筋瘤是體表靜脈曲張交錯而形成團塊狀的淺表靜脈病變。臨床以筋脈色紫、盤曲突起、狀如蚯蚓、形成團塊為主要特征。好發(fā)于下肢。本病的發(fā)生與稟賦不足、勞倦過度、感受外邪、外傷等因素有關(guān)。本病經(jīng)過手術(shù)治療，筋瘤消除，可以獲得痊愈，但有其他部位再發(fā)的可能，若病程日久可并發(fā)濕瘡、臁瘡。本病相當于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。

臨床癥狀：

下肢筋脈色紫、盤曲突起、狀如蚯蚓、形成團塊等。

治療原則：

本病根治方法是手術(shù)治療。輕癥以調(diào)養(yǎng)為主，首選纏縛法，以改善癥狀，延緩病變發(fā)展。癥狀加重則宜適時手術(shù)治療，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。已形成濕瘡、臁瘡者應(yīng)按照相應(yīng)的處理原則治療。伴有全身癥狀者，給予內(nèi)服藥物治療。中醫(yī)藥對下肢靜脈曲張引發(fā)的疼痛、腫脹、潰瘍、淤積性皮炎等有較為明顯的療效。

本病是外科常見的一種疾病，占周圍血管疾病的90%以上。在長期站立或負重人群中發(fā)病較高，如營業(yè)員、教師、體力工作者等。

特征：

（1）下肢靜脈曲張會使患者小腿皮膚出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著，以及發(fā)黑、發(fā)硬，甚至潰爛等，嚴重影響腿部美觀。許多患有靜脈曲張的女性雙腿爬滿“青筋”，導致女性在夏天都不敢穿裙子、穿短褲，影響自信心。

（2）下肢靜脈曲張會導致出現(xiàn)靜脈炎、濕疹、出血等并發(fā)癥。

（3）下肢靜脈曲張還會造成腿部發(fā)炎潰爛。

必須注意：靜脈炎和靜脈曲張不是一回事。靜脈曲張是靜脈壁本身的病變，表現(xiàn)為腿上的血管如蚯蚓樣彎曲，但是血流動力學正常，也就是血管里有通暢的血流。靜脈炎和靜脈曲張是兩個不同的疾病。靜脈炎是靜脈里發(fā)生了炎癥，可以是細菌性的炎癥，也可以是無菌性的炎癥。細菌性的炎癥是指靜脈有感染，比如曲張靜脈旁的皮膚破損，細菌侵入在局部形成膿腫，影響到靜脈就會造成細菌性靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。

筋瘤（下肢靜脈曲張）的中醫(yī)藥辨證論治：

（1）經(jīng)常冒雨涉水、久居濕地而引起下肢腫脹、沉重疼痛、伴有口淡無味、畏寒肢冷等癥，屬寒凝筋脈證，治療以溫經(jīng)散寒通脈為主，方用暖肝煎合當歸四逆散加減。

（2）因久站久立、雙下肢浮腫、伴有酸痛、乏力倦怠、發(fā)病緩慢、病程長等癥，屬氣虛筋脈失養(yǎng)證，治療以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒為主，方用補陽還五湯加艾葉、生姜、川芎、桃仁等。平時可以適當抬高雙下肢，促進血液回流；避免長期站立等。

（3）氣滯血瘀，脾虛濕阻：筋脈隆起突出皮膚，皮色紫紅，甚則肢體腫脹，舌質(zhì)紫暗，可有瘀斑，脈澀，濕盛者，見舌苔白厚膩。治以舒筋活血，祛濕通絡(luò)。方用通經(jīng)活血丸(《中醫(yī)外科臨床手冊》)合二妙丸(《丹溪心法))加減。濕盛者，加萆薢、防己、薏苡仁；下肢水腫者，加木通、冬瓜皮；局部有紫硬條塊者，加絲瓜絡(luò)、川楝子、地龍；肢體紅腫，加玄參、金銀花、蒲公英。

（4）外傷瘀滯：方藥選用活血散瘀湯加減：當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、懷牛膝、枳殼、丹參等。紅腫熱痛明顯，加蒲公英公英、紫花地丁、板藍根；扭曲瘀結(jié)，加三棱、莪術(shù)、王不留行、路路通；腫脹明顯，加豬苓、茯苓皮、澤瀉等。中成藥選用脈血康膠囊、云南白藥膠囊等。

外治法：

患肢用彈力繃帶包扎或穿彈力襪，以利回流，長期使用有時能使瘤體縮小或停止發(fā)展。此法僅能改善癥狀，適用于病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)病，分娩后癥狀有可能消失，可以暫行此法；癥狀雖然明顯但手術(shù)耐受力極差者。

飲食調(diào)理：

（1）保持低鹽飲食。攝入的鈉鹽過多，會導致小腿腫脹，對血管造成壓力。

（2）多吃新鮮蔬菜和水果：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機體免疫力。（3）多吃油菜，油菜具有清熱潤燥、舒張血管、行血破氣、消腫散結(jié)、和血補身的功效，對于靜脈曲張的恢復有幫助。

（4）多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚、牛、羊肉以及含有豐富的植物蛋白質(zhì)豆類制品。充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強免疫力，保護細胞，還可以乳化脂肪，促進血液循環(huán)。

（5）多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。

生活調(diào)攝：

由于本病的發(fā)生與勞倦過度、感受外邪、外傷等因素有關(guān)，所以平時變換坐姿、適當體育鍛煉、注意飲食、穿彈力襪等，可減少疾病的發(fā)生和復發(fā)。

（1）避免同一個姿勢長期的站立，如果是工作需要，可把重心輪流放在兩條腿上，經(jīng)常踮腳，或不時下蹲。

（2）長期坐著的工作人員，要經(jīng)常變換姿勢或活動踝關(guān)節(jié)和足趾；保持正確的坐位姿勢，不要蹺二郎腿。

（3）久站人群或早期的患者，可穿靜脈曲張彈力襪，幫助靜脈回流，預防和緩解筋瘤的癥狀。

（4）久坐久站人群在晚上睡覺的時候可將腿抬高，緩解血液對下肢靜脈的壓力。

（5）養(yǎng)成健康的飲食習慣，堅持低鹽、低熱量、低膽固醇、低脂、高纖維飲食。

（6）適當體育鍛煉，增加身體的抵抗力，改善身體的血液循環(huán)，預防筋瘤的發(fā)生。

（7）懷孕的女性要避免久坐久站等，養(yǎng)成健康生活習慣。

現(xiàn)在許多職業(yè)都需要“久坐”，有人說“久站”是下肢靜脈曲張的主要原因，而有的工作也需要“久站”，這和職業(yè)病的“鼠標手”相似，都是由于工作需要長期使用身體某一個部位造成的機體病變。但作為個人，用一下方法防止這種職業(yè)病的發(fā)生：

（1）要選擇適合自己的身體特點的工作。個體差異使有的人不適合做某種工作，不要勉強為之。

（2）注意職業(yè)衛(wèi)生。許多工作只要自己注意就不會影響健康。比如打字久了，可以活動活動手指。坐久了，直直身子伸伸腰等，都是有效的辦法。

單方治療靜脈曲張：

（1）妙治靜脈曲張：用枸杞子泡酒，每晚擦一次，半年就完全好了。枸杞子味甘性平，功能補肝腎，益精血，明目。多用于肝腎虧損，精血不足，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，遺精，不孕；腎虛精虧，消渴口干，尿頻，舌紅；精血不能上濟于目，眼目昏花，視力減退。具有廣泛的藥理作用。但能治療靜脈曲張未見有人論述及記載。

（2）靜脈曲張秘方：紅小豆、花生米、大蒜頭去皮、紅糖各四兩。用法：共煮爛食之，每日分3次吃，不出數(shù)日即可痊愈。

（3）鮮地瓜白礬外敷靜脈曲張偏方。配方：鮮地瓜、白礬適量。將鮮地瓜搗爛如泥，白礬研面，兩者混勻。用溫水洗凈患處，視患處大小，用紗布包些泥敷于患處。每天換1次。5～10天即可痊愈。

（4）下肢靜脈曲張用米糠水治療，具體方法：將一斤左右米糠（系大米米糠，即附在米粒外面的一層表皮）用紗布包扎好，放入盛有五斤清水的砂鍋里，先用大火燒沸后再用文火煮沸十分鐘左右，然后使之冷卻至40～ 50度左右，即可外洗患部。米糠可頭煎、二煎混在一起用，用過后即倒掉，下次使用再換潔凈的米糠水。也可將濕米糠用紗布包好趁溫熱時敷在患部。每天洗2～3次（多洗幾次也可）。

米糠中藥名“米皮糠”，出自《本草綱目》，別名谷白皮。味甘辛、性平，無毒。入陽明經(jīng)，煎湯內(nèi)服可治腳氣。米糠含油，油中含有谷維醇、甘油三脂等多種甘油脂及維生素等。米糠中還含有一種多糖體，可增加細胞免疫力，阻止癌細胞擴散。常常把米糠磨碎后裝在袋中浸泡在水里，每天早晚用米糠水來洗臉。長期堅持下來，肌膚變的水嫩白凈。

米糠中富含的多種對人體有益成份，可發(fā)揮一定的治病功效。如含有維生素B，對治療腳氣病有效；含有神經(jīng)酰胺糖苷，能抑制黑色素生成，所以可使皮膚濕潤、白凈。米糠中的某些成份通過抗菌消炎改善了患者的細胞免疫力，促進了局部損傷皮膚、血管的修復，從而達到治愈的目地。

驗方治療下肢靜脈曲張：

（1）洗敷方治療靜脈曲張，關(guān)節(jié)腫痛等癥。

處方：蘇木30克、秦艽15克、川椒10克、松節(jié)10克、制川烏15克、草烏15克、威靈仙15克、紅花15克、荊芥10克、防風10克、芒硝20克沖化。水煎外洗，一副藥用三天，藥渣外敷。

（2）靜脈曲張小腿痛特效：芍藥100克、甘草50克、木瓜30克、伸筋草20克、當歸15克，水煎服，一天一付。

（3）治療下肢靜脈曲張八味中藥方（又名通經(jīng)活絡(luò)丸）：

當歸二十克，桃仁十克，紅花十克，澤蘭三十克，川牛膝十五克，赤芍十五克，川芎十克，丁香六克。水煎服，一天一付。

（4）下肢靜脈曲張?zhí)弁凑撸没罱j(luò)效靈丹（當歸、丹參、乳香、沒藥）重加祛瘀猛藥。

比如用活絡(luò)效靈丹加味蜜丸方：當歸、丹參、乳香、沒藥、茯苓、牛膝、杜仲、雞血藤、川芎、桃仁、紅花、黃芪、地龍、五靈脂、秦艽、羌活、元胡、白芷各50克，桂枝、黑附子、肉桂各30克，甘草20克，蜈蚣10條，全蝎20克。共研細粉，煉蜜為丸服。本方還可用于治療下肢靜脈炎、下肢浮腫、疼痛等癥。

（5）血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張，下肢水腫。處方：當歸十克，赤芍十克，川芎十五克，蘇木十五克，土元三十克，桃仁十克，紅花十克，生地十克，桔梗十克，柴胡十克，川牛膝十克，枳殼十克，薏苡仁三十克，茯苓十五克，車前子三十克，地龍三十克，水蛭五克，紅小豆三十克，連翹十五克，澤蘭二十克，益母草三十克。

（6）治療下肢靜脈曲張經(jīng)驗方：黃芪30g，當歸15g，白芍15g，赤芍15g，木瓜15g，紅花10g，桂枝15g，血竭3g（沖服），川牛膝15g。水煎服，一天一付。

參考文獻：

1.《外科正宗》曰：“筋瘤者，堅而色紫，累累青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓?！?/span>

2.《醫(yī)宗金鑒》曰：“夫肝統(tǒng)筋，怒氣動肝，則火盛血燥，致生筋瘤。宜清肝解郁、養(yǎng)血舒筋法，用清肝蘆薈丸治之?！?/span>

附錄：現(xiàn)代醫(yī)學對下肢靜脈曲張的認識：

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員。主要表現(xiàn)為下肢大隱靜脈擴張、伸長、迂曲，產(chǎn)生患肢酸脹、乏力、沉重等癥狀，嚴重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發(fā)癥。

患者多為運動員、教師等長期站立的人，站立的時候，重力往下，血液要從最遠端的地方返回心臟，如果靜脈功能不全，靜脈會發(fā)生擴張、曲張，導致下肢靜脈高壓。

下肢靜脈曲張雖然不疼不癢，不會威脅生命，但如果治療不及時，可能會引起小腿潰瘍、靜脈血栓等嚴重后果

臨床上把靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。

第一級是毛細血管的擴張，很多女士在大腿、小腿有一些紅色的像蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。

第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。

第三級是除了靜脈曲張以外還有水腫，走路時間長了腫脹、不舒服。

第四級會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，很多患者會去皮膚科就診，涂了外用藥也無效，實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，皮膚增厚，營養(yǎng)障礙。

第五級皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。

第六級是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚發(fā)硬，整個腳變黑。

靜脈曲張屬于不難發(fā)現(xiàn)的疾病，往往肉眼便可察覺。從外表看，早期下肢的皮下會出現(xiàn)毛細血管擴張，然后逐漸出現(xiàn)皮下血管擴張、迂曲成團，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛的癥狀；發(fā)展至后期則可能出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。繼發(fā)淺表靜脈血栓發(fā)作時，會出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，可觸及條索樣腫物。

診斷：

如果患者懷疑患有下肢靜脈曲張，建議做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。

瓣膜功能檢查主要用來明確返流的嚴重程度，對靜脈曲張的預后做出判斷，指導接下來采取的治療措施；超聲則是排除深靜脈內(nèi)是否存在血栓或狹窄、閉塞等情況，進一步明確靜脈曲張是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌。

治療措施：

本病根治方法是手術(shù)治療。輕癥以調(diào)養(yǎng)為主，首選纏縛法，以改善癥狀，延緩病變發(fā)展。癥狀加重則宜適時手術(shù)治療，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。已形成濕瘡、臁瘡者應(yīng)按照相應(yīng)的處理原則治療。出血者宜緊急止血，以后再考慮實施手術(shù)。伴有全身癥狀者可予內(nèi)服藥物治療。中醫(yī)藥對下肢靜脈曲張引發(fā)的疼痛、腫脹、潰瘍、淤積性皮炎等有較顯著的療效。