有很多朋友跟華子說，自己的高壓正常（低于140mmHg），但低壓升高（高于90mmHg），應(yīng)該用什么降壓藥才好？華子說，需要分辨高血壓的類型，才能確定如何用藥。靜息心率是一個常用的指標(biāo)，可以幫助我們對高血壓進(jìn)行初步的分類。

如果靜息心率大于每分鐘80次，意味著很可能是交感神經(jīng)過度興奮；如果靜息心率低于每分鐘80次，則可能是腎素分泌過多。

一、低壓（舒張壓）的產(chǎn)生

人體血壓的高壓（收縮壓）由心臟收縮直接產(chǎn)生，心臟收縮時血液對大動脈的壓力，就是高壓。影響收縮壓有兩個關(guān)鍵因素，其一是心臟收縮的力量；其二是大動脈血管的彈性（也稱為順應(yīng)性）。當(dāng)大動脈彈性不足時，擴(kuò)張減弱，就會導(dǎo)致高壓升高。

在心臟舒張時，大動脈會彈性回縮，推動血液繼續(xù)流向外周的小動脈。此時影響低壓的有三個關(guān)鍵因素，其一是大動脈血管的彈性，彈性越大，低壓越高；其二是外周小動脈的阻力，當(dāng)外周小動脈阻力增加的時候，低壓就升高；其三是心臟舒張期的時間，當(dāng)心率上升，舒張期縮短，大動脈中血液排出速度減緩，容量增加，低壓上升。

二、單純低壓升高常見年輕人群

不同年齡段的人，高血壓有不同的特征。老年人群的大動脈硬化程度高，彈性減弱，所以表現(xiàn)為高壓升高，低壓不變或是降低，高壓與低壓之間的脈壓增加。通常需要多種降壓藥物聯(lián)用才能有效控制血壓。

年輕人群的大動脈彈性一般沒有異常，但外周動脈阻力增加，而且常有心率加快的癥狀，所以常表現(xiàn)為高壓正常，但低壓升高。

年輕人單純低壓升高的高血壓，比老年性單純高壓升高的高血壓危險性低一些，如果可以及時控制，就能避免對器官的傷害。

三、單純低壓升高用藥時要注意什么

如果長期壓力過大，有焦慮、緊張等不良情緒時，會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，心率加快，引起低壓升高。年輕人群的腎素水平更高，“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）更為活躍，尤其是肥胖、吸煙、熬夜、作息不規(guī)律的人，更容易造成RAAS異常，低壓升高。

心率加快，是交感神經(jīng)興奮的生物學(xué)標(biāo)記。所以如果靜息心率超過每分鐘80次，優(yōu)先選擇洛爾類藥物，可以降低心率，抑制腎素分泌。

如果靜息心率低于每分鐘80次，則可能是RAAS異常，優(yōu)先選擇普利類藥物或是沙坦類藥物，對RAAS有抑制作用。因為普利類藥物有導(dǎo)致干咳的不良反應(yīng)，所以沙坦類藥物更常被選擇。

利尿劑有激活RAAS的作用，地平類藥物會反射性激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快，所以在治療單純低壓升高的高血壓時，利尿劑與地平類藥物用得較少。不過有些患者單藥治療效果不好，可能需要多藥聯(lián)合治療才可以。