 中國和日本胃癌發(fā)病率最高，占全球新發(fā)病例一半以上。胃癌大部分患者初診時分期較晚，只有 25%-40% 的患者可以接受根治性手術(shù)，本文根據(jù)《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）胃癌診療指南2018.V1版》全面梳理胃癌的化療方案以及毒副作用處理。 
胃癌的化療藥物分類
胃癌各階段化療藥物方案的選擇
新輔助化療又稱為術(shù)前化療，目的是降低腫瘤分期，提高手術(shù)根治切除率。 紫杉醇+卡鉑（1類證據(jù)）； 氟尿嘧啶+順鉑（1類證據(jù)）； 氟尿嘧啶+奧沙利鉑（1類證據(jù)）。 奧沙利鉑不良反應(yīng)有：周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制、腹瀉 處理： 經(jīng)對癥處理、減量、停藥，基本可以控制，此外可以口服維生素B12或甲鈷胺片減輕副作用。 紫杉醇、氟尿嘧啶，順鉑不良反應(yīng)有：腹瀉，便秘，口腔潰瘍 處理： 1. 對于腹瀉，給予米雅活菌制劑，增加腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量：整腸生；注意維持水電解質(zhì)平衡； 2. 對于便秘建議多食蔬菜、水，高纖維飲食，杜密克溶液口服或果導(dǎo)片口服，或開塞露納肛； 3. 對于口腔潰瘍：及時應(yīng)用抗生素或口服康復(fù)新溶液，含服西地碘片。 輔助性化療又稱為術(shù)后化療,指規(guī)范性根治性胃切除術(shù)后的化療,目的減少亞臨床病灶，防治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 術(shù)后化療用于初始行D2淋巴結(jié)清掃的患者，卡培他濱+奧沙利鉑（1類證據(jù)，注：此處奧沙利鉑不可換為順鉑） 姑息性化療是以晚期胃癌以改善生活質(zhì)量及延長壽命為目標(biāo)的化療。 一、局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的全身一線治療 氟尿嘧啶+順鉑（1類）； 氟尿嘧啶+奧沙利鉑（1類）； 卡培他濱+順鉑（1類）； 卡培他濱+奧沙利鉑（1類） 如果患者HER2過表達，應(yīng)將曲妥珠單抗加入到一線方案中： 1類證據(jù)：曲妥珠單抗+氟尿嘧啶類+順鉑 2B類證據(jù)：曲妥珠單抗+其他化療方案 順鉑高發(fā)生率不良反應(yīng)有：聽神經(jīng)的損傷，惡心、嘔吐 處理： 1. 對于聽神經(jīng)的損傷：建議請耳鼻喉科會診，進行聽力試驗；必要時減量或停藥； 2. 惡心、嘔吐控制方法, 可以給予滅吐靈，5-HT3受體拮抗劑（恩丹西酮、樞丹、歐貝等）。 二、局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的全身二線治療 雷莫蘆單抗+紫杉醇（1類）； 多西他賽（1類）； 紫杉醇（1類）； 伊立替康（1類）。 伊立替康不良反應(yīng)有： 急性反應(yīng)：乙酰膽堿綜合征，表現(xiàn)多汗、多淚、唾液分泌增多、視物模糊、痙攣性腹痛、惡心嘔吐常見； 亞急性反應(yīng)：延遲性腹瀉，劑量限制毒性，用藥24小時后出現(xiàn)，水樣便，可帶血，發(fā)生率80%~90%，嚴(yán)重者占39%。 處理： 1. 急性反應(yīng)一般在用藥24小時內(nèi)出現(xiàn)，多可自行緩解，嚴(yán)重者給阿托品治療； 2. 對于亞急性反應(yīng)，大劑量易蒙停以及抗生素治療有效。 多西他賽、紫杉醇不良反應(yīng)有：急性肝損害，表現(xiàn)為肝酶升高、膽紅素升高，有時伴有黃疸 處理： 1. ?；熁蛲七t化療（一般1周多會恢復(fù)）； 2. 給予保肝藥物（肝泰樂、甘力欣、泰特等）； 3. 給予降酶藥物（聯(lián)苯雙酯）； 4. 治療后一周復(fù)查肝酶，正常既可恢復(fù)化療。 三、局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的全身三線治療 用于MSI-H或dMMR腫瘤的二線或后續(xù)治療；用于PD-L1陽性腺癌的三線或后續(xù)治療。 當(dāng)下在胃癌發(fā)展的各階段，化療已貫穿全程治療，并給患者帶來了切實的生存獲益。在胃癌的全程管理當(dāng)中，如何切實的實現(xiàn)化療藥物療效并且預(yù)防毒副作用的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，真正實現(xiàn)個體化治療，得到最大獲益，值得醫(yī)生患者密切關(guān)注。
|
|
|
