62.赤石脂禹余糧湯

病理：里虛，里寒。

方解：赤石脂16　太一禹余糧16。

赤石脂性偏溫，禹余糧呢是一味平性的藥，那么這兩個(gè)藥呢都是固澀性的藥物。它主要作用于胃、腸道，能夠增強(qiáng)和恢復(fù)胃及腸道的括約肌的興奮和緊張性。那么從臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示呢，這個(gè)方劑可以治療除了滑脫性的下利之外啊，還可治療諸如脫肛啊，子宮脫垂啊，甚至是滑胎等因?yàn)闄C(jī)能沉衰而造成的滑脫不固之類的疾病。

癥狀：下利、體型消瘦、便秘、面色蒼白，明顯的就是虛了。

舌質(zhì)：淡、紅、絳、燥。

舌苔：白、薄、黃、膩、干。

脈象：細(xì)、濡、數(shù)、虛、沉、弦、滑、澀、浮、弱。

現(xiàn)代疾?。耗c壁糜爛、腸傷寒并發(fā)腸道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、崩中漏下、帶下、脫肛、慢性腸炎、過(guò)敏性腸炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、消化不良之下利滑脫、子宮脫垂、滑胎。

63.旋覆代赭湯

病理：里虛 里寒 氣實(shí)。

方劑：旋覆花3　人參2　生姜5　代赭1　甘草3　半夏3　大棗5 。

這個(gè)方子從藥物的藥性來(lái)分析的話，我們可以把這個(gè)方劑分成兩部分：一部分是人參、生姜、甘草、半夏、大棗這五味，由這五味組成的就可以把它看做一個(gè)方子。有什么功能??？溫中，祛飲，健胃，補(bǔ)虛。它的作用就跟半夏瀉心湯把黃芩，黃連去了，跟那個(gè)作用差不多。這樣一分析，我們就明顯地能看出這個(gè)方證里邊沒(méi)有半表半里的熱證，沒(méi)有熱象，純是一個(gè)里虛寒證。這個(gè)旋覆花，代赭石又是這個(gè)方劑的另一部分，這是這個(gè)方子的主藥，因?yàn)樗芜@個(gè)方證的特征性的癥狀。其中旋覆花這味藥也是一味溫性的藥，具有消痰下氣，軟堅(jiān)行水的功能。但是現(xiàn)代對(duì)這個(gè)藥的研究認(rèn)為：可以緩解機(jī)體某些組織痙攣和強(qiáng)化胃腸蠕動(dòng)功能的作用。大家看，這個(gè)地方它有跟芍藥甘草湯相交錯(cuò)的一個(gè)藥理上的作用，就是芍藥治血虛而見(jiàn)痙攣的，這個(gè)地方旋復(fù)花也有類似的功能。下邊還有一個(gè)代赭石，這個(gè)代赭石按中醫(yī)的理論審視它，它可以補(bǔ)血。所以說(shuō)這個(gè)方劑所治療的就是在里虛寒證的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了痙攣的這種情況。這就佐證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的那個(gè)打嗝是膈肌痙攣，胃痙攣這一類的情況，能跟經(jīng)方的治療接軌，這個(gè)地方是能吻合起來(lái)的，參考意義比較大了。但是現(xiàn)代研究旋覆花這味藥利尿的效果不明顯，我覺(jué)得在這一點(diǎn)上，中醫(yī)里邊以前的一些概念（當(dāng)然在經(jīng)方里邊，我們很少看到用旋覆花來(lái)利尿的），它這個(gè)功能或許是總結(jié)的有點(diǎn)虛，名不副實(shí)。這個(gè)代赭石是平性的，寒熱傾向不明顯。它有什么作用？鎮(zhèn)逆、涼血、止血的作用。有的說(shuō)它可以治療血虛，因?yàn)榇魇瘡念伾峡词羌t色的，顏色還挺重。一劑藥里邊放上一點(diǎn)（因?yàn)槲椰F(xiàn)在都是做粉劑，而且它在這個(gè)方劑里邊用的量非常小，比其他的藥物的量都小。而且這個(gè)藥質(zhì)地非常重，比重很大、很沉，我做藥的時(shí)候，常常把一兩等于一克，三兩的我就放三克，像這味藥有時(shí)候就用到一克，甚至有時(shí)候用到 0.5 克，就那么一點(diǎn)兒，再加上藥這么重，非常小的一點(diǎn)兒，就這一點(diǎn)兒藥），粉碎了以后整個(gè)這一劑藥全都是紅色，色很重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究說(shuō)它能夠收斂胃腸壁，能夠保護(hù)胃粘膜的粘膜面，促進(jìn)血細(xì)胞的新生。但是我覺(jué)得現(xiàn)代研究的一些東西，常常帶有一定的片面性。你看我們?cè)谂R床實(shí)踐過(guò)程中，你比如胡老明確說(shuō)了這個(gè)藥用的時(shí)候，量不能太大了，大了以后反倒是對(duì)胃不好。那么要如果說(shuō)按照現(xiàn)代科學(xué)研究這個(gè)，用科學(xué)手段研究的這個(gè)它的這個(gè)功能，那么你用的量大了，它又能保護(hù)胃黏膜，然后又能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，那不挺好嘛，你真用得多了還不行。

同時(shí)這個(gè)藥跟旋覆花有一個(gè)功能非常相似：它能促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)功能。那么這兩味藥都有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功能，所以這兒這個(gè)方證里邊，這個(gè)方劑雖然說(shuō)前邊有一些生姜，你像用生姜的量比較大，你像半夏、人參這一類的藥，像這些藥對(duì)腸胃都非常有好處。但是有了這兩味藥以后，它就有一些緩下的作用。這個(gè)緩下跟大黃之類的緩下，它沒(méi)有那么大的力量，不是那樣，它跟那個(gè)瀉下不太一樣。就說(shuō)它能興奮人體胃腸的蠕動(dòng)，使得腸道消化道里邊的這些食物，就說(shuō)運(yùn)化得比較快，所以說(shuō)對(duì)便秘比較有好處。那么如果說(shuō)偏于便溏的你就得注意了，看他要如果說(shuō)偏溏的厲害，甚至下利的話，那肯定就不能用了。那略微有點(diǎn)偏溏的也問(wèn)題不大，也可以用。

雖然從這個(gè)藥物組成上來(lái)看，這個(gè)方劑與半夏瀉心湯那個(gè)類方比較接近，但是臨床上也有明顯的區(qū)別的：因?yàn)檫@個(gè)方劑里邊沒(méi)有祛熱的藥，所以說(shuō)有熱象的話，肯定不太適合這個(gè)方證；另外還有一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)半夏瀉心湯那一類的方劑，都有一個(gè)因?yàn)楹疅徨e(cuò)雜造成的腸鳴，像這個(gè)方證出現(xiàn)腸鳴的機(jī)會(huì)就不多。

那么這個(gè)方子跟理中湯要如果比較一下：在病理上理中湯沒(méi)有氣逆，它就多一個(gè)氣逆，都是里虛寒證。但是我們從癥狀上看，區(qū)別就在于：一個(gè)是有氣逆，一個(gè)沒(méi)有氣逆；一個(gè)有噯氣，一個(gè)沒(méi)有噯氣，或者說(shuō)打嗝。但是從疾病病理的深層次，就是它這個(gè)病到底胃腸里邊有什么樣的？發(fā)生什么樣的？這兩個(gè)方證之間有什么樣的不同？我們現(xiàn)在，恐怕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也很難解釋，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不研究這個(gè)。就是說(shuō)這兩個(gè)癥狀之間有什么區(qū)別？恐怕不太好說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法。

就跟咱們學(xué)那個(gè)厚樸生姜半夏甘草人參湯的時(shí)候，咱們?cè)?jīng)說(shuō)過(guò)這一類的情況。像這一類的情況一般地說(shuō)，我們可以把它理解成消化道里邊，特別是這個(gè)胃里邊。胃里邊比如說(shuō)菌群的失調(diào)，或者說(shuō)是胃的內(nèi)環(huán)境，這兩個(gè)方證，胃的內(nèi)環(huán)境雖然說(shuō)都是里虛寒，但是不太一樣。要是一樣的話，這個(gè)方證哪來(lái)的這么多的氣體一直在?。肯襁@個(gè)方證嚴(yán)重的，他坐在你對(duì)面來(lái)看病的時(shí)候，他就不停地在噯氣。甚至有時(shí)候他跟你主訴的時(shí)候，他訴說(shuō)他病情的時(shí)候，他都說(shuō)不成，不得不因?yàn)閲啔舛贾袛嗔?，挺?yán)重。那么這些氣體哪來(lái)的？這實(shí)際上就非常值得研究。現(xiàn)在就只能借助于現(xiàn)代科學(xué)的一些手段，才能慢慢地把這研究清楚。但是作為咱們中醫(yī)，你研究清楚，咱們是這樣治病；研究不清楚，我們依然是這樣治病，而且療效特好。

癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、脘腹脹滿、便秘（這個(gè)便秘既不是津液虛，也不是有里熱，這個(gè)便秘怎么來(lái)的？這個(gè)便秘是因?yàn)槲改c蠕動(dòng)功能差，腸道里邊的食物就運(yùn)化下去得慢，非常慢造成的便秘）、呃逆、噯氣、眩暈、便溏（大家看這兒還有可能出現(xiàn)便溏呢，但是這個(gè)便溏說(shuō)得比較有分寸，不應(yīng)該是腹瀉，絕對(duì)不能是痢疾之類的，就是說(shuō)大概大便偏軟一些、稍微有一些偏溏，也有可能出現(xiàn)的，這也是里虛寒造成的）、咽喉異物感（你看這個(gè)方劑還能出現(xiàn)這一類的癥狀呢）、精神抑郁、神疲乏力（大家看這個(gè)咽喉異物感、精神抑郁，這都是一些精神方面的，你看半夏厚樸湯它也有這一類的癥狀，看這些藥物都跟胃腸有關(guān)系，但是它常常同時(shí)伴有一些精神方面的一些癥狀，說(shuō)明什么??？說(shuō)明這跟精神方面關(guān)系比較密切，影響到了精神方面）、胸悶、胃脘痛、形體消瘦、畏寒肢冷、尿黃赤（這里邊這個(gè)尿黃赤，我想是這樣，這本身是一個(gè)典型的里虛寒的病，那么出現(xiàn)了小便像是有熱象，那么是不是存在著另外的一個(gè)原因??？一個(gè)是可能因?yàn)槔锾摵?，胃腸功能差，津液吸收的少，津液吸收的少了以后，身上的水分相對(duì)地說(shuō)代謝量就少，代謝量少了以后，可是人體的這些正常的代謝功能得行使啊，行使代謝，也就是水分在整個(gè)的代謝進(jìn)去的新水少，出來(lái)的舊水也少，所以說(shuō)這個(gè)尿的濃度就大，這是一方面的原因；另一方面，另外一個(gè)也考慮是什么呢？就是說(shuō)在辨證的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)樵蹅冞@些統(tǒng)計(jì)資料里邊常常都有加減，那么是不是誤把既有里虛寒，又有寒熱錯(cuò)雜的這一類的情況，也用這個(gè)方子治了，加了一些祛熱的藥，這也有可能的）、腹痛、失眠。

舌象：淡、淡胖，淡紅、尖紅、紅、絳紅。

舌苔：白（薄白、白厚、白膩、白濁、白滑、白潤(rùn)）、黃（淡黃、黃膩、黃厚）、無(wú)苔、灰。

脈象：弦、細(xì)、滑、沉、緩、弱、濡、緊、實(shí)、遲、數(shù)。

現(xiàn)代疾?。褐饕囊韵赖募膊”容^多，像食道痙攣、食道馳緩癥、食道癌、食道癌術(shù)后并發(fā)癥、食道炎、食道梗阻、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、胃痙攣、胃瘍癥、膈肌痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、胃擴(kuò)張、瀑布狀胃、胃癌、急慢性胃炎、淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、十二指腸應(yīng)激癥、胃腸神經(jīng)官能癥、不全腸梗阻、急慢性膽囊炎、肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化、肝癌、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥、癔病、失眠、頭痛、腦膜炎后遺癥、神經(jīng)性嘔吐、癔癥、中風(fēng)、呃逆、腦動(dòng)脈硬化、腦血管痙攣、腦震蕩、腦膿腫、腦血管意外、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺氣腫、肺心病、支氣管結(jié)石癥、百日咳、肺結(jié)核、高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、慢性腎炎、腎病綜合癥、尿毒癥、妊娠惡阻、月經(jīng)不調(diào)、子眩、不全流產(chǎn)、產(chǎn)后惡露淋漓不盡、視畸（這個(gè)視畸就是像復(fù)視或者說(shuō)是視物倒轉(zhuǎn)）。

大家看這個(gè)方證里邊，所治療過(guò)的這些現(xiàn)代疾病里邊，有一些我們會(huì)常常想不到的疾病，你比如說(shuō)一些精神方面的??；還有一些婦科里邊的病；還有一些腦血管方面的?。簧踔涟ㄗ詈筮@個(gè)就是說(shuō)看東西是重影，叫復(fù)視嘛，或者說(shuō)視物倒轉(zhuǎn)，那就很奇特，這一類的情況我們見(jiàn)到得很少，但是呢有用這個(gè)方劑的機(jī)會(huì)。這說(shuō)明什么呀？說(shuō)明人體在里虛寒比較重的情況下，形成了這種氣逆證之后呀，它影響的這個(gè)范圍比較寬，出現(xiàn)的疾病也比較特殊。所以說(shuō)像這一類的東西，我們要如果說(shuō)能夠把這個(gè)方劑理解得比較深、比較好，臨床當(dāng)中可以讓你處理一些很棘手的、很奇特的一些病。

64.桂枝人參湯

病理：表虛 里虛 里寒。

方解：桂枝4　甘草4　白術(shù)3　人參3　干姜3 。

這個(gè)方劑啊，可以理解為理中湯加桂枝，也可以理解為桂枝甘草湯合理中湯。那么這兩種理解法呢，后面反倒是比較確切。你看啊，桂枝甘草湯，咱們前面呢已經(jīng)討論過(guò)了。這個(gè)方劑呢，我們可以把它視作是桂枝湯的最簡(jiǎn)方啊。那么要如果說(shuō)深入分析這個(gè)方劑的話，咱們還會(huì)有進(jìn)一步地發(fā)現(xiàn)，這個(gè)方劑當(dāng)中的桂枝、甘草都是 4 兩。那么我們看看啊，要如果說(shuō)按著簡(jiǎn)單相加的這種原則合方的話，那么甘草呢應(yīng)該是 5 兩。它這個(gè)（桂枝甘草湯），你看桂枝是 4 兩的話，甘草應(yīng)該是 2 兩；那么理中湯里面呢甘草是 3 兩，它應(yīng)是一個(gè) 5 兩。但是要如果說(shuō)取兩個(gè)方劑當(dāng)中量大的一個(gè)的話呢，甘草應(yīng)該是 3 兩。但是這個(gè)方劑里邊呢，恰恰它既不是 3 兩，也不是 5 兩，它是一個(gè) 4 兩。但是這個(gè)方子其中有一個(gè)特殊的地方，它的煎法比較特殊。他讓你啊先煎理中湯，煎好了以后然后再下桂枝。煎理中湯煎得 5 升，然后呢，再下了桂枝，以后呢再煎取 3 升。那么這實(shí)際上啊就等于什么??？等于桂枝的量減少了，桂枝煮得時(shí)間短，啊，就等于桂枝的量無(wú)形當(dāng)中就減少了。當(dāng)然說(shuō)不單純的這么簡(jiǎn)單啊，我們單純從煮的時(shí)間上看。所以說(shuō)這個(gè)方劑我們可以把它看做是什么??？看做是理中湯二桂枝甘草湯一的一個(gè)合方。就是桂枝甘草湯的量相對(duì)地說(shuō)少，而且是簡(jiǎn)單相加，這就差不多了。

那么關(guān)鍵一個(gè)為什么要這樣呢？實(shí)際上這個(gè)地方啊，它反應(yīng)了這個(gè)人體的生理和病理的內(nèi)在規(guī)律，同時(shí)也說(shuō)明啊，同時(shí)也說(shuō)明古人從這個(gè)臨床實(shí)踐當(dāng)中總結(jié)出來(lái)的這個(gè)經(jīng)方特別的嚴(yán)謹(jǐn)。你像這么一點(diǎn)的微妙的變化，它確確實(shí)實(shí)不是一個(gè)方劑里邊能夠看到，就說(shuō)它不可能是偶然試驗(yàn)成功了的，以后這個(gè)方劑的藥量就固定下來(lái)，就不變了。

大家看一看五苓散，它治表證，它那個(gè)解表比這個(gè)更明顯。那個(gè)五苓散解表，那個(gè)桂枝量最少，但有時(shí)候它也能解表。為什么呀？它那個(gè)解表跟這個(gè)方劑的解表的那個(gè)道理非常相似。就說(shuō)這個(gè)時(shí)候啊，人體既有表證又有里證。這說(shuō)明什么問(wèn)題??？說(shuō)明人體在里邊就不足的情況下，它依然有在表證階段與這個(gè)疾病抗?fàn)幍倪@種趨勢(shì)，說(shuō)明這個(gè)人體里邊至少不是長(zhǎng)期的處于虛的狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)形成的，而且還沒(méi)虛到那種程度。所以說(shuō)你把里證給它解除了，或者說(shuō)把水證給它解除了，或者說(shuō)把里虛寒給它溫煦了；里證解除了以后，人體自里往外的這個(gè)能量就會(huì)增加，增加了以后，本來(lái)它就在體表，就處在自己有能力抗病，但是不能完全取勝的這種狀態(tài)。那么一旦增加能量它自己就好了，所以說(shuō)用不了多少解表的藥。你看啊，真是這種變化特別的微妙。

癥狀：下利、心下痞硬、發(fā)熱、惡寒、食欲不振、神疲乏力、脘腹痛、腹脹、頭痛、手腳冷、嘔吐、面色蒼白、咳嗽、氣急、頭重、心下悸動(dòng)、泛吐停水。

舌象：淡。

舌苔：白、無(wú)苔、灰。

脈象：弱、數(shù)、沉、緩、數(shù)（這個(gè)數(shù)脈是陰虛，它候虛，它肯定不是候熱了）。

現(xiàn)代疾?。焊忻?、流行性感冒、胃腸性感冒、急慢性胃腸炎、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、急慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃疼痛、慢性肝炎、慢性胰腺炎、病毒性肺炎、頑固性蕁麻疹、習(xí)慣性頭痛、麻疹、心肌梗塞、小兒重型肺炎、小兒秋季腹瀉、病竇綜合癥。

65.瓜蒂散

病理：里熱 里實(shí) 水實(shí)。

方解：瓜蒂1　赤小豆1  香豉1。

瓜蒂就是甜瓜的瓜把兒，就是那個(gè)柄。這個(gè)藥物啊，它在這個(gè)方劑當(dāng)中是主藥。它的藥性呢偏于寒，有毒，有催吐的作用，還有退黃的功能。赤小豆也是一個(gè)寒性的祛水的藥，但是它有一定的補(bǔ)益的作用，所以說(shuō)與瓜蒂合用，既能增強(qiáng)祛水的力量，又能緩解因?yàn)楣系俚倪@種強(qiáng)烈地催吐的作用對(duì)人體的一些損傷。這個(gè)香豉，咱們現(xiàn)在藥店里邊啊，常常把它稱作是淡豆豉。實(shí)際它就是那個(gè)大豆啊，像黑豆發(fā)酵以后，在一定的溫度濕度下，讓它長(zhǎng)了細(xì)菌，長(zhǎng)了菌以后，然后再曬干了這么一種東西，這個(gè)東西啊也有補(bǔ)益性。你看我們這個(gè)地方腌咸菜，有這個(gè)傳統(tǒng)，用這個(gè)東西叫豆豉咸菜，就這東西，但一般都用黃豆。它同樣是一個(gè)寒性的，去熱解煩的一味藥，同時(shí)呢它也有一點(diǎn)補(bǔ)益作用，而且呢它有作用于開(kāi)解胸咽部的郁結(jié)，它有這種作用。

這個(gè)方劑的服用方法在經(jīng)方當(dāng)中，相對(duì)的也比較特殊了，它要求是將瓜蒂和赤小豆先做成散，然后呢，再用這個(gè)香豉汁，煮的這個(gè)香豉汁往下送。咱們現(xiàn)在臨床當(dāng)中，有按這種古法服用的，也有改為湯劑的，那么還有呢，吹入，就是說(shuō)，吹到鼻孔里邊，用來(lái)治病的。更有人還試過(guò)，把這種方劑制成針劑，通過(guò)靜脈注射。但是有一點(diǎn)是準(zhǔn)確無(wú)誤的，你只有通過(guò)口服入胃，它才有催吐的作用。你像靜脈注射，和那個(gè)鼻腔給藥，都沒(méi)有催吐的作用。但是能治病。

癥狀：食不下、胸脘痞滿、煩躁狂妄、惡心嘔吐、尿黃、黃疸、頭痛、發(fā)熱、便秘、突然暈倒、手足不溫、咽中異物感、神疲乏力。

舌質(zhì)：紅、偏紅。

舌苔：黃膩、白膩。

脈象：滑、弦、數(shù)。

現(xiàn)代疾病：神經(jīng)衰弱、癔病、癲癇、癲狂癥、神經(jīng)分裂癥、乳房腫塊（這個(gè)指的是男性的）、早期乳癌（這是指的是女性的了）、痰厥不語(yǔ)（這也是一個(gè)神經(jīng)方面，應(yīng)該說(shuō)是這個(gè)精神方面的疾病）、黃疸型傳染性肝炎、急性黃疸型病毒性肝炎、高膽紅質(zhì)血病、重癥肝炎、服毒后的救治。

66.黃芩湯

病理：半熱 里虛。

方解：黃芩3　芍藥2　甘草2　大棗5。

黃芩在這個(gè)方劑當(dāng)中是主藥，它既能去半表半里的熱，又能去里熱，同時(shí)還有止痢的作用（在寒性藥里，一個(gè)是黃芩、一個(gè)黃連，對(duì)下利，但是得是熱利，都有治療作用）。芍藥、甘草，而且芍藥、甘草是等量的，那么就相當(dāng)于一個(gè)芍藥甘草湯。所以說(shuō)，這個(gè)方劑的適應(yīng)證里邊，就可能存在、或者常常存在著因?yàn)檠摱斐傻木袛佂吹奶貏e是腹痛。在這個(gè)方劑當(dāng)中，腹痛出現(xiàn)的幾率非常得高。大棗在方劑當(dāng)中呢，有安中去飲的作用；同時(shí)呢，大棗出現(xiàn)在這個(gè)方劑里邊，對(duì)于腹痛也有一定的治療作用。

癥狀：下利（赤白利，赤多白少）、腹痛、里急后重、發(fā)熱、惡寒、口苦、咽干、目眩。

舌質(zhì)：淡白、紅、紫絳、少津、卷縮。

舌苔：黃（薄黃、黃薄膩、黃膩、薄黃而干）、白、黑。

脈象：數(shù)（弦數(shù)、滑數(shù)、細(xì)數(shù)、沉數(shù)）、弦（弦滑、弦數(shù)）、沉（沉數(shù)、沉滑、沉遲、沉弱）。

現(xiàn)代疾?。褐嗅t(yī)診斷：協(xié)熱下利、胃腸積熱、春溫、伏暑下利、妊娠暑利、暑熱崩漏。西醫(yī)診斷：痢疾、急性腸炎、阿米巴痢疾。

67.黃芩加半夏生姜湯

病理：半熱 里虛 水實(shí)。

方解：黃芩3　芍藥2　甘草2　大棗5　半夏3　生姜2。

這個(gè)方劑就是在黃芩湯的基礎(chǔ)上，因?yàn)橛袊I吐這樣的癥狀，所以又加了半夏和生姜。這兩味藥呢，都是健胃、祛飲、止嘔，都有這樣的作用。那么，凡是黃芩湯證，偏于胃虛停飲而見(jiàn)到有嘔吐的這種患者呢，就可以用這個(gè)方劑。

68.黃連湯

病理：半熱 里寒 里虛。

方解：黃連3　甘草3　干姜3　桂枝3　人參2　半夏3　大棗5 。

這個(gè)方子實(shí)際上就是半夏瀉心湯去了黃芩，那么加了桂枝三兩；黃連呢把量加到了三兩，由一兩加到了三兩；人參呢減了一兩，減成了二兩。這個(gè)方子的大多數(shù)方證與半夏瀉心湯之類的三個(gè)瀉心湯的方證比較近似，也跟這個(gè)方劑的藥物組成也是相吻合的。所不同的就是“胃中有邪氣，腹中痛”，而且這個(gè)“腹中痛”，有時(shí)在三個(gè)瀉心湯證里邊也可能存在，但是疼痛的程度和疼痛的方式有一定的區(qū)別。

癥狀：嘔吐、泄瀉、胃脘痞滿、腹痛、納呆。

舌質(zhì)：紅（尖紅、淡紅、紫紅）。

舌苔：白膩、黃膩、薄黃、薄白、白。

脈象：弦數(shù)、沉細(xì)、弦緩、沉弱、弦滑。

現(xiàn)代疾?。褐嗅t(yī)診斷：泄瀉、胃脘痛、嘔吐、痞滿、蛔厥、關(guān)格、不眠。西醫(yī)診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、結(jié)腸炎、淺表性胃炎、肝癌、粘連性腸梗阻。

69.桂枝附子湯

病理：陰性 表虛。

方解：桂枝4　附子3　生姜3　大棗5　甘草2。

這個(gè)方劑我們可以把它看作是桂枝去芍藥湯，那么桂枝呢加了一兩，另外加了三枚附子，三枚附子按通常的計(jì)算吧，應(yīng)該相當(dāng)于三兩，一枚至少在15 克左右，應(yīng)該相當(dāng)于漢代的三兩。這個(gè)方證的特點(diǎn)是里既虛還寒，已經(jīng)陷于陰證了，而且還有停飲。這個(gè)時(shí)候，桂枝湯中的芍藥不太合適，所以把芍藥去掉了。如果再換一個(gè)角度，我們可以把這個(gè)方劑看作是桂枝加附子湯去芍藥，這樣好像是更確切一些。但是這個(gè)方劑中附子的用量，由原來(lái)的一枚增加到三枚，這在經(jīng)方里面用附子的量也是比較大的方劑。

通過(guò)這兒可以折射出什么呀？這個(gè)方證陰性的里虛寒證比較重。如果說(shuō)不重的話，用不著這么大量的附子。正因?yàn)檫@樣在實(shí)際臨床當(dāng)中，這個(gè)方證常常會(huì)出現(xiàn)，比如說(shuō)心悸、氣短這一類反映人體機(jī)能沉衰的癥狀。這兒的氣短和心悸，都是因?yàn)闄C(jī)能沉衰和停飲造成的，主要還是機(jī)能沉衰的問(wèn)題。大家看這個(gè)心悸，絕不是心臟亢奮的一個(gè)象征，不是因?yàn)闊嵩斐傻男募隆６茄h(huán)系統(tǒng)因沉衰，不足以支撐人體循環(huán)的需要所表現(xiàn)出來(lái)的這么一種癥狀。

癥狀：身體疼痛、氣短、心悸、惡風(fēng)寒、自汗。

舌質(zhì)：淡。

舌苔：白、薄白。

脈象：沉、緊、弱、遲。

現(xiàn)代疾?。猴L(fēng)濕痹痛、心悸、胃痛、痿證。

70.桂枝附子去桂加白術(shù)湯

病理：陰性 表虛 里虛 里寒 停飲。

方解：桂枝4　附子3　生姜3　大棗5　甘草2 白術(shù)4。

經(jīng)方里邊的小便不利，也包括小便頻數(shù)的癥狀，這都屬于體液代謝不正常所發(fā)生的癥狀反應(yīng)。這個(gè)方證論述的，是比較特殊的一種病態(tài)：一方面表現(xiàn)為體液代謝不良，出現(xiàn)小便不利，這是正常情況。另一方面呢，大量的體液都停留在體表了，機(jī)能沉衰又無(wú)法將這些體液還回到消化道里邊；而且因?yàn)閮?nèi)臟的機(jī)能不足，消化道內(nèi)反倒是缺少津液，胃腸吸收津液的能力，也呈現(xiàn)低下的這么一種狀態(tài)。這個(gè)時(shí)候大量的水分在哪呢？在體表呢。而胃腸自己所吸收的水分不足以保持正常的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)大便硬。這是一個(gè)比較特殊的情況，而不是按常理能把它推通的。

實(shí)際上，這也正是這個(gè)方劑里邊去掉桂枝的一個(gè)原因。桂枝有什么作用？桂枝是用來(lái)解表的。其他的藥，生姜有一點(diǎn)解表的功能，剩下的甘草、大棗都是安中養(yǎng)液，強(qiáng)化胃腸的功能，讓胃腸吸收得好，其中就包括了吸收水分吸收得好。吸收好了以后增加能量，增加的能量來(lái)支持桂枝把這些能量調(diào)動(dòng)到體表去，當(dāng)然還有生姜的作用了。桂枝生姜走表的能力把這些能量帶到體表，用來(lái)恢復(fù)體表的正常狀態(tài)，如果腸道里邊本身就缺乏水分，機(jī)能又沉衰的這種情況下，再加上桂枝行使這個(gè)功能，就會(huì)與人體的那個(gè)病勢(shì)成了順勢(shì)，那么就會(huì)加重大便硬的那種情況。未必對(duì)體表的這個(gè)狀態(tài)不好，但是對(duì)里，反倒是不好。那么對(duì)胃腸來(lái)說(shuō)，加重了胃腸水分的缺乏，等于奪了里邊的津液，那么這個(gè)時(shí)候，里邊津液進(jìn)一步虛的話，有可能出現(xiàn)其它的變證。它本來(lái)大便就到了硬的程度了嗎，如果再硬，會(huì)不會(huì)結(jié)滯呢，是不是？

癥狀：便秘、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、骨節(jié)疼痛。

舌質(zhì)：淡紅。

舌苔：白厚而潤(rùn)。

脈象：弦緩、浮虛澀。

現(xiàn)代疾?。猴L(fēng)濕痹痛。

71.甘草附子湯

病理：陰性 表虛 里寒 里虛 水實(shí) 氣逆。

方解：甘草2　附子2　白術(shù)2　桂枝4。

這個(gè)方子，可以看作是桂枝甘草湯加白術(shù)附子。那么要按理論上說(shuō)，這個(gè)適應(yīng)證應(yīng)該是在桂枝甘草湯證的基礎(chǔ)上伴有停飲，而且陷于陰證的，它的適應(yīng)證應(yīng)該以桂枝甘草湯證為基礎(chǔ)。但是實(shí)際上，這個(gè)方證在條文的論述也好，還是實(shí)際臨床當(dāng)中的表現(xiàn)也好，它卻是以關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)部位的腫痛為主證的。桂枝甘草湯證，或者說(shuō)桂枝甘草湯證的那個(gè)主證，在這個(gè)方證里邊出現(xiàn)頻律很低。

所以從這兒，我們體悟這個(gè)經(jīng)方的方證，不能機(jī)械地、主觀地去解讀。把那個(gè)經(jīng)方的方劑，凡是能拆成幾個(gè)方劑，能合在一塊兒，就是這幾個(gè)方證的簡(jiǎn)單相加。在經(jīng)方上有這方面的因素存在，但是呢，這個(gè)規(guī)律常常不能體現(xiàn)在所有的方劑當(dāng)中。你象黃連湯和半夏瀉心湯，三個(gè)瀉心湯在方證上就比較接近。象我治的這個(gè)病人，雖然說(shuō)他有腸鳴，我也沒(méi)給用半夏瀉心湯，因?yàn)槟莻€(gè)藥啊，跟半夏瀉心湯比較，非常接近，輕微的腸鳴肯定能治了，吃了就好了，因?yàn)樗乃幪咏耍痪退闶悄菢拥脑?，黃連湯證的那個(gè)腹痛，那一類的腹痛，絕不是半夏瀉湯能治得了的，或者說(shuō)療效會(huì)很差。盡管藥差別不大，就差那一味，桂枝和黃芩的問(wèn)題，但是療效會(huì)變化很大。你象這個(gè)方劑也是這樣，我們不能機(jī)械地認(rèn)為：就是有桂枝甘草湯證的所有癥狀，然后出現(xiàn)了停飲，又有機(jī)能沉衰，不是那樣的。

所以說(shuō)，在這一方面應(yīng)該客觀地、深入地去對(duì)經(jīng)方的這些用藥特點(diǎn)去體悟，只有你在這一方面有所感悟、有所掌握、有所進(jìn)步，以后你在用經(jīng)方當(dāng)中，你才能用得活。

癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、惡風(fēng)寒、汗出、四肢屈伸不利、尿少、關(guān)節(jié)腫（下肢膝踝多見(jiàn)）、短氣、頭暈、惡心、流涕。

舌質(zhì)：淡、紫。

舌苔：白膩、薄白。

脈象：沉、細(xì)、弱、遲、弦、滑、濡、浮、緊。

現(xiàn)代疾?。罕园Y（中醫(yī)診斷）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛。

72.白虎湯

病理：里熱。

方解：知母6　石膏16　甘草2　粳米3。

知母和石膏都是去熱解煩的藥；甘草在這個(gè)地方，起到一個(gè)緩急迫的作用；粳米起到健胃生津的作用。但是這個(gè)粳米，你看后世有的，有人就說(shuō)用山藥來(lái)代替粳米，那么行不行？我也試過(guò)，行。但是還有一個(gè)事，要如果說(shuō)這個(gè)人真正熱得很厲害的話，像那種熱的人差不多都出現(xiàn)昏迷的這種情況，真正是屬于里熱那種，事實(shí)上還是粳米要好一些。為什么？因?yàn)榫资呛缘模敲瓷剿幠?，反倒是偏溫性。但是它們呢，都能起到一個(gè)就是保護(hù)胃黏膜的作用。

癥狀：發(fā)熱、煩躁、口渴、多汗、小便短赤、面紅赤、口唇干裂、頭疼、便秘、譫語(yǔ)、咽干喜飲、神昏、唇紅、目赤、斑疹、嘔吐、喘促氣粗、心悸、手足逆冷、形寒肢冷、食欲不振、腹瀉、口臭、咳嗽、胸痛、腹痛。

舌質(zhì)：紅、絳、鏡面、裂紋、舌硬、舌有瘀點(diǎn)瘀斑、淡紅、焦黑。

舌苔：黃、厚膩、干燥、薄、白、少、黑、無(wú)苔、灰。

脈象：數(shù)、洪、沉、滑、弦、實(shí)。

現(xiàn)代疾?。褐嗅t(yī)診斷：溫?。ù簻?、風(fēng)溫、暑溫、濕溫、冬溫）、瘧疾、陽(yáng)明實(shí)熱、傷寒、消渴、霍亂、胃熱證、熱厥。西醫(yī)診斷：流行性感冒、肺炎、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦科及皮膚科疾病。

73.炙甘草湯

病理：里熱 里虛 水虛 血虛 血實(shí)。

方解：甘草4　生姜3　人參2　生地黃16　桂枝3　阿膠2　麥門冬4  麻仁4　大棗15 。

這個(gè)方劑由九味藥組成，但是要如果算上清酒那應(yīng)該算是十味藥。很多人解釋這個(gè)方劑，都會(huì)說(shuō)這個(gè)方劑里頭就包括了一個(gè)桂枝去芍藥湯的所有的藥物，就是以桂枝去芍藥湯為基礎(chǔ)的。但是，我們無(wú)論從原文的論述上看，還是從臨床統(tǒng)計(jì)資料看，這個(gè)方證，不僅沒(méi)有任何的表證的癥狀反應(yīng)，而且也沒(méi)有桂枝去芍藥湯證的典型癥狀。個(gè)別的患者可能會(huì)表現(xiàn)為胸部不適，但是這個(gè)“胸部不適”跟那個(gè)“胸滿”不是一回事。他這個(gè)胸部不適，是因?yàn)樾募隆⑿穆墒СＴ斐傻?。所以說(shuō)，我們對(duì)這個(gè)方義的理解如果把握得比較準(zhǔn)，也可以加深我們對(duì)經(jīng)方方藥特點(diǎn)，甚至可以延伸到中藥組方規(guī)律方面的一些理解。

這個(gè)方劑當(dāng)中，咱們先不看主藥，甘草、大棗這個(gè)用量比較大，再加上還有生姜，所以說(shuō)這個(gè)方劑“安中補(bǔ)虛”的這個(gè)作用就比較強(qiáng)。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，又加了人參，可以進(jìn)一步地增強(qiáng)胃腸對(duì)水分的吸收，即能改善功能，特別加入人參能幫助胃腸吸收水分這種功能。這就從源頭上，解決津液虛的問(wèn)題，給治療津液虛提供了一個(gè)前提條件。

這個(gè)麥冬，它是一味寒性的藥，有補(bǔ)益作用，同時(shí)又是一味潤(rùn)燥增液的這么一味藥物。這個(gè)麥冬用到了半升，半升如果算成干品的話，大概相當(dāng)于四兩左右的樣子。

生地黃和阿膠，這都是寒性的而且有補(bǔ)益性的血分藥。生地有補(bǔ)血、活血、止血、生津解熱的作用。治療的癥狀：由于血虛，津液少所造成的煩熱、出血、瘀血一類的癥狀，都能夠治療，但是必須得是虛熱性質(zhì)的；因?yàn)樗茄a(bǔ)益的、寒性的藥物，這是它的前提條件?？墒沁@個(gè)藥在這個(gè)方劑中用到了一斤，一斤就是十六兩，是現(xiàn)在的 250克左右，用量非常大。阿膠有補(bǔ)血、止血、活血這類的作用。這兩味藥的藥性，從某些方面比較接近，或者說(shuō)是主要方面接近，從寒熱屬性上，對(duì)血液的作用上，都比較接近，都是補(bǔ)益的。

麥冬、生地、阿膠這三味藥，用量比較大，寒熱屬性比較明顯，合在一起，在一定程度上決定了這個(gè)方劑所治療的是：虛熱、血虛、血瘀、津液虛，這是這個(gè)方劑的屬性。

麻仁，是一個(gè)性平的藥，寒熱傾向不夠明顯，它有潤(rùn)燥滑腸、通凝、活血的作用。在這個(gè)方劑當(dāng)中，它可以治療因?yàn)榻蛞禾摀p而造成的便秘。

實(shí)際在臨床當(dāng)中，凡是符合這一類病理狀態(tài)的，比如現(xiàn)在有些小姑娘的脈，又弱又?jǐn)?shù)，人瘦瘦的，臉色黃黃的，有血虛的一面，又有津液虛的一面，平時(shí)食欲也不太好，體質(zhì)也比較弱，如果再加上便秘，你用這個(gè)藥，就好使的。

那么這個(gè)方劑當(dāng)中，還有桂枝去芍藥湯的所有藥物，但它的作用，在這個(gè)方劑當(dāng)中，就不能再把它理解成桂枝去芍藥湯了。那么應(yīng)該怎么理解呢？實(shí)際上我們剛才說(shuō)的那些藥物，總體上形成了一個(gè)去熱、補(bǔ)虛、補(bǔ)血、活血、增加津液力量很強(qiáng)的藥性。但這些藥性作用于人體后，這些方面肯定會(huì)得到增強(qiáng)。那么增強(qiáng)了以后怎么辦呢?大家看，這個(gè)桂枝去芍藥湯，就可以把增加的這些能量，加以引導(dǎo)，用來(lái)改善人體胸部和循環(huán)系統(tǒng)的狀態(tài)。大家想是不是這么回事？它為什么可以治心悸呢？

這個(gè)方中的清酒，原本應(yīng)該用沒(méi)有經(jīng)過(guò)蒸餾的，自然澄清的那種清液。但是今天，沒(méi)有人釀這一類的酒。那么現(xiàn)在北方都用黃酒，南方都用米酒。酒的作用可以加強(qiáng)這個(gè)方劑的活血化瘀的作用?，F(xiàn)在好多人也都不用了，可能作用會(huì)受一點(diǎn)影響，但是不會(huì)有質(zhì)的變化。

癥狀：心悸、氣短、胸中煩悶、夜寐不安、神疲乏力、面色無(wú)華、便秘、食欲不振。

舌質(zhì)：紅（紅、嫩紅、尖紅）、紅絳、紫、紫帶瘀點(diǎn)、淡（嫩淡、胖濁）。

舌苔：白、微黃而形薄、少苔、無(wú)苔。

脈象：結(jié)、代、細(xì)、微。

現(xiàn)代疾?。褐嗅t(yī)診斷：心陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩傷證、陰陽(yáng)兩虛證、氣血虛衰證、肺病久咳、產(chǎn)后血暈、心悸、脈結(jié)代、呃逆、眩暈、黃疸、傷寒、虛勞。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、病毒性心肌炎、室性早搏、先天性心臟病、頻發(fā)性期前收縮、房顫、心源性休克、病毒性休克、冠狀動(dòng)脈硬化、心絞痛、病竇綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈癥、神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)、腦外傷后遺癥、慢性腎炎、甲亢、肺結(jié)核、產(chǎn)后感染、中心性視網(wǎng)膜炎。