2018年，《我不是藥神》的上映不僅讓人們了解到一代“藥俠”陸勇的事跡，也讓大家對(duì)“格列衛(wèi)”（伊馬替尼）這種靶向藥物充滿了好奇。
2001年問(wèn)世的伊馬替尼，是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的小分子靶向藥物，在治療慢性髓系白血病方面取得了傲人的成績(jī)——將患者的五年生存率從30%提高到89%；而五年后，約98%的患者獲得了血液學(xué)上的完全緩解，被譽(yù)為人類抗癌史上的重大突破。隨著更多的小分子（XX替尼）和抗體類（XX單抗）靶向藥物的出現(xiàn)，人類第一大癌癥——肺癌、女性第一大癌癥——乳腺癌等多種惡性腫瘤的治療也出現(xiàn)了新局面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前約有60%-70%的非小細(xì)胞肺癌、30%-40%的乳腺癌、近一半的消化道腫瘤都在使用各種類型的靶向藥物治療。顧名思義，就是針對(duì)導(dǎo)致細(xì)胞癌變的一些關(guān)鍵靶點(diǎn)而研發(fā)的藥物。在和癌癥的這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，傳統(tǒng)化療藥物就像是“大規(guī)模殺傷武器”，不可避免的會(huì)出現(xiàn)大量“平民”（正常細(xì)胞）的傷亡；而靶向藥物就像是“精確制導(dǎo)武器”，既消滅了“恐怖分子”，又能盡可能減少誤傷“平民”。加上，大部分靶向藥物使用方便，以口服為主，就算輸液也用不了太長(zhǎng)時(shí)間。“高效、低毒、使用方便”使靶向藥物備受癌友們的青睞。一些病友出于對(duì)手術(shù)、放化療的恐懼，很想知道——顯然靶向藥有特定的適應(yīng)癥，患者需要具備如下條件：許多患者在吃靶向藥物之前，會(huì)做“基因檢測(cè)”，目的就是了解基因突變的類型。對(duì)于存在基因突變的病友，靶向藥物可以做到“有的放矢”。而沒(méi)有特定基因突變的病友，靶向藥物通常是無(wú)效的。在我國(guó)的肺癌患者中，約85%為非小細(xì)胞肺癌，其中又有約40%存在EGFR突變。這部分病友就特別適合使用EGFR抑制劑，如吉非替尼、厄洛替尼、奧西替尼等。再比如乳腺癌病友中，約20%存在HER-2陽(yáng)性。靶向藥赫塞?。ㄇ字閱慰梗┑膽?yīng)用，將HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者的5年、10年生存率從30%、12%提高到了89.9%、50%。而對(duì)于其他類型的乳腺癌（三陰性乳腺癌），抗HER-2治療則無(wú)效。早期癌癥通常是以手術(shù)為主，手術(shù)切除后，身體處在無(wú)瘤狀態(tài)，輔助性治療以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為主。靶向藥物針對(duì)的是腫瘤細(xì)胞本身，如果患者體內(nèi)沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，靶向藥物失去目標(biāo)，也就沒(méi)有必要了。對(duì)于進(jìn)展期（中期）患者，癌癥通常存在無(wú)法完全切除和術(shù)前有腫瘤隱匿轉(zhuǎn)移的可能。一些研究將靶向藥應(yīng)用于進(jìn)展期腫瘤的術(shù)前治療（新輔助治療）中。如一項(xiàng)研究中，在結(jié)腸癌的新輔助化療中加入貝伐珠單抗（抗血管生成類靶向藥），雖然手術(shù)時(shí)間推后了近一個(gè)月，手術(shù)切除率卻提高了近10個(gè)百分比。在肺癌新輔助化療中加入吉非替尼、厄洛替尼、奧西替尼等的研究中，也都顯示出了靶向藥物在進(jìn)展期肺癌新輔助治療中的有效性。對(duì)于進(jìn)入晚期的患者，癌細(xì)胞已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，必須要進(jìn)行全身治療才能控制腫瘤進(jìn)展。而且，這階段的癌癥患者，大多體質(zhì)較差，接受強(qiáng)力治療的機(jī)會(huì)小……這正是靶向藥物大發(fā)神威的階段，特別是在肺癌、乳腺癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤領(lǐng)域，在有機(jī)會(huì)使用靶向藥物的患者中，靶向藥物均顯示出傳統(tǒng)治療無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，在臨床上，抗血管生成類靶向藥物（如貝伐珠單抗、恩度、阿帕替尼等）通常不需要進(jìn)行基因檢測(cè)。這是因?yàn)槔碚撋衔覀冋J(rèn)為每個(gè)腫瘤的生長(zhǎng)都需要血管供給營(yíng)養(yǎng)，這就意味著抗血管生成是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/span>還有一些靶向藥物要求沒(méi)有特定基因突變，如晚期結(jié)直腸癌的靶向藥物西妥昔單抗，就只對(duì)沒(méi)有RAS、BRAF基因突變的患者有效。最后還有提一點(diǎn)，雖然一些靶向藥物已經(jīng)納入醫(yī)保，但仍有很多適應(yīng)癥未獲批。還有一些靶向藥物未在國(guó)內(nèi)上市，藥物獲取的途徑往往十分費(fèi)力，而且價(jià)格昂貴，所以我們?cè)?strong>選擇靶向藥物時(shí)還要量力而行……一方面我們可以通過(guò)正規(guī)研究中心來(lái)參加藥物臨床試驗(yàn)，以獲取免費(fèi)藥物；一方面還可以采取暫用其他治療手段，隨著國(guó)家醫(yī)保對(duì)抗癌靶向藥物納入的節(jié)奏加快，相信很有越來(lái)越多的人用得起靶向藥物！
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