近日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》，要求各地做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作，并明確提出了4項(xiàng)推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行的工作任務(wù)。

一、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作編碼規(guī)則和方法

（一）疾病診斷編碼規(guī)則

ICD-10醫(yī)保版編碼的前3位為“類目”，由1位大寫英文字母加2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類；第4位為“亞目”，用1位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類的細(xì)分；第5、6位為“延拓的區(qū)分碼（條目）”，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示臨床疾病診斷名稱。疾病診斷編碼主要結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 疾病診斷編碼主要結(jié)構(gòu)

（二）手術(shù)操作編碼規(guī)則

ICD-9-CM3醫(yī)保版編碼全部由阿拉伯?dāng)?shù)字組成，前2位為“類目”，代表手術(shù)章節(jié)；第3位為“亞目”，代表手術(shù)大類；第4位為“細(xì)目”，代表手術(shù)大類的細(xì)分；第5、6位為“延拓的區(qū)分碼（條目）”，代表具體手術(shù)操作名稱。手術(shù)操作編碼結(jié)構(gòu)見圖2。

圖2 手術(shù)操作編碼主要結(jié)構(gòu)

（三）中醫(yī)診斷編碼規(guī)則

中醫(yī)診斷編碼使用“95國標(biāo)”，包含中醫(yī)病名和中醫(yī)證候名編碼，均為由阿拉伯?dāng)?shù)字和大寫英文字母組成的6位碼。中醫(yī)病名和證候名編碼結(jié)構(gòu)見圖3。

圖3 中醫(yī)病名和證候名編碼結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)保藥品編碼規(guī)則和方法

（一）西藥編碼規(guī)則

西藥編碼分6個(gè)部分共23位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是西藥藥品識別碼，第2部分是西藥藥品類別碼，第3部分是西藥藥品名稱碼，第4部分是西藥藥品劑型碼，第5部分是西藥藥品規(guī)格包裝碼，第6部分是西藥藥品企業(yè)碼。西藥編碼結(jié)構(gòu)見圖4。

圖4 西藥編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：西藥藥品識別碼，用1位大寫英文字母“X”表示。

第2部分：西藥藥品類別碼，對西藥自然屬性進(jìn)行分類的代碼，采用層次代碼結(jié)構(gòu)。根據(jù)藥品活性物質(zhì)治療解剖系統(tǒng)、治療用途及藥理學(xué)作用劃分，分為4個(gè)層級，共5位。其中第1層器官/解剖系統(tǒng)分類采用1位大寫英文字母表示，第2層藥理學(xué)/治療學(xué)分類采用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，第3、4層化學(xué)/藥理學(xué)/治療學(xué)分類分別采用1位大寫英文字母表示。

第3部分：西藥藥品名稱碼，西藥藥品名稱采用中文通用名稱（不含劑型），原則上不包含命名中的鹽基、酸根部分。西藥藥品名稱碼由藥品名稱拼音首字母碼和藥品名稱碼兩部分組成，共4位。其中藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示，藥品名稱碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：西藥藥品劑型碼，西藥藥品劑型除個(gè)別使用《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2017年版）中規(guī)定的劑型外，均為藥品注冊的劑型。西藥藥品劑型碼由劑型類別碼和藥品劑型碼2部分組成，共4位。其中劑型類別碼用1位大寫英文字母表示，藥品劑型碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第5部分：西藥藥品規(guī)格包裝碼，藥品規(guī)格為藥品注冊批件的規(guī)格，藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請批件的包裝。西藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成，共4位。其中，規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示，包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。

第6部分：西藥藥品企業(yè)碼，藥品企業(yè)為藥品注冊批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。西藥藥品企業(yè)碼為國家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。

（二）中成藥編碼

中成藥編碼分5個(gè)部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是中成藥藥品識別碼，第2部分是中成藥藥品類別碼，第3部分是中成藥藥品名稱碼，第4部分是中成藥藥品規(guī)格包裝碼，第5部分是中成藥藥品企業(yè)碼。中成藥編碼的結(jié)構(gòu)見圖5。

圖5 中成藥編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：中成藥藥品識別碼，用1位大寫英文字母“Z”表示。

第2部分：中成藥藥品類別碼，根據(jù)中成藥功能主治劃分，采用層次分類結(jié)構(gòu)，分4個(gè)層級，共5位。其中，第1層功能主治采用1位大寫英文字母表示，第2層功能主治分類采用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，第3層功能主治分類采用1位大寫英文字母表示，第4層功能主治分類采用1位大寫英文字母表示。

第3部分：中成藥藥品名稱碼，中成藥藥品名稱采用中文通用名稱（含劑型）。中成藥藥品名稱碼由藥品名稱首字母碼和藥品名稱碼2部分組成，共5位。藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示，藥品名稱碼用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。由于中成藥藥品名稱中包含品種劑型，故不再對中成藥劑型另行賦碼。

第4部分：中成藥藥品規(guī)格包裝碼，藥品規(guī)格為藥品注冊批件的規(guī)格，藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請批件的包裝。中成藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成，共4位。其中規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示，包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。

第5部分：中成藥藥品企業(yè)碼，藥品企業(yè)為藥品注冊批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。中成藥藥品企業(yè)碼為國家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。

三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則和方法

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼分4個(gè)部分共15位，通過阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分為行政區(qū)劃編碼，第2部分為基礎(chǔ)編碼，第3部分為項(xiàng)目分解編碼，第4部分為項(xiàng)目加收編碼，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼結(jié)構(gòu)見圖6。

圖6 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：行政區(qū)劃編碼，采用國家標(biāo)準(zhǔn)行政區(qū)劃代碼前兩位編碼，用“00”表示國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，用“11”、“12”等表示相關(guān)省份的臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

第2部分：基礎(chǔ)編碼，采用《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》（2007年修訂）版編碼，用9位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第3部分：項(xiàng)目分解編碼，按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵規(guī)定可分解的非收費(fèi)項(xiàng)目的識別碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：項(xiàng)目加收編碼，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)充收費(fèi)的附加標(biāo)識碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

四、醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個(gè)部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標(biāo)識碼，第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產(chǎn)品特征碼，第5部分是生產(chǎn)企業(yè)碼。醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼結(jié)構(gòu)見圖7。

圖7 醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：耗材標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“C”表示。

第2部分：分類碼，根據(jù)醫(yī)用耗材學(xué)科、用途、部位、功能劃分，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第3部分：通用名碼，創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：產(chǎn)品特征碼，根據(jù)耗材材質(zhì)、規(guī)格等特征賦予的代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第5部分：生產(chǎn)企業(yè)碼，依據(jù)醫(yī)療器械注冊證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等10項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼規(guī)則和方法

圖1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“H”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260)，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予的順序碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

二、醫(yī)保醫(yī)師編碼規(guī)則和方法

圖2 醫(yī)保醫(yī)師編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“D”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260)，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保醫(yī)師順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保醫(yī)師賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

三、醫(yī)保護(hù)士編碼規(guī)則和方法

圖3 醫(yī)保護(hù)士編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保護(hù)士標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“N”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260)，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保護(hù)士順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保護(hù)士賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

四、定點(diǎn)零售藥店編碼規(guī)則和方法

圖4 定點(diǎn)零售藥店編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“P”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260)，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：定點(diǎn)零售藥店順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點(diǎn)零售藥店賦予的順序碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

五、醫(yī)保藥師編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保藥師編碼分3個(gè)部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保藥師標(biāo)識碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保藥師順序碼。醫(yī)保藥師編碼結(jié)構(gòu)見圖5：

圖5 醫(yī)保藥師編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保藥師標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“Y”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260)，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保藥師順序碼，對同一市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保藥師賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

六、醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼規(guī)則和方法

圖6 醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保系統(tǒng)單位標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“S”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260)，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機(jī)構(gòu)類別碼，醫(yī)保系統(tǒng)單位類型分類代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：機(jī)構(gòu)順序碼，省、自治區(qū)、直轄市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)單位流水碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

七、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼規(guī)則和方法

圖7 醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保系統(tǒng)工作人員標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“E”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260)，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級行政區(qū)（縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機(jī)構(gòu)類別碼，醫(yī)保系統(tǒng)單位類型分類代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：人員順序碼，對同一醫(yī)保系統(tǒng)單位在編職工賦予的順序碼，用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

八、醫(yī)保門診慢特病病種編碼規(guī)則和方法

圖8 醫(yī)保門診慢特病病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保門診慢特病病種標(biāo)識碼，用一位大寫英文字母“M”表示。

第2部分：病種類別碼，對醫(yī)保門診慢特病病種屬性進(jìn)行分類的代碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第3部分：病種順序碼，對同一類別下的門診慢特病病種賦予的順序碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

九、醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼分2部分共7位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保按病種結(jié)算病種標(biāo)識碼，第2部分是醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼。醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼結(jié)構(gòu)見圖9：

圖9 醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保按病種結(jié)算病種標(biāo)識碼，用一位大寫英文字母“B”表示。

第2部分：醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼，采用《疾病診斷ICD-10分類與代碼（醫(yī)保版）》，用1位大寫英文字母和5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

十、醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼規(guī)則和方法

圖10 醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保日間手術(shù)病種標(biāo)識碼，用一位大寫英文字母“R”表示。

第2部分：醫(yī)保日間手術(shù)病種操作代碼，采用《手術(shù)操作ICD-9-CM3分類與代碼（醫(yī)保版）》，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。