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吳佩衡講傷寒 | 最復(fù)雜的厥陰病,治療關(guān)鍵在這里

 醫(yī)文雜談 2022-05-30 發(fā)布于河南

《內(nèi)經(jīng)》云:“厥陰之上,風(fēng)氣治之?!憋L(fēng)者,厥陰木氣之所化也。在天為風(fēng),在地為木,在人為肝。足厥陰肝以風(fēng)木主令,手厥陰心包之火從母化氣而為風(fēng),是為母氣用事,子弱未能司權(quán),則為子從母化之正常生理。蓋水能生木而木生火,木協(xié)火氣則上熱,秉水氣則下寒,火勝則熱,水勝則厥,熱為生機(jī),厥為死途。厥熱勝復(fù)之間,又以中氣存亡為生死之關(guān)鍵。熱勝則火旺而土生,厥勝則水旺而土死,生死之分由此而定矣。然土之所依靠者,火也,土虛,實(shí)由君火之衰不能勝水,土能克制者,水也,火衰則寒水反來侮土。少陰之病,燥土雖能制水,但反被水侮者多。厥陰之病,木邪賊土,而水亦侮土,故弱土必?cái)?。由于中氣之?dāng)?,是以厥逆吐利之證,較少陰尤多。至于利多于吐者,緣五行相克,各有不同。膽胃皆陽府而主降,但因膽木克胃土,則氣逆而不降,所以少陽陽明之病,嘔多而利少。肝脾皆陰臟而主升,但因肝木克脾土,則氣陷而不升,故厥陰太陰之病,嘔少而利多也。厥陰為陰極之臟,陰極則陽生。陽熱來復(fù),溫煦中土,中氣得蘇,則升降運(yùn)轉(zhuǎn),陽和四布,厥逆回溫,而嘔利自止,有如出寒谷而登春臺(tái),起沉疴而復(fù)健康。若陽不來復(fù),厥弗回溫,而成純陰無陽,孤陰不生之死證者亦復(fù)不少。本病之證候,有純寒之厥、純熱之厥、厥熱勝復(fù)與寒熱錯(cuò)雜之厥,故治法有寒者熱之、熱者寒之及寒熱并用等。

厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。

解釋:厥陰肝木之氣喜溫,其氣機(jī)是自下而上,由左而升。病則風(fēng)動(dòng)火郁,耗傷肺液,以致消渴,木氣不舒,郁勃沖擊,故氣上沖心,心中疼熱。木郁賊土,脾陷胃逆,故饑不欲食。木盛土虛,胃中寒冷,蛔蟲不安,食不下消,胃氣愈逆,是以食則吐蛔。本證上部雖熱,而中下則寒,若誤下之,則脾腎之氣愈敗,故利不止。

按語:本條是厥陰病中之寒熱錯(cuò)雜,上熱下寒證,除此以外,尚有下利厥逆之純寒證,有熱深厥深之純熱證及熱利后重之便膿血證,有陰陽偏盛之厥熱勝復(fù)及經(jīng)脈不舒,手足痙攣之抽風(fēng)證,亦有厥熱平衡之自愈證等,均非本提綱所能包括。由此可見,厥陰病情較為復(fù)雜,必須詳為辨證,以免貽誤。

凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。

解釋:無病之人,陽氣下降而交于陰,陰氣上升而交于陽,上下相交,陰陽協(xié)調(diào)而順接,手足不致厥冷。病則陽不下降,陰不上升,陰陽失調(diào)不相順接,以致手足厥冷,且足三陽之經(jīng)以下行為順,而足三陰之經(jīng)以上行為順,順則陰陽相接,逆則陰陽不相接,其所以逆行而不接者,中氣之不運(yùn)也。中氣之不運(yùn)轉(zhuǎn)者,陰盛而陽虛也。脾胃主四肢,脾胃陽旺,行氣于手足,則四肢溫暖,胃降脾升,是之謂順,脾胃陽虛,無力達(dá)于四末,則手足厥冷,胃逆脾陷,是之謂逆。以上專指寒厥而言,除此以外,亦有亢陽灼陰,熱盛于內(nèi),格陰于外,而為熱厥者,乃熱深厥深,熱微厥微之證,實(shí)非胃逆脾陷可比。

傷寒,先厥,后發(fā)熱而利者,必自止,見厥復(fù)利。

解釋:傷寒厥陰證之病機(jī),應(yīng)視陽復(fù)與否為轉(zhuǎn)移,陽復(fù)陰退者吉,陰勝陽消者兇。因此,厥而下利,乃陰寒濕氣內(nèi)甚,陽氣衰微,若先厥后發(fā)熱而利,是陽進(jìn)陰退,利必自止;若再見厥逆,則為陰進(jìn)陽退,當(dāng)復(fù)利也。

傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多者,其病當(dāng)愈。四日至七日熱不除者,必便膿血。

解釋:厥陰病陰極陽生,由陰轉(zhuǎn)陽者佳,若發(fā)厥后發(fā)熱,厥多熱少,乃陽不勝陰,其病為進(jìn)。今先熱后厥,且厥少熱多,可知陽復(fù)陰退,故為當(dāng)愈之候。本病雖以從熱化,得陽為貴,然熱不宜太勝,若熱多厥少而發(fā)熱至七日不退,又為熱化太過,灼傷陰絡(luò),必便膿血。如熱復(fù)后,到陰陽協(xié)調(diào)而相順接時(shí),不惟不再厥,且其熱亦退,方為痊愈也。

亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。

解釋:厥陰病陰極陽生,由陰轉(zhuǎn)陽者佳,若發(fā)厥后發(fā)熱,厥多熱少,乃陽不勝陰,其病為進(jìn)。今先熱后厥,且厥少熱多,可知陽復(fù)陰退,故為當(dāng)愈之候。本病雖以從熱化,得陽為貴,然熱不宜太勝,若熱多厥少而發(fā)熱至七日不退,又為熱化太過,灼傷陰絡(luò),必便膿血。如熱復(fù)后,到陰陽協(xié)調(diào)而相順接時(shí),不惟不再厥,且其熱亦退,方為痊愈也。

傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也。

解釋:陰勝而厥者,日數(shù)較多,陽復(fù)而熱者,日數(shù)較少,且陰復(fù)勝而厥又五日,則病勢(shì)為進(jìn),蓋寒多而熱少,陽氣退敗,故其病勢(shì)為進(jìn)也。

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