肺癌屬于早期癥狀隱匿的疾病，醫(yī)生首診時(shí)就有70%左右的患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期，絕大部分失去了行外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，為治療帶來了很大的困難。

同時(shí)，肺臟是血液中二氧化碳與氧氣交換的場(chǎng)所，身體中幾乎所有的血液都會(huì)經(jīng)過肺臟，十分容易通過血行播撒發(fā)生轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移的部位又以腦、骨、肝等重要器官為主。

所以，對(duì)于肺癌來說，絕不是“哪病切哪”就可以解決的，全身性綜合治療對(duì)于肺癌，既是治療原發(fā)病灶的需要，也是控制轉(zhuǎn)移、治療轉(zhuǎn)移的需要。

“全身治療”并不是一種新型治療辦法，其實(shí)大家都很熟悉，它主要是區(qū)別于手術(shù)、局部放療等療法來講的，像我們耳熟能詳?shù)?strong>化療、靶向治療、免疫治療等都屬于全身治療。

那么肺癌怎么進(jìn)行全身性治療呢？這三種治療又有什么不同呢？

我們通常所說的化療，是“化學(xué)藥物治療”的簡(jiǎn)稱。

化療的抗癌機(jī)制是使用具有細(xì)胞毒的藥物，通過抑制細(xì)胞分裂、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等途徑使腫瘤細(xì)胞停滯在某一分裂階段或加速凋亡，減少腫瘤細(xì)胞數(shù)量，達(dá)到治療目的。

化療藥物進(jìn)入人體，對(duì)細(xì)胞是沒有選擇性的，或選擇性很低，因此對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常的組織細(xì)胞會(huì)“無差別攻擊”，但由于腫瘤細(xì)胞代謝快，增殖迅速，因此相對(duì)來說對(duì)腫瘤細(xì)胞影響更大。

所以，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人體中一些生長代謝較快的細(xì)胞和組織產(chǎn)生一定的副作用，比如脫發(fā)、骨髓抑制。

如果嚴(yán)格的按周期進(jìn)行化療，通過一個(gè)化療周期+一個(gè)休息周期，正常的組織細(xì)胞就能得到一定的恢復(fù)，隨后進(jìn)行下一個(gè)周期的化療，漸漸地就可以達(dá)到對(duì)腫瘤的控制作用。

肺癌雖然分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類。

但是在常用的化療藥物上，卻有很多重疊，一般來說，常見的有：鉑類藥物（如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等）、紫杉醇類藥物（如紫杉醇、多西紫杉醇）、長春堿類藥物（如長春瑞濱）、培美曲塞、吉西他濱等。

靶向藥物與傳統(tǒng)的化療藥物相比，對(duì)細(xì)胞的選擇性更強(qiáng)，因此出現(xiàn)副作用的情況和程度是比傳統(tǒng)化療藥輕的，因此無論從療效角度還是從使用市場(chǎng)上來看，都是一種很好的選擇。

但靶向藥并不是人人都可以使用的。只有靶向的驅(qū)動(dòng)基因呈陽性的患者，才可以采用相應(yīng)的靶向藥物治療。我們也可以簡(jiǎn)單粗暴地理解為，只有做過相關(guān)基因檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)有基因突變的，才有機(jī)會(huì)使用靶向藥。

目前在國內(nèi)已經(jīng)獲批的針對(duì)肺癌進(jìn)行治療的靶向藥物主要有三類：

人表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑 （EGFR-TKIs）、間變性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制劑（ALK-TKI）、酪氨酸激酶抑制劑（ROS-1-TKI）。相對(duì)應(yīng)的主要是EGFR基因突變、ALK基因突變和ROS基因突變。

很多朋友已經(jīng)在使用靶向藥中了，卻還對(duì)自己使用的是哪一類一頭霧水，那不妨對(duì)照下面的名單看看：

常用的EGFR-TKIs有：一代的吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺幔陌⒎ㄌ婺?、三代的奧西替尼等；

常用的ALK-TKI有：一代的克唑替尼、二代的阿來替尼、色瑞替尼等；

另外ROS基因與ALK基因有一定的相關(guān)性，所以克唑替尼也可用于ROS-1-基因重排的患者。

雖然靶向藥的使用有一定的條件，但是近年來的醫(yī)學(xué)研究也將目光向此處聚集了起來，針對(duì)各靶點(diǎn)的新藥也是層出不窮的。

比如就在不久之前，他雷替尼（Taletrectinib）就被中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）藥品評(píng)審中心（CDE）納入突破性治療藥物品種名單，適用于ROS1 融合陽性非小細(xì)胞肺癌患者。

所以如果你的基因突變類型少見或罕見，也可以嘗試積極尋找新藥或者新藥臨床試驗(yàn)試試。

免疫治療是一種比靶向治療更新型的全身治療辦法，但它的發(fā)展之迅猛可謂是“后來者居上”，在肺癌治療領(lǐng)域中，它已經(jīng)給很多肺癌患者帶來了新的希望，特別是沒有靶向藥可用的晚期非小細(xì)胞肺癌患者！

事實(shí)上，在國內(nèi)外的多個(gè)治療指南中，免疫聯(lián)合化療都逐漸坐上了一線治療的寶座。

免疫療法是基于腫瘤細(xì)胞的“逃逸”行為而研發(fā)的治療辦法，腫瘤細(xì)胞可以通過“迷惑”我們身體中的免疫系統(tǒng)，使得免疫細(xì)胞在早期無法識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞，這種能力就叫做“腫瘤逃逸”。

免疫治療可以幫助免疫細(xì)胞重新識(shí)別腫瘤細(xì)胞，進(jìn)行調(diào)動(dòng)自身的免疫技能達(dá)到抗癌目的。

常用的免疫治療藥物有PD-1/PD-L1兩類，在肺癌中最常使用的是帕博利珠單抗和阿替利珠單抗兩種。

在2021年世界肺癌大會(huì)中公布的KEYNOTE-407研究數(shù)據(jù)顯示，安慰劑聯(lián)合化療組與帕博利珠單抗聯(lián)合化療組的中位總生存時(shí)間分別是12.7個(gè)月和30.1個(gè)月，中位無進(jìn)展生產(chǎn)時(shí)間分別為4.2個(gè)月和8.3個(gè)月。

這一結(jié)果可以看出，免疫治療能顯著降低疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

更為驚喜的是，與全球數(shù)據(jù)相比，帕博利珠單抗聯(lián)合化療的模式似乎在中國肺鱗癌人群中更具獲益優(yōu)勢(shì)，其具體原因還需要我們?nèi)ヌ骄俊?/span>