這是標(biāo)準(zhǔn)的膽囊切除方法，適用于膽囊周圍無粘連或病變而容易分離時(shí)。先結(jié)扎膽囊動(dòng)脈也可減少術(shù)中出血。

? 經(jīng)右上腹直切口膽囊切除術(shù)

采用Mayo-Robson切口進(jìn)腹：取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，切口上端沿肋緣向中線延長(zhǎng)2~3cm。進(jìn)腹后，用腹壁拉鉤置于肝圓韌帶的右側(cè)，連同肝圓韌帶向左牽開，這樣可使膽囊向中線移位，而且也不妨礙膽總管的操作。腫大的膽囊位于右肋弓深面時(shí)，可追加切斷右肋軟骨弓。

? 術(shù)野的顯露

進(jìn)腹后，①以鹽水紗墊保護(hù)胃、十二指腸和橫結(jié)腸，并向下方牽開；②于右肝下方，用大S拉鉤將結(jié)腸肝曲向外側(cè)壓開；③將膽囊左側(cè)的肝下緣用S拉鉤拉起；④以腹壁拉鉤將右肋弓向上方牽開，就可獲得良好的術(shù)野。用Pean血管鉗提起膽囊壺腹部（Hartmann囊），展開由肝總管、膽囊管、右肝臟面圍成的Calot三角和肝十二指腸韌帶【圖1】。肝硬化等肝臟明顯縮小時(shí)，膽囊可深陷肋弓下方，此時(shí)可于右膈下墊一塊鹽水紗布，連同膽囊將肝臟托至切口中間。

圖1 展開Calot三角、肝十二指腸韌帶的良好術(shù)野（上方為頭側(cè)，下方為足側(cè)）

? 顯露膽囊動(dòng)脈

靠近膽囊頸，縱行剪開Calot三角表面的肝十二指腸漿膜，鈍性分離Calot三角內(nèi)的纖維結(jié)締組織，分離出條索狀、有張力的動(dòng)脈分支【圖2】。追蹤該動(dòng)脈進(jìn)入膽囊，或從位于膽囊頸內(nèi)側(cè)、腫大的膽囊淋巴結(jié)下方通過向外側(cè)走行的就是膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)后將其結(jié)扎切斷。

◎在良好的術(shù)野下，顯露由肝總管、膽囊管、右肝臟面圍成的Calot三角。

◎展開Calot三角，自此進(jìn)入膽囊的條索狀物即是膽囊動(dòng)脈。

圖2 分離出膽囊動(dòng)脈

? 先暫時(shí)結(jié)扎膽囊頸

結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈后，稍作牽引即可充分伸展膽囊頸和膽囊管。暫時(shí)結(jié)扎膽囊頸一道，防止由于之后的操作而使膽囊內(nèi)小結(jié)石或污染的膽汁流入膽總管。

? 根據(jù)炎癥程度從肝床開始剝離膽囊

從膽囊底開始向肝門方向順行性剝離膽囊。對(duì)牽肝床和膽囊底漿膜，在肝床和膽囊之間制作分離面。通常用電刀切斷兩者之間的結(jié)締組織【圖3】。膽囊壁有嚴(yán)重炎癥或水腫時(shí)，可用Cooper剪刀進(jìn)行銳性或鈍性剝離。靠近肝門部時(shí)，要緊貼膽囊壁分離，不要輕易切斷條索狀結(jié)構(gòu)，以防損傷走行異常的肝動(dòng)脈或膽管。

圖3 從肝床上剝離膽囊

? 膽囊切除后的膽道造影

在暫時(shí)結(jié)扎處切斷膽囊管，摘除膽囊。提起膽囊管斷端，稍稍剪開，用蚊式血管鉗插入膽囊管中作擴(kuò)張，然后插入造影導(dǎo)管并固定，行膽道造影。造影時(shí)，根據(jù)腹壁的厚度調(diào)整曝光劑量，輕度頭低位+第一斜位（右前斜位），造影劑濃度為30%左右，根據(jù)膽管粗細(xì)1次用量10~20ml，不能混入空氣或過度加壓推入。無膽管異常時(shí)，拔去導(dǎo)管，雙重結(jié)扎膽囊管。

? 開腹手術(shù)不要忘記放置引流

即使術(shù)中沒有膽漏，有時(shí)術(shù)后也會(huì)發(fā)生意想不到的膽漏，因此，Winslow孔處必須放置引流。引流管經(jīng)右側(cè)腹壁引出體外，關(guān)腹。引流管固定在皮膚上。