作者：奚達(dá)  孫樹(shù)椿

1982年發(fā)表于北京中醫(yī)雜志

先師劉壽山先生,字泉,北京人,生于清末,卒于1980年初夏。先生幼年隨舅父學(xué)針灸,19歲拜文佩亭老先生為師.口傳心授繼承文老先生正骨經(jīng)驗(yàn),并且舍醫(yī)藥濟(jì)貧于勞動(dòng)人民。解放后.在黨的中醫(yī)政策感召下曾與朱格一先生合作創(chuàng)辦正骨講習(xí)所,桃李滿園。1959年受聘于北京中醫(yī)學(xué)院,任附屬醫(yī)院骨科主任,為發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué),勤奮鉆研,對(duì)筋骨損傷學(xué)術(shù)造詣?shì)^深。以培養(yǎng)新中醫(yī)為己任,盡心盡力毫不保留,將自己畢生臨床經(jīng)驗(yàn)傳授于后,曾發(fā)表“中醫(yī)簡(jiǎn)明傷科學(xué)”及“劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)”專著。今就先生學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我們的粗淺體會(huì)述其梗概,以茲緬懷。

一、對(duì)筋骨、氣血的認(rèn)識(shí)

劉壽山先生認(rèn)為人體骨骼分明硬骨、軟骨及額外骨,并指出明硬骨204塊,軟骨64塊,除顱骨和軀若干骨骼與現(xiàn)今解剖數(shù)目有差異外,其四肢骨則基本一致。從到目前為止所掌握的有關(guān)中醫(yī)骨傷科學(xué)骨骼資料來(lái)看,先生的認(rèn)識(shí)還是比較系統(tǒng)而完整的。

人體筋道總數(shù)為485道。在脊柱、四肢各大關(guān)節(jié)及手足等部位均有“伸、屈、力、通”四種筋道,它們相互協(xié)同起著支持和運(yùn)動(dòng)的作用。對(duì)其筋的認(rèn)識(shí)為連系骨與關(guān)節(jié)的纖維韌帶和關(guān)節(jié)囊組織,以及以關(guān)節(jié)為樞扭,以骨骼為支架起著杠桿作用的肌肉、肌健或筋膜而言。對(duì)于筋道的命名是按其部位和作用而名之,機(jī)體的任何運(yùn)動(dòng)都不是單一一塊肌肉作用的結(jié)果,而是數(shù)塊肌肉協(xié)同合作完成統(tǒng)一的一個(gè)動(dòng)作,“伸、屈、力、通筋道”形象地描述了骨與關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中內(nèi)、外平衡而協(xié)調(diào)的相互關(guān)系。先生對(duì)人體氣血的認(rèn)識(shí)是“老年人筋骨枯干,氣血衰敗,中年人筋骨足壯,氣血和平;少年人筋骨綿軟,氣血充足?！睋p傷后在治療時(shí)應(yīng)辨證論治。還認(rèn)為氣血在人體中循環(huán)往復(fù),“氣與血兩者相互聯(lián)系不可分割”。筋骨之損傷必及于氣血,故此治療筋骨損傷,調(diào)理氣血?jiǎng)t為首要。

二、對(duì)筋骨損傷的治療見(jiàn)解

筋骨扳傷原因分為跌打、仆墜、壓砸、撞碰之直接暴力;及神截、閃挫、服擰、躊趾之間接暴力,兩者均可造成骨折、脫骸和傷筋等損害。先生對(duì)骨折、脫箭和傷筋的治療以正骨手法、固定、用藥和調(diào)養(yǎng)為基本治療原則。而在整個(gè)治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)手法的重要性,提出“七分手法,三分藥”,其手法的運(yùn)用在多年的臨床實(shí)踐中,可謂達(dá)到了爐火純青境地,且要求他的學(xué)生掌握手法的基本技能要純熟,“一旦臨證,機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出,”而且要“心手相應(yīng)”,“法之所施,使患者不知其苦,方為手法?！?/span>

對(duì)骨折的整復(fù),運(yùn)用接骨八法,即推、拿、續(xù)、整、接、掐、把、托。脫肋的復(fù)位用上骸八法施以提、端、娜、正、屈、挺、扣、捏。而傷筋則采用治筋八法戮、拔、捻、揮、歸、合、順、散。手法共列為廿四法,臨證之時(shí),辨證識(shí)相,靈活運(yùn)用。手法的操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、敏捷,用力均勻巧妙,動(dòng)作協(xié)調(diào)連貫,外柔內(nèi)剛,剛?cè)嵯酀?jì),切忌粗暴。要達(dá)到這樣高的水平,除熟練掌握手法墓本功外,先生要求須多臨證,勤操作,積累經(jīng)驗(yàn)方能得心應(yīng)手,然后“治自多效'。

其接骨之時(shí)是筋骨并重的,指出“傷骨必傷筋”,骨折斷端重疊,、筋肉俱已收縮,欲對(duì)其位,必先巧力拔神,使斷端分離,而后捺正。先生常說(shuō)“拔不開(kāi)接不上?！彪m語(yǔ)言通俗淺顯,但指導(dǎo)臨床意義頗深。在治療脫骸時(shí),上骸八法的運(yùn)用,先生突出一“摘”字,亦即“欲合先離”之意。脫骸后骨端離開(kāi)骨案,多被筋肉收縮而“鎖”在異常位置,運(yùn)用八法提端挪正,屈挺扣捏,將骨頭“摘出”以“解鎖”,方能歸案。傷筋是臨癥最常見(jiàn)損傷。人體各部位筋肉可發(fā)生不同程度損傷,亦是骨折或脫骸后的必然并發(fā)癥。先生認(rèn)為單純傷筋根據(jù)受傷原因分為戳傷、神傷、扭傷、掀傷、閃挫傷、躇傷和蹄傷等。依臨床癥狀及病理表現(xiàn)又可分為筋粗、筋硬、筋僵、筋攣、筋縮、筋聚、筋錯(cuò)、筋轉(zhuǎn)和筋斷數(shù)種。傷筋雖較骨折、脫骸傷情為輕,但治療時(shí)往往不如骨折或脫骸易于迅速收效,特別是有些急性傷筋,由于失治或治不得法而轉(zhuǎn)成慢性者,常常經(jīng)久不愈,所以有“寧治十個(gè)骨折,不治一個(gè)脫骸,寧治十個(gè)脫箭,不治一個(gè)傷筋”的說(shuō)法。先生認(rèn)方'筋喜柔不喜剛”,所以治療傷筋時(shí),手法應(yīng)柔韌和緩,“外柔內(nèi)剛,”切不可粗暴生搬硬拉,力量應(yīng)由輕逐漸加重,使感覺(jué)由淺入深,而患者并不感到皮膚疼痛之苦。

先生在外治法與內(nèi)治法中重視氣血方面的辨證論治,認(rèn)為老年人氣血衰敗,筋骨枯干,骨骼中鈣質(zhì)成份增多,骨皮質(zhì)變薄,骨小梁疏松,輕微外傷即可造成骨折,且粉碎者多見(jiàn),對(duì)老年人骨折的治療手法應(yīng)輕巧,拔伸牽引力量不宜過(guò)大,又因其筋肉松弛,收縮無(wú)力,若拔伸力量過(guò)大反而適得其反。骨折也不必強(qiáng)求完全對(duì)位,以免造成更多損傷,而影響氣血和骨折愈合。而中年人氣血和平,筋骨足壯,骨骼粗大,筋肉強(qiáng)而有力。骨折整復(fù)時(shí)應(yīng)大力拔伸以克服筋肉收縮的張力,方能使骨折端重疊及嵌入得到矯正。青少年因其氣血充足,筋骨綿軟,骨骼中膠質(zhì)較多生長(zhǎng)較快,故手法整復(fù)時(shí)間應(yīng)越早越好,不應(yīng)拖延,手法用力尤其須要靈巧。

在內(nèi)治法中對(duì)男、婦、老、幼、壯、弱、虛、實(shí);體力或腦力勞動(dòng)者治之有別。治傷時(shí)人有三等之論,即中年男人、壯人、老婦人、體力勞動(dòng)者治為頭等;少年人、實(shí)人治為二等;老年男人、虛人、腦力勞動(dòng)者治為三等。其中老婦人與壯人相同,因其血經(jīng)已止,氣血?dú)w于四肢,故此足壯。辨證施治時(shí)有傷氣和傷血之分,傷血者“有癖血停積,或?yàn)橥鲅^(guò)多”,血與氣兩者不可分割,氣為血帥,血隨氣行,故傷氣必傷血,傷血亦必傷及氣,其結(jié)果是氣滯血潦,故在八綱辨證中,活血與理氣兼顧。

損傷初期以癖痛為主要癥狀,藥物治療則以祛疲止痛為主,常用桃紅四物湯加減,先生在上肢損傷中加桂枝、姜黃;下肢加川牛夕、五加皮;胸脅損傷疲痛用復(fù)元活血湯為主,另加積殼、廣郁金。兼氣滯作痛者則用和營(yíng)止捅湯。傷后大便秘結(jié),輕者用加減蘇子桃仁湯;重者用桃仁承氣湯。

損傷中期治療以和營(yíng)止痛,接骨續(xù)筋或舒筋溫絡(luò)為法,除骨折用接骨紫金丹外,血虛可配合使用生血補(bǔ)髓湯;氣虛配合和營(yíng)止痛湯;氣血俱虛以補(bǔ)氣養(yǎng)血湯為主。損傷后期筋骨未能完全修復(fù).肢體活動(dòng)遠(yuǎn)不能完全自如,需養(yǎng)氣血,培肝腎,強(qiáng)筋壯骨,酌情選用補(bǔ)腎壯筋湯(或丸散劑)。若骨折后期，滑精夢(mèng)遺者,先生認(rèn)為“影響骨折愈合”,因“腎主骨”,骨傷必克腎之緣故,急當(dāng)固腎澀精,用金鎖固精丸。

在損傷后期肢體的康復(fù)過(guò)程中,先生經(jīng)驗(yàn)需要騰洗藥騰洗傷處,以溫經(jīng)通絡(luò),活血散潦,接骨續(xù)筋。方劑組成:當(dāng)歸、羌活、紅花、白芷、防風(fēng)、制乳香、制沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、宣木瓜、透骨草、川椒共十二味。另隨部位及證狀加減,手部加桂枝、郁李仁;足部黃柏、茄根;腿部牛夕、虎骨;腰部杜仲、桑寄生:胸部郁金、茵陳;右肋陳皮、積殼:左肋桅子、降香;肩部川芍、片姜黃;骨折加土鱉蟲(chóng)、自然銅;兼風(fēng)寒者加厚樸、肉桂:理氣加蔥頭、天仙藤;舒筋加芙蓉葉、金果欖。上諸藥各等分,共為粗末,加入白酒一兩拌勻,分裝兩個(gè)布袋內(nèi)縫妥,放入蒸籠內(nèi),蒸熱后輪換敷在傷處,每日一次.每次一小時(shí),其藥力由表及里,由皮而肉.而血、而筋、而骨地逐層傳入,通達(dá)于傷處。

先生在正骨學(xué)術(shù)中是以人的整體觀點(diǎn)出發(fā).指導(dǎo)臨床實(shí)踐,效果良好。

三、重視練功的重要性

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的功能鍛練,源于古代導(dǎo)引術(shù),早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期便已認(rèn)識(shí)到導(dǎo)引。練功有行氣活血、強(qiáng)筋壯骨之作用。古代醫(yī)書(shū)多有記述,如唐代《千金要方》、《理傷續(xù)斷秘方》;明代《跌打損傷妙方》及清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》都有練功療法的術(shù)勢(shì)與步驟。先

生自幼酷愛(ài)國(guó)術(shù),對(duì)內(nèi)家拳八卦有較深研究,摸索出一套較為完整而又實(shí)用的練功術(shù)勢(shì).并應(yīng)用于筋骨損傷的治療及調(diào)養(yǎng)之中.成為一種不可缺少的治療與調(diào)養(yǎng)措施,按其部位在醫(yī)者指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地自主活動(dòng)。例如:軀干部位:哪咤探海勢(shì);犀牛望月勢(shì);金獅搖頭勢(shì);風(fēng)擺荷葉勢(shì);兩手攀足勢(shì);浪里蕩舟勢(shì):搖頭擺尾勢(shì);鯉魚(yú)打挺勢(shì)。上肢部位:順?biāo)浦蹌?shì):仙人推碑勢(shì);單手托天勢(shì);野馬分鬃勢(shì):車輪環(huán)轉(zhuǎn)勢(shì);大鵬展翅勢(shì):蝎子爬墻勢(shì);抓空增力勢(shì);仙人搖扇勢(shì);單、雙手托云撥霧勢(shì)下肢部位:蹬空增力勢(shì);墜舉千斤勢(shì);白鶴搖膝勢(shì);倒掖九牛勢(shì)。這些術(shù)勢(shì)在促進(jìn)損傷肢體功能恢復(fù)中確有較好效果。

先生畢生致力于正骨臨床實(shí)踐,在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)待患者如親人,不分男女、老幼.從診斷到治療都是一絲不茍。骨傷科患者多為體力勞動(dòng)者,在勞動(dòng)中受傷,患者往往是一身油泥一身汗水,先生從不怕臟和累,滿腔熱情地嚴(yán)肅認(rèn)真地為患者作治療、行固定。先生總是哪里有患者,那里就是診室,何時(shí)有病人就醫(yī)就何時(shí)治療,走到那里治到那里,甚至在路旁都在為患者施術(shù)治療,因此深受廣大群眾的信任和愛(ài)戴。在學(xué)術(shù)思想上無(wú)門戶之見(jiàn).贊成中西醫(yī)互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,主張采用中醫(yī)之所長(zhǎng),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之診療技術(shù),更精確地了解和掌握病情.做到診斷明確,治療恰當(dāng).效果良好先生兩格要求學(xué)生在熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)的同時(shí).掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),期待骨傷科學(xué)術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更大作用先生的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富.我們學(xué)業(yè)淺陋,體會(huì)不深.謬誤之處,在所難免,敬希同志們指正。

摘自北京中醫(yī)雜志1982年第2期

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