramiro博士指出，在隨后的建議制定中，所有的建議都基于這五條總體原則。
2016版指南給出13條建議[1]，新版指南在保留其中8條建議的基礎(chǔ)上，對其中3條進行了編輯術(shù)語方面的修改，更新了其余2條，并新增2條建議。▎建議1. axSpA患者的治療應(yīng)根據(jù)疾病當前的體征和癥狀（中軸、外周、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）以及患者特征（包括共病和心理社會因素）進行個性化治療（證據(jù)水平/推薦等級：5/D）。▎建議2. axSpA患者的疾病監(jiān)測應(yīng)包括患者報告結(jié)局、臨床發(fā)現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，所有這些都應(yīng)使用適當?shù)膬x器，并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者癥狀、嚴重程度和治療情況而定（5/D）。▎建議3. 治療應(yīng)以預(yù)定的治療目標為指導(dǎo)（5/D）。第一階段：在患者明確診斷為axSpA后，均應(yīng)采取非藥物治療，Sofia Ramiro博士指出，非藥物治療是axSpA患者治療的基礎(chǔ)，包括鍛煉、戒煙、物理治療。若患者癥狀明顯，則啟用非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為一線藥物治療，并在2-4周后評估療效。 
圖1：ASAS/EULAR 2022axSpA指南管理第一階段
▎建議4. 應(yīng)讓患者了解axSpA的相關(guān)知識，鼓勵其定期鍛煉，并戒煙；也可考慮進行物理治療（定期鍛煉：2b/B；戒煙：5/D；物理治療：1a/A）。▎建議5. 伴有疼痛和僵直的患者應(yīng)使用NSAIDs作為一線藥物治療[2]，可達到最大劑量，但同時應(yīng)平衡風(fēng)險與獲益。對NSAIDs應(yīng)答良好的患者，如需要控制癥狀，最好繼續(xù)使用NSAIDs（1a/A）。 ▎建議6. 鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚和阿片類藥物，可能會被考慮在常規(guī)推薦藥物治療失敗、存在禁忌證和/或耐受性差的情況下，用于緩解殘余疼痛（5/D）。▎建議7.可考慮在肌肉骨骼炎癥部位（如關(guān)節(jié)炎、附著點炎）局部注射糖皮質(zhì)激素進行治療（2/B）。中軸型疾病患者不應(yīng)長期接受系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療（5/D）。▎建議8. 單純的中軸型疾病患者通常不應(yīng)使用傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）治療，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（1a/A）；來氟米特（1b/A）；其他csDMARDs（4/A）；外周關(guān)節(jié)炎患者可考慮使用柳氮磺吡啶（1a/A）。第二階段：常規(guī)治療后，仍持續(xù)性高疾病活動度的患者，應(yīng)進入下一階段的治療，考慮啟用生物類DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。
圖2：ASAS/EULAR 2022axSpA指南管理第二階段
▎建議9（更新）.盡管使用了常規(guī)治療，仍持續(xù)性高疾病活動度的患者，應(yīng)考慮使用TNF抑制劑、IL-17抑制劑或JAK抑制劑；目前的做法是從TNF-α抑制劑或IL-17抑制劑開始（1a/A）。▎建議10（新增）.有復(fù)發(fā)性葡萄膜炎或活動性IBD病史的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮TNF抑制劑（2b/B）；伴有嚴重銀屑病的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮IL-17抑制劑（1a/B）。▎建議11（新增）.患者對治療無應(yīng)答時，應(yīng)考慮對診斷進行重新評估，并考慮是否存在共?。?/D）。
圖3：EULAR關(guān)于啟用bDMARDs或tsDMARDs的建議（2022） 第三階段：在使用bDMARDs或tsDMARDs治療至少12周后，評估病情強直性脊柱炎疾病活動分數(shù)（ASDAS）評分進展＜1.1，并排除診斷錯誤及存在共病的情況。
圖4：ASAS/EULAR 2022axSpA指南管理第三階段▎建議12.（更新）一種bDMARDs或tsDMARDs治療失敗后，可以換用另一種bDMARDs（TNF抑制劑或IL-17抑制劑）或JAK抑制劑[3][TNF抑制劑失敗后換用另一種TNF抑制劑（2b/B）、TNF抑制劑失敗后換用IL-17抑制劑（1b/A）、其他換用場景（5/D）]。▎建議13.患者處于持續(xù)緩解期后，可考慮逐漸減用bDMARDs[4][減用TNF抑制劑（1a/B）、IL-17抑制劑（5/D）]。▎建議14. 對于有難治性疼痛或有致殘性和結(jié)構(gòu)性損傷影像學(xué)證據(jù)的患者，無論年齡大小，應(yīng)考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對于嚴重致殘畸形的患者，可考慮在專業(yè)中心進行脊柱矯正截骨術(shù)（4/C）。▎建議15. 如果疾病過程中發(fā)生重大變化，如脊柱骨折，應(yīng)考慮炎癥以外的其他原因，并進行適當?shù)卦u估，包括影像學(xué)檢查（5/D）。2022中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎管理指南提出5條總體原則及15條建議，涵蓋了axSpA總體管理過程，并包含了藥物治療及非藥物治療。該指南指出NSAIDs仍為axSpA一線治療藥物，并確定了b/tsDMARDs的使用標準，包括其啟用、停用、換藥的標準，為廣大風(fēng)濕科醫(yī)生指明了方向。[1]van der Heijde, Désirée et al. “2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis.” Annals of the rheumatic diseases vol. 76,6 (2017): 978-991. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210770
van der Heijde, Désirée et al. “2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis.” Annals of the rheumatic diseases vol. 76,6 (2017): 978-991. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210770 [2]Sieper, J et al. “Efficacy and safety of infliximab plus naproxen versus naproxen alone in patients with early, active axial spondyloarthritis: results from the double-blind, placebo-controlled INFAST study, Part 1.” Annals of the rheumatic diseases vol. 73,1 (2014): 101-7. doi:10.1136/annrheumdis-2012-203201 [3]Baeten, Dominique et al. “Secukinumab, an Interleukin-17A Inhibitor, in Ankylosing Spondylitis.” The New England journal of medicine vol. 373,26 (2015): 2534-48. doi:10.1056/NEJMoa1505066
[4]Yates, Max et al. “Is Etanercept 25 mg Once Weekly as Effective as 50 mg at Maintaining Response in Patients with Ankylosing Spondylitis? A Randomized Control Trial.” The Journal of rheumatology vol. 42,7 (2015): 1177-85. doi:10.3899/jrheum.141335 本文來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
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