訶黎勒散

【組成】訶黎勒十枚，煨

【用法】上一味，為散，粥飲和，頓服。

【作用功效】溫澀固腸，收斂止瀉。

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【主治】氣利，訶黎勒散主之。(第十七47)。

【方解】本方獨(dú)用一味訶子，取其溫澀固腸，收斂止瀉之功?！侗窘?jīng)逢原》載：“訶子，苦澀降斂……煨熟固脾止瀉”，《長沙藥解》謂其“行結(jié)滯而收滑脫也”。以粥飲和服，則有補(bǔ)益胃氣之功。

【方論】氣利者，利而失后氣也。肺主氣，肺氣下陷于腸中，而為氣利也。訶黎勒性味苦溫，主破結(jié)氣而通利津液，實(shí)大腸而止腸澼下利。氣化而小便痛，腸實(shí)則下利止。(張志聰《金匱要略注》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.痢疾何某某，男，38歲。于1957年秋，患痢疾已3天，小腹疼痛，里急后重，頻頻登廁，排出少量純白色凍樣物，甚則虛坐努責(zé)，晝夜不停，肛門如有物塞。曾由某醫(yī)診治，處以芍藥湯加減，服一劑后，反而加劇，邀家父診治。苔白滑，脈沉帶緊。問及發(fā)病前后，未曾畏冷發(fā)熱，此屬氣痢。處《金匱》訶黎勒散：訶子十枚，煨去核，研末用米粥湯一次送服。藥后肛門窘迫難忍，大便從肛門急射而出。頃刻，肛門如拔去物塞，頓覺舒適。后以調(diào)理脾胃而康復(fù)。

按已故老中醫(yī)楊繼軒以訶黎勒散治療氣痢，曾經(jīng)屢效。然治痢忌用收澀止瀉之品，而訶黎勒為酸澀之品，澀腸止瀉，卻療效顯著，證實(shí)了《內(nèi)經(jīng)》中“塞因塞用”的反治之義。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》說：“痢不外濕熱二字，所受不外陽明位，陽明為多氣多血之府；濕陰邪也，濕勝于熱，則邪傷陽明氣分，而為白痢…”。白痢屬氣痢，是與血痢相對而言的?！堕L沙藥解》中說：“金匱訶黎勒散治氣利，以肝脾郁陷，二氣凝塞，木郁風(fēng)動(dòng)，疏泄失常，而為下痢，痢則氣阻而痛澀，是為氣痢”。綜上二說及臨床經(jīng)驗(yàn)，對該方的適應(yīng)證與使用的初步認(rèn)識(shí)如下：要掌握氣痢的癥狀和嚴(yán)格的適應(yīng)證，表證嚴(yán)重或里實(shí)明顯者，絕不能妄投；最好單用，藥單則力專，藥量宜較大，常用量為十枚，相當(dāng)于50g左右，1次服?，F(xiàn)代科學(xué)研究，訶子對痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，因富含鞣質(zhì)，對菌痢形成的黏膜潰瘍有收斂作用，訶子素有緩解平滑肌痙攣的作用，因而對痢疾起到治療作用。[楊文輝，徐長春.《金匱》訶黎勒散臨床一得.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，(4)：29]。

2.腸易激綜合征艾某，女，35歲，2005年7月10日初診。11年前失戀后反復(fù)腹瀉，間隔時(shí)間短者1~2日，最長也不過10日，初起每日3~5次，近3年來增至10余次，大便為稀水樣或黏液狀，伴臍周疼痛，多以左下腹為著。每當(dāng)情緒不遂時(shí)腹瀉即發(fā)，瀉后腹痛有所緩解，時(shí)感頭暈頭痛，精神抑郁或煩躁不安，經(jīng)常失眠，只要憶起往事便覺腹部不適，繼而少腹部隱痛，日瀉下不止。近2年來常矢氣頻作，糞水夾氣而下。經(jīng)期前后不定，色暗紅有凝塊、量多，伴少腹、兩脅、雙乳脹痛。大便常規(guī)僅性狀有異常改變，未培養(yǎng)出致病菌，X線鋇餐檢查小腸通過迅速，結(jié)腸可見多量積氣，且有激惹現(xiàn)象，但腸黏膜無損傷。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，用硝苯地平、奧曲肽及香砂養(yǎng)胃丸等多種中、西藥物治療未效，且近1年來有加重趨勢。診見神疲倦怠，面色萎黃、左下腹鈍痛，可觸及乙狀結(jié)腸曲。舌紅少苔、兩側(cè)有隱隱

瘀斑，脈弦滑屬肝氣乘脾，治宜抑肝扶脾、調(diào)理氣機(jī)，用四逆散加味柴胡15g，芍藥15g，枳實(shí)15g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，香附12g。水煎，早晚服1次。另用訶黎勒50g煎藥汁保留灌腸治療20天后諸癥悉除，又鞏固治療10天后停藥，隨訪2年未復(fù)發(fā)。[楊德全.四逆散內(nèi)服配合訶黎勒散保留灌腸治療久瀉舉隅.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(4)：256~257]。

【臨證提要】本方所治下利為中氣下陷、氣虛不固所致，以利下無度、滑脫不禁為特點(diǎn)?，F(xiàn)在臨床亦可用于治療久瀉、久痢、久咳、滑精等屬于本方證者。